IU_♥ cystite aiguë Flashcards
les infections urinaires comportent :
♥ cystite aiguë
♥ pyélonéphrite aiguë
♥ infections nosocomiale
♥ infections urinaires de l’enfant
Définition cystite
une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse vésicale
Epidémiologie
• Femme ++
- sex-ratio 1/30
- 2 pics : début sexualité et ménopause
• E. Coli»_space; klebsielle, proteus mirabilis
Facteurs favorisants
- Obstacle et stase des urines
- Corps étrangers
- Altération des capacités de l’organisme à se défendre
IU non compliquée
- Chez la femme 15-65 ans
- Sans antécédent urologique
- Sans diabète
- Sans immunodépression
- Hors grossesse
IU compliquée
- Chez l’homme, enfant
- Femme >65 ans ou < 15 ans ou enceinte
- En post-opératoire
- Chez l’immunodéprimé, le diabétique
- Corticothérapie ou traitement immunosuppresseur
diagnostic + du cystite
- Signes fonctionnels urinaires
+ BU positive
(leucocyturie + bactériurie +/-
nitrites)
Anamnèse du cystite
• Recherche des critères d’infection potentiellement compliquée • Signes fonctionnels urinaires : - Pollakiurie, brûlures, impériosité - Pesanteur pelvienne - Parfois hématurie, urines troubles
examen physique_ cystite
- Sensibilité de la région hypogastrique
- Toucher vaginal : → sensibilité de la paroi antérieure
- Signes négatifs
Apyrexie
Palpation lombaire indolore
BU
• leucocyturie,
• nitriturie,
+/- hématurie
IU à nitrite négatif :
- Cocci gram +
- BGN anaérobie → pseudomonas
examens paracliniques du cystite
- ECBU
- echographie des voies urinaires
- uro-TDM
ECBU
- Non nécessaire en cas de cystite aiguë simple
- Positif si :
• ≥ 104 leucocytes/mL
• ≥ 103 UFC pour E. coli et autres entérobactéries
• ≥ 103 UFC pour les IU nosocomiales
• ≥ 105 UFC pour les autres germes
- Si infections urinaires récidivantes ou compliquées
- Echographie des voies urinaires,
- uro-TDM
Colonisation
- est une bactériurie asymptomatique
* BU et ECBU positifs sans aucun signe clinique
traitement de colonisation seulement si
♥ Grossesse, seulement après obtention de l’antibiogramme
♥ Immunodépression
♥ Pré-opératoire
Prise en charge thérapeutique _ cystite
- Règles hygiénodiététiques :
- Cystite aiguë simple isolée
- Cystite aiguë compliquée
- Cystite aiguë récidivante
- Cystites pos-tcoïtales
- Grossesse
Règles hygiéno-diététiques_cystite :
- Boissons abondantes > 2L/j
- Miction postcoïtale
- Acidification des urines
- Toilette d’avant en arrière
- Eviter savons irritants, toilettes
trop fréquentes ou trop agressives - Sous-vêtements en coton
Cystite aiguë simple isolée
→ en 1ière intention : • Traitement monodose : fosfomycine-trométamol - Monuril® → En 2nde intention : • Fluoroquinolones en dose unique ou 3 jours • Ou nitrofurantoïne 5 jours - Règles hygiéno-diététiques
- fosfomycine-trométamol
- Monuril®
• Ce médicament contient un antibiotique qui se concentre rapidement dans les urines.
• Il est administré en une seule dose et reste actif pendant 36 à 48 heures.
• CI :
- ne doit pas être utilisé en cas d’antécédent de réaction allergique
- n’est pas adapté chez les femmes qui présentent un risque de complications (malformation des voies urinaires, immunodépression).
• pris à distance des repas (à jeun ou 2 à 3 heures avant un repas).
• Dissoudre le contenu du sachet dans un demi-verre d’eau.
• La douleur due à l’infection peut persister 1 ou 2 jours après la prise du médicament, mais cela ne doit pas vous inquiéter. En revanche, si les symptômes persistent plus longtemps, recontactez votre médecin.
Cystite aiguë compliquée
• Antibiothérapie probabiliste secondairement adaptée • En 1ère intention : - nitrofurantoïne 7 jours • en 2 ème intention : - C3G orale : cefixime 5 jours - Ou fluoroquinolones 5 jours
Cystite aiguë récidivante
- ≥ 4 épisodes par an
- Echographie vésico-rénale : recherche résidu post-mictionnel
- UIV et cystographie rétrograde si reflux vésico-rénal évoqué
- Recherche de BK et de gonocoques
Cystite aiguë récidivante
• Traitement
- Idem cystite simple en variant les molécules
- Possibilité de traitement auto-déclenché après éducation
• Prophylaxie - Antibiothérapie en prise quotidienne : Bactrim®
- THS chez la femme ménopausée
Cystites postcoïtales
• En 1ière intention :
- miction post-coïtale et autres mesures hygiéno-diététiques
• En 2nde intention : antibioprophylaxie en prise unique avant le rapport
Grossesse
- ECBU obligatoire
- Céfixime 5 jours, relais par amoxicilline après obtention de l’antibiogramme
- Contrôle ECBU 48h obligatoire
- Puis contrôle tous les mois de l’ECBU
- Urographie intra-veineuse à 3 mois du post-partum
