IRC_semiologie Flashcards
Définition
♦ IRC se définit comme l’ensemble de manifestations cliniques et biologiques résultant de la cessation du fonctionnement des néphrons
♦ on considerer que c’est l’atteintes de l’ensemble du néphron
♦ signes n’apparaissent qu’en cas d’atteinte simultanées des deux rein
Le fonctionnement du néphron _IRC
- réduction néphrotique
- Le sort des déchets du métabolisme protidique (Urée + créa)
- Le sort de l’eau et du sodium
- le sort du potassium et des ions H+
- le sort des medicaments
♥ la principale conséquence de réduction néphrotique
▼ filtration glomérulaire
▼ flux sanguin rénale
• fraction du sang filtré reste la meme
♥ Le sort des déchets du métabolisme protidique (Urée + créa) : physiologiquement
- sont librement filtrés
- peu ou pas rébsorbés
Le sort des déchets du métabolisme protidique (Urée + créa) : adaptation
- ▲ la quantité filtrée au n* chaque néphron
- le volume filtrée par chaque glomérule est conservé
- pour ▲ la quantité il faut la concentration plasmatique augmente
- donc la créatinine ▲ au fur et à mesure que la filtration glomérulaire diminue
on peut avoir des discordances entre urée/créa
♦ lorsque le flux urinaire ▼ l’urée réabsorbé dans le tube collecteur
+ le créa ni sécrété ni réabsorbé
→ urémie ▲ plus vite que créaténinemie → la constatation d’un taux d’urée plus élevé que ne le voudrait l’état de filtation glomérulaire → antidiurèse → IR fonctionnelle
♦ acide urique ▲ mais moins que l’urée et créa = car sa réabsorption tubulaire proximale est ▼
♥ Le sort de l’eau et du sodium
- ▼ de la quantité réabsorbé → au n* du tube distale
- ce mécanisme est imparfait → HTA
- il n’ya jamis d’oedème dans l’IRC
♥ le sort du potassium et des ions H+
• toute imprécision dans leur ajustement serait mortelle
♦ mécanisme d’ajustement :
- ▲ du quantité sécrété
- en particulier au n* tubule distale
♦ production NH3 ▼ à la diminution du filtration glomérulaire
♥ le sort des medicaments
- survient le sort de créatinine
- leurs taux plasmatique ▲
- dose nécessaire sera plus faible
Les fonctions endocrine s du rein _ IRC
♥ l’érythropoiétine ▼
♥ Vit D et métabolisme phosphocalcique
♥ La rénine
♥ l’érythropoiétine
- diminué proportionnelle à la ▼ du filtration glomérulaire
* anémie sévère → IRC profonde
♥ Vit D et métabolisme phosphocalcique
♦ physiologiquement :
- activation de vit D3
- 25-OH-calciférol → 1,25-OH-calcéfirol
♥ Vit D et métabolisme phosphocalcique au cours IRC :
• ▼ de ce métabolite → ▼ absorption intestinale de calcium • hypocalcémie : - signe majeur - plus profond → IRC ancienne • accompagné de hyper-phosphorémie → ostéodystrophie rénale
♥ La rénine
• le rein malade ▲ la production de rénine
→ pas d’explication ??
• ▲ rénine + rétantion sodium → HTA
Signes IRC :
♦ est une affection purement biologique ♦ la façon de découverte dépend de l'affection causale → IRC attendue : - Glomérulonéphrite - HTA → découverte fortuite
♦ signes d’atteinte des fonctions endocrines :
- 1ère à apparaitre lorsque la cause est une maladie rénale
- précède de longtement l’atteinte de fonctions excrétrices
♦ Signes IRC débutante
- anémie
- hypocalcémie
- réduction progressive de taille de rein
- HTA est fréquente : surtout ds l’atteint glomérulaire
♦ signes IRC évolue :
▲ progressive taux de créatinine
+ ▲ progressive urée
→ sans conséquences pdt longtempd
♦ Signes d’un Stade tardif IRC :
- urée > 2g/l (40 mmol/l)
- troubles due à la rétention
- trouble d’hémostase
- polynévrites
- péricardite : rare grace à l’hemodialyse
Complications de IRC
- les aggravations des signes sont déjà évoqués
- conséquences d’accumulation des déchets protidiques
- conséquences de la fragilité métabolique
- accumulation de médicament
les aggravations des signes sont déjà évoqués
- anémie
- ostéodystrophie rénale
- complication de HTA
• définit L’ostéodystrophie rénale
est une complication courante de l’insuffisance rénale, qui non traitée peut provoquer des douleurs osseuses en particulier au niveau du dos, des hanches, des jambes et des genoux. Les os atteints sont plus sensibles aux fractures
♦ conséquences d’accumulation des déchets protidiques
- Trouble de l’hemostase
- polynévrites
- péricardites
Orientation Chronicité :
- Antécédents de néphropathie
- Taille des reins : grand axe < 10cm (paramètre le plus fiable)
- Anémie + hypocalcémie (plus ▼ plus IRC ancienne et sévère)
Etiologie :
- Glomérulaire : protéinurie, signes
extra-rénaux - Vasculaire : FdRCV
- Interstitielle : rétention chronique
maladies de l’appareil excréteur
- infections
- pyélonéphrites chroniques
- lithiase
- malformations
- anomalies héréditaires
- atteinte des vx du rein
- HTA
- atteinte toxique de l’interstitium rénal
- abus de certains mdts antalgiques
Traitement :
o Prise en charge des FdRCV o Arrêt des médicaments néphrotoxiques (AINS, ADO…) o Traiter l’HTA : IEC systématiques o Diurétiques de l’anse si rétention hydro-sodé o RHD : restriction sodé et protéique, o augmenter les apports en Ca o Chélateurs du phosphore o Supplémentation en vitamine D o EPO + Fer o Hyperkaliémie : Kayexalate
