Infecção de pele e partes moles Flashcards
fisiopato
são 3 camadas de pele - epi, derme e hipo - que podem ser acometidas por infecções. Mas antes os mecanismos de defesa precisam ser vencidos
- barreira mecânica da córnea, pH < 5,5m ác graxos insaturados das gls sebáceas, sequidão da pele que impede as Gn, interferência bacteriana entre cepas virulentas.
Infecções de pele podem ser primárias (agente no local) ou secundárias (repercussão de agente em outro órgão) e supurativas (proliferativas, pus e inflamação, diretas) ou não (hipersensíveis, também diretas).
Além disso, podem complicar localmente se entrarem pela pele ou podem complicar por via hematogênica.
etiologia
cocos Gp = SA e strepto pyogenes
» mesmo agente pode ter desencadear diferentes repercussões, ainda que as repercussões sejam inespecíficas em se tratando de infecções de pele
» contudo, a suscetibilidade ao ATB varia muito, por isso a importância dos exames complementares que definem a etiologia e direcionam o tratamento
doença-local-agente
Impetigo - pele - SA e SP
Foliculite - pele e folículos pilosos - SA
Furúnculo - SC - SA
Carbúnculo - grupo de furúnculos em SC espesso - SA
Hidradenite supurativa - furúnculos em gls sudoriparas, SA e outros como BGN e anaeróbios
Erisipela - pele - SP
Celulite - pele e SC - SA, SP, estrepto grupo C e G, PA, haemophilus, fungos (ID)
Ectima - pele - SP, SA, PA
Abscesso - derme e sc - SA ou polimicro
Fasciíte necrosante - fascia - SP e SA, clostridium
Impetigo
- mais comum da infância
- forma bolhosa ou crostosa (MELICÉRICA em nariz, boca e extremidades)
- SP e SA, podem ser concomitantes
- “incubação” leva 10-14 dias, precisa de porta de entrada, pode começar com bolhas (SA!) ou circinado (SP!), tem curso benigno e autolimitado
- tto: limpeza, mupiricina 2% e ác fusídico se pct hígido, ATB que cubra SA e SP R à penicilinase > cefalexina (10d) ou dicloxacilina > se falha, investigar MRSA
Síndrome da pele escaldada (SSSS) ou Sd de Ritter
- mais em < 5 anos, imunodeprê e IR
- por SA fagotipo II infecta e coloniza à distância como faringe ou conjuntiva > esfoliatina A e B > pródromo de febre e odinofagia/conjuntivite, rash que se difunde em 48h > pele descamada entre granulosa e córneo, logo poupando mucosas > retalhos em fita
- autolimitada em 4-7 dias, sem cicatriz > mortalidade alta em adultos e baixa nos baixinhos
- tto com curativos e cuidados locais, além de ATB para evitar colonização
** ddx com sd de Lyell (necrólise epidermoide tóxico) - mais em adultos e secundária a meds»_space; clivagem subepidérmica
Foliculite, Furúnculo e Carbúnculo
estes são complicações daquele. mais causado por SA mas também por vários outros micróbios.
- Foliculite pode ser superficial (ostiofoliculite ou impetigo de Bochkart) ou profunda (sicose ou hordéolo). Tratar com compressas mornas e sabonete, autolimitado;
- pseudofoliculite barbae
- Furúnculo: supura folículo piloso, além de derme e SC > nódulos eritematosos, dolorosos e bem delimitados, com flutuação central
> pode ser recorrente se SA colonizar VAS - Carbúnculo (Antraz): múltiplos furúnculos em local de pele espessa e inelástica, pode haver úlcera e sintomas sistêmicos. Bacteremia é possível
> tto se grande ou complicado com drenagem e ATB oral
erisipela
Infecção por SP de derme e linfático, de início abrupto com edema, eritema e calor, com margens bem delimitadas, aparência brilhosa, progressão rápida e dor intensa. Podem surgir bolhas.
> > regiões de pobre drenagem linfática, como MmIi e face. FR se episódio prévio. Necessita porta de entrada que pode ser distante
> > incubação 2-5 dias, então febre alta e calafrios (Febre de Santo Antônio), pele em aspecto de casca de laranja, descama em 5-10 dias.
> > cuidado! se ficar em dúvida entre celulite e erisipela, aumentar o espectro com cefalosporina para SA
tto com peni G ou eritromicina ou cefalexina, se casos de repetição, profilaxia.
celulite
porta de entrada > infec de derme profunda e do SC > pródromo > área eritematosa (rósea) extensa, margens mal definidas.
- pode haver vesículas, bolhas, pústulas e necrose, linfangite e linfonodomegalia
- etiologia: SA (centrípeta) // SP (difuso, linfangite, febre); // Strepto agalactiae (idosos, DM, DAOP) // Haemophilus (celulite periorbitária e IVAS em kids) // cães (pasteurella multocida) e gatos // PA (trauma penetrante).
tto: oxa ou cefazolina // eritro ou clinda ou dicloxacilina // se dúvida dx, associar
hidradenite supurativa
infec crônica em que plugs de queratina impedem drenagem, causando pressão até romper o ducto e forma abscesso sc, podendo fistulizar e cicatrizar.
- axilas, genitália, perianal
- e.coli, SA, proteus, PA, anaeróbios, estrepto não-hemolíticos
- mais em mulheres negras e perianal em homens
» tto: calor local, drenagem, atb controverso
abscesso
(derme) + (sc) - (folículos pilosos)
- eritematosas, dolorosas, circunscritas, halo inflamatório, flutuação central, septações em imagem
- podem associar adenopatia e drenagem espontânea
- sem sinais sistêmicos
- mais por SA, mas 5% é estéril (corpo estranho)
> > tto: drenagem, atb se complicar (celulite)
fasciíte necrosante
FN tipo 1 (gasosa > clostridium, anaeróbios e aeróbios)
FN tipo 2 (estreptocócica)
em 1 d, inflama e dissemina, mais em MI
em 2-3 dias, escurece, bolhas hemorrágicas, violáceas.
em 4-5 dias gangrena e anestesia
em 7-10 dias toxemia
agente:
- bact ana + aeróbias: quebra de mucosa, progressão lenta, não envolve fáscia profunda ou músculo
- SP: idosos previamente hígidos, quebra de barreira, necrosa em 3 dias, bacteremia. Pode atingir fáscia profunda. Toxicidade grave, IRenal, choque, miosite
- mionecrose clostridial: aguda, intensa, febre, taquicardia, choque não responsivo. crepitação e odor. pus na ferida
Tto: debridamento e fasciotomia após exploração cx imediata, ATB IV amplo espectro»_space; clinda, cipro, peni G
gangrena de Fournier: fasciíte necrotizante agressiva, acomete genitália e períneo (edema glande e escroto), associada a bact aeróbias e anaeróbias
