IRC_semiologie

Question 1

Définition

Answer 1

♦ IRC se définit comme l’ensemble de manifestations cliniques et biologiques résultant de la cessation du fonctionnement des néphrons
♦ on considerer que c’est l’atteintes de l’ensemble du néphron
♦ signes n’apparaissent qu’en cas d’atteinte simultanées des deux rein

Question 2

Le fonctionnement du néphron _IRC

Answer 2

• réduction néphrotique
• Le sort des déchets du métabolisme protidique (Urée + créa)
• Le sort de l’eau et du sodium
• le sort du potassium et des ions H+
• le sort des medicaments

Question 3

♥ la principale conséquence de réduction néphrotique

Answer 3

▼ filtration glomérulaire
▼ flux sanguin rénale
• fraction du sang filtré reste la meme

Question 4

♥ Le sort des déchets du métabolisme protidique (Urée + créa) : physiologiquement

Answer 4

• sont librement filtrés

- peu ou pas rébsorbés

Question 5

Le sort des déchets du métabolisme protidique (Urée + créa) : adaptation

Answer 5

• ▲ la quantité filtrée au n* chaque néphron
• le volume filtrée par chaque glomérule est conservé
• pour ▲ la quantité il faut la concentration plasmatique augmente
• donc la créatinine ▲ au fur et à mesure que la filtration glomérulaire diminue

Question 6

on peut avoir des discordances entre urée/créa

Answer 6

♦ lorsque le flux urinaire ▼ l’urée réabsorbé dans le tube collecteur
+ le créa ni sécrété ni réabsorbé
→ urémie ▲ plus vite que créaténinemie → la constatation d’un taux d’urée plus élevé que ne le voudrait l’état de filtation glomérulaire → antidiurèse → IR fonctionnelle
♦ acide urique ▲ mais moins que l’urée et créa = car sa réabsorption tubulaire proximale est ▼

Question 7

♥ Le sort de l’eau et du sodium

Answer 7

• ▼ de la quantité réabsorbé → au n* du tube distale
• ce mécanisme est imparfait → HTA
• il n’ya jamis d’oedème dans l’IRC

Question 8

♥ le sort du potassium et des ions H+

Answer 8

• toute imprécision dans leur ajustement serait mortelle
♦ mécanisme d’ajustement :
- ▲ du quantité sécrété
- en particulier au n* tubule distale
♦ production NH3 ▼ à la diminution du filtration glomérulaire

Question 9

♥ le sort des medicaments

Answer 9

• survient le sort de créatinine
• leurs taux plasmatique ▲
• dose nécessaire sera plus faible

Question 10

Les fonctions endocrine s du rein _ IRC

Answer 10

♥ l’érythropoiétine ▼
♥ Vit D et métabolisme phosphocalcique
♥ La rénine

Question 11

♥ l’érythropoiétine

Answer 11

• diminué proportionnelle à la ▼ du filtration glomérulaire

* anémie sévère → IRC profonde

Question 12

♥ Vit D et métabolisme phosphocalcique

♦ physiologiquement :

Answer 12

• activation de vit D3

- 25-OH-calciférol → 1,25-OH-calcéfirol

Question 13

♥ Vit D et métabolisme phosphocalcique au cours IRC :

Answer 13

• ▼ de ce métabolite 
→ ▼ absorption intestinale de calcium
• hypocalcémie :
- signe majeur
- plus profond → IRC ancienne
• accompagné de hyper-phosphorémie
→ ostéodystrophie rénale

Question 14

♥ La rénine

Answer 14

• le rein malade ▲ la production de rénine
→ pas d’explication ??
• ▲ rénine + rétantion sodium → HTA

Question 15

Signes IRC :

Answer 15

♦ est une affection purement biologique
♦ la façon de découverte dépend de l'affection causale
→ IRC attendue :
- Glomérulonéphrite
- HTA
→ découverte fortuite

Question 16

♦ signes d’atteinte des fonctions endocrines :

Answer 16

• 1ère à apparaitre lorsque la cause est une maladie rénale

- précède de longtement l’atteinte de fonctions excrétrices

Question 17

♦ Signes IRC débutante

Answer 17

• anémie
• hypocalcémie
• réduction progressive de taille de rein
• HTA est fréquente : surtout ds l’atteint glomérulaire

Question 18

♦ signes IRC évolue :

Answer 18

▲ progressive taux de créatinine
+ ▲ progressive urée
→ sans conséquences pdt longtempd

Question 19

♦ Signes d’un Stade tardif IRC :

Answer 19

• urée > 2g/l (40 mmol/l)
• troubles due à la rétention
• trouble d’hémostase
• polynévrites
• péricardite : rare grace à l’hemodialyse

Question 20

Complications de IRC

Answer 20

• les aggravations des signes sont déjà évoqués
• conséquences d’accumulation des déchets protidiques
• conséquences de la fragilité métabolique
• accumulation de médicament

Question 21

les aggravations des signes sont déjà évoqués

Answer 21

• anémie
• ostéodystrophie rénale
• complication de HTA

Question 22

• définit L’ostéodystrophie rénale

Answer 22

est une complication courante de l’insuffisance rénale, qui non traitée peut provoquer des douleurs osseuses en particulier au niveau du dos, des hanches, des jambes et des genoux. Les os atteints sont plus sensibles aux fractures

Question 23

♦ conséquences d’accumulation des déchets protidiques

Answer 23

• Trouble de l’hemostase
• polynévrites
• péricardites

Question 24

Orientation Chronicité :

Answer 24

• Antécédents de néphropathie
• Taille des reins : grand axe < 10cm (paramètre le plus fiable)
• Anémie + hypocalcémie (plus ▼ plus IRC ancienne et sévère)

Question 25

Etiologie :

Answer 25

• Glomérulaire : protéinurie, signes
  extra-rénaux
• Vasculaire : FdRCV
• Interstitielle : rétention chronique

Question 26

maladies de l’appareil excréteur

Answer 26

• infections
• pyélonéphrites chroniques
• lithiase
• malformations
• anomalies héréditaires
• atteinte des vx du rein
• HTA
• atteinte toxique de l’interstitium rénal
• abus de certains mdts antalgiques

Question 27

Traitement :

Answer 27

o Prise en charge des FdRCV
o Arrêt des médicaments néphrotoxiques (AINS, ADO…)
o Traiter l’HTA : IEC systématiques
o Diurétiques de l’anse si rétention hydro-sodé
o RHD : restriction sodé et protéique, 
o augmenter les apports en Ca
o Chélateurs du phosphore
o Supplémentation en vitamine D
o EPO + Fer 
o Hyperkaliémie : Kayexalate