Hématurie

Question 1

Définition

Answer 1

est la présence, en quantité anormale, d’hématies émises dans les urines (≥ 10/mm 3 ou 10 000/mL), lors d’une miction

Question 2

types d’hématurie

Answer 2

♦ macroscopique

♦ microscopique

Question 3

définition d’hématurie macroscopique

Answer 3

Coloration rosée, rouge ou brunâtre visible à l’œil nu ≥ 500 hématies/mm3

Question 4

hématurie macroscopique :

circonstances de découverte

Answer 4

Motif fréquent de consultation :
● aux urgences, au décours d’un épisode
● à distance d’un épisode aigu unique ou
répété

Question 5

Hématurie microscopique : Définition

Answer 5

Invisible à l’œil nu ≥ 10 hématies/mm3

Question 6

Hématurie microscopique

: circonstance de découverte

Answer 6

♦ Symptôme non spécifique,
♦ associé à de nombreuses pathologies urologiques ou néphrologiques.
♦ Positivité à la bandelette urinaire :
♦ Sur examen cytologique quantitatif des urines
(ECBU)

Question 7

ECBU

Answer 7

→  réalisée de façon systématique
→ orientée lors d’un bilan de :
			○ diabète
			○ hypertension artérielle
			○ insuffisance rénale
			○ œdème des membres inférieurs
			○ pathologies auto-immunes

Question 8

Valeur sémiologique

Answer 8

♦ atteinte du parenchyme rénal

♦ ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélo-calicielles , uretères, vessie, urètre)

Question 9

Physiopathologie

Answer 9

♦ un cadre urologique

♦ un cadre néphrologique

Question 10

physiopathologie urologique :

Answer 10

♦ liée à une lésion du parenchyme ou de l’arbre urinaire
→ conduit à l’effraction (micro- ou macroscopique) de vaisseaux sanguins,
→ dont le contenu va se retrouver en contact avec la lumière de la voie excrétrice

Question 11

physiopathologie néphrologique

Answer 11

♦ liée au passage des hématies à travers une
membrane basale glomérulaire altérée.
→ ce qui explique l’absence de caillots lors d’une hématurie macroscopique d’origine néphrologique,
→ en raison de l’action fibrinolytique de
l’urokinase tubulaire ;
♦ la présence de cylindres hématiques ou d’hématies déformées sur l’analyse du culot urinaire ;
♦ l’association fréquente à une protéinurie (≥ 0,3 g/24 h), voire à un syndrome néphrotique ou néphritique.

Question 12

Diagnostic positif

Answer 12

♦ bandelette urinaire

♦ ECBU

Question 13

La bandelette urinaire

Answer 13

♦ détecte la présence de sang (≥ 5 hématies/mm 3)
♦ grâce aux propriétés peroxydasiques de l’hémoglobine.
♦ La sensibilité de cet examen est de 90 %,
♦ mais il existe des faux-positifs : myoglobinurie, hémoglobinurie

Question 14

la présence de fausses hématuries est à éliminer par :

Answer 14

♦ ECBU.

♦ Le compte d’Addis ou « hématie leucocytes minutes » → (seuil pathologique > 10 000/min) n’est plus réalisé en routine

Question 15

Diagnostics différentiels

Answer 15

→ Hémorragie de voisinage
→ Coloration d’origine alimentaire
→ Coloration liée à une prise médicamenteuse
→ Origine métabolique

Question 16

→ Hémorragie de voisinage

Answer 16

• Urétrorragie : persistance d’un saignement en dehors des mictions
• Génitale : menstruations, métrorragies, hémospermie.

Question 17

→ Coloration d’origine alimentaire

Answer 17

Betteraves, 
	mûres, 
	myrtilles, 
	rhubarbe,
	choux rouge, 
	colorant alimentaire : rhodamine B

Question 18

→ Coloration liée à une prise médicamenteuse

Answer 18

• Antibiotiques 
-  rifampicine, 
- érythromycine,
-  métronidazole.
• Anti-inflammatoires : 
- acide aminosalicylique,
-  salazopyrine, 
- ibuprofène.
• Vitamines : B12.
• Laxatifs contenant de la pénolphtaléine.
• Contact avec antiseptique :
-  povidone-iodine, 
- eau de Javel.

Question 19

→ Origine métabolique

Answer 19

• Hémoglobinurie par hémolyse.
• Myoglobinurie par rhabdomyolyse.
• Urobilinurie, porphyrie.
• Intoxication : plomb, mercure

Question 20

Le diagnostic d’hématurie doit toujours être confirmé par un examen cytologique urinaire
quantitatif.
oui / non ?

Answer 20

oui

Question 21

Il existe de corrélation entre le type d’hématurie et la gravité de la maladie
causale.

Answer 21

faut ,
Il n’existe pas de corrélation entre le type d’hématurie et la gravité de la maladie
causale.