ITU Flashcards
bacteriúria assintomática (BA)
Etiologia: semelhante a cistite e PN = G -
- menor capacidade de adesão das bac
FR: mulher, idade, DM, atividade sexual
Apresentação: coletar 1º jato médio pela manhã
+ se > 10x5 UFC/mL
se cateterizado, + se > 10² UFC/mL
Quando tratar: gestante e paciente que será submetido a procedimento urológico invasivo,
- Proteus, criança com refluxo vesicoureteral, tx renal, neutropênico
Quando não tratar: idosos, lesão medular, SVD
candidúria
paciente sondado com ATB de amplo espectro
tratar se sintomática
se assintomática, 33% se resolvem com retirada de cateter vesical de demora
ITU baixa - cistite
90% das ITUs sintomáticas, mesmos FR que BA
Apresentação: disúria, poliúria, urgência. noctúria, hesitação, desconforto suprapúbico, hematúria macro e urina turva.
- febre e dor em flanco sugere PNA
Diagnóstico: história é suficiente, mas padrão-ouro é urinocultura. fita reagente para nitrito (e. coli) e esterase leucocitária (piúria) são específicos mas tem sensibilidade média. urinálise mostra piúria e hematúria macro, frequentemente.
Tratamento: betalactâmicos (amoxi e cefalexina) e bactrim são opções de ATBs, mas as drogas mais seguras (no BR) são nitrofurantoína, quinolonas e fosfomicina dose única. Analgésicos urinários podem causar hemólise
» cistite complicada ou recorrente deve ser tratada por 7 dias
» em homens, sempre são complicadas e devem ser tratadas por 7-14 dias
Pielonefrite: complicada x não complicada
> > não complicada: via urinária sem alteração anatômica ou neurológica
complicada: se pct for gestante, homem, criança ou hospitalizado.
Pielonefrite - FR
mulher, atividade sexual, ITU prévia, diafragma com espermicidas, menopausa, anormalidade renal, instrumentação urinária, DM, imunodeprê.
» gestante com BA (20-30%)
Pielonefrite enfisematosa
DM hiperglicêmico > fermentação da glicose por dos BGN»_space; gás no parênquima renal.
Na pielonefrite, DM está associada a quais duas complicações?
> > PN enfisematosa:
início rápido de PNA grave que evolui com sepse por BGN, com extensa necrose de parênquima. Tto individualizado: conservador ou nefrectomia
> > necrose de papila: causada por PNA grave, anemia falciforme, abuso de AINE, DM, alcoolismo crônico, doença vascular obstrutiva.
Geralmente bilateral
Apresentação de PN
FEBRE ALTA EM CERCA DE PIQUETE POR 72 H, dor progressiva em flancos, fadiga, prostação, N&V, além dos sintomas clássicos de cistite.
> > apresentação atípica não é tão atípica: dor difusa, cefaleia, sintomas constitucionais. No lactente, pode fazer ddx com meningite.
Dx: clínica + labs (urinálise, urocultura, esterase) + 2HMC
» se falha terapêutica (igual ou pior em 2 dias), dúvida dx, suspeita de abscesso ou obstrução»_space; solicitar TC
*macroabscessos classicamente em junção corticomedular»_space; dissociação corticomedular ddx com DRC
Tto de PN
ATB individualizada VO ou IV de acordo com gravidade da doença e condições do paciente. Inicialmente empírico, que cubra BGN. Se complicado, deve cobrir G+ também. Média de 14 dias
- ÑC: quinolonas VO / C3ªG IV / quinolonas IV
- C: pipetazo/ cefepime/ carbapenêmico
- evitar quinolonas em gestantes e crianças*
> > ATB IV + internação se: doente grave, imunodeprê, gestante, suspeita de abscesso, obstrução ou cálculo, crianças e homens, vômitos refratários, sem VO adequada, má aderência, vulnerabilidade social
> > Follow-up com urinocultura de controle 2-4 semanas após
PN - agentes etiológicos
> > não complicada: E.coli, staphylo saprophyticus, BGN (kleb e proteus), enterococcus, strepto do grupo B
> > complicada: E. coli, PA, enterobacterias, fungos
PN - profilaxia
- evitar uso de espermicidas;
- estrogênio vaginal na menopausa;
- urinar após a relação sexual (mulheres);
- evitar cateterização
- corrigir anormalidade uro;
> > ATB em ITU de repetição (> 2 episódios sintomáticos no ano) e em pós-tx renal imediato.
- contínua e pós-coito: baixas doses de bactrim ou quinolonas ou NTF por 6 meses
- iniciada pelo paciente
Quando pensar em abscesso em pct com PN?
febre refratária após 4-5 dias de tto; urinocultura com flora polimicrobiana, impactação de cálculo renal; piúria + urinocultura estéril.
75% de origem urinária
os 25% hematogênicos tem sintomas, topia e agentes diferentes!
Pode requerer cx ou não
PNXantogranulomatosa
evolução crônica infrequente com inflamação por resposta imune aberrante associada à obstrução.
- destruição maciça do rim por granulomas
- macrófagos com lipídeos
- unilateral e aumento de volume do rim
- ddx com neo
FR: mulher, meia idade, PN de repetição,
clínica: dor lombar, febre, perda ponderal, piora constitucional, massa abd palpável,
Labs:anemia com VHS elevado, BGN ou estafilo,
dx por TC ou angio
tto por nefrec + ATB
prostatite bacteriana aguda (tipo I)
> > espontânea: homens jovens, BGN = ITU baixa
precipitada pela presença de cateter: espectro mais amplo de GN
clínica: febre, calafrios, dor perineal, disúria (cistite + febre e calafrios)
ao exame: toque retal com próstata edemaciada tensa e sensível
dx: gram e cultura
tto: resposta rápida ao ATB - quinolona, bactrim, C3ªG, aminoglicosídeo. Usar por 4 semanas
prostatite bacteriana crônica (tipo II)
próstata = reservatório
sintomas intermitentes, bacteriúria recorrente, pode ascender à bexiga
ao exame: próstata normal ao toque
dx: cultura específica - e. coli, kleb, proteus
tto: quinolona por 12 semanas. em último caso, prostatec radical.
