ITU Flashcards
O que é cistite não complicada? (USP)
* Infecção do trato urinário inferior em mulheres saudáveis,
* sem anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário, sem gravidez ou imunossupressão.
Dica do professor: ITU complicada envolve fatores como DM, gestação e anormalidades urológicas.
Quais são os sintomas clássicos da cistite? (UERJ)
- Disúria,
- polaciúria,
- urgência urinária e
-
dor suprapúbica.
Hematúria pode estar presente.
Hematúria é a presença de sangue na urina
Dica do professor: Febre e dor lombar sugerem pielonefrite, não cistite isolada.
O que diferencia ITU complicada de não complicada? (UFPR)
ITU complicada ocorre em:
* homens,
* gestantes,
* diabéticos,
* imunossuprimidos,
* pacientes com anormalidades urológicas ou ITU hospitalar.
Dica do professor: Toda pielonefrite é considerada ITU complicada.
O que é bacteriúria assintomática e quando tratar? (USP)
Presença de >100.000 UFC/mL em cultura sem sintomas clínicos. Tratar somente em:
- Gestantes
- Imunossuprimidos
- Pacientes pré-procedimentos urológicos invasivos
Dica do professor: Em diabéticos, NÃO tratar bacteriúria assintomática! (não reduz complicações e pode aumentar a resistência bacteriana.)
Qual o principal agente etiológico da cistite não complicada? (Unicamp)
Escherichia coli (85% dos casos).
Dica do professor: Em mulheres sexualmente ativas, considerar Staphylococcus saprophyticus.
Qual o tratamento de escolha para cistite não complicada? (UERJ)
- Fosfomicina 3g (dose única)
- Nitrofurantoína 100mg 6/6h (por 5 dias)
- SMX-TMP 160/800mg 12/12h (por 3 dias)
Evitar quinolonas . (ex ciprofloxacino, afeta SNC e alargamento QT)
Dica do professor: SMX-TMP é a sigla para Sulfametoxazol-Trimetoprima, um antibiótico combinado usado no tratamento de diversas infecções bacterianas.
Nota Agências como a Anvisa, a FDA e a EMA restringiram o uso de quinolonas (importante destaque ao ciprofloxacino) em casos de cistite não complicada, após novos estudos demonstrarem possíveis efeitos adversos graves (principalmente do sistema nervoso e sistema musculoesquelético).
Qual o tratamento empírico inicial para pielonefrite em pacientes jovens? (USP)
- Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h (7-10 dias)
- Ceftriaxone 1g EV 12/12h
Dica do professor: Em idosos, prefira ceftriaxona para evitar efeitos adversos das quinolonas.
Qual antibiótico não cobre Pseudomonas e Proteus? (USP)
Ertapenem
Dica do professor: Nos casos de ITU grave, prefira meropenem ou imipenem.
Quando solicitar exames de imagem na pielonefrite? (Unifesp)
- Febre persistente >72h
- Suspeita de obstrução urinária
- ITU recorrente
- Sepse ou abscesso renal
Dica do professor: TC de abdome sem contraste é o exame de escolha.
Quando devo internar um paciente com ITU? (USP)
- Pielonefrite com instabilidade hemodinâmica
- Vômitos persistentes
- Comorbidades graves (DM, imunossupressão, DRC)
- Falha terapêutica ambulatorial
- Gestantes com pielonefrite
Dica do professor: Internação também é recomendada em ITU complicada.
Qual exame confirma o diagnóstico de pielonefrite? (Unifesp)
Urocultura com >10⁵ UFC/mL e sintomas urinários.
Dica do professor: A piúria (>10 leucócitos/campo) reforça a suspeita.
Prova
Mulher, 30 anos, com disúria e polaciúria há 3 dias. Nega febre. Diagnóstico e conduta? (USP)
Cistite não complicada → Tratar com fosfomicina dose única.
Dica do professor: Sem febre ou dor lombar, pielonefrite é pouco provável.
Homem, 65 anos, diabético, com febre, dor lombar e disúria. Diagnóstico e conduta? (UFRGS)
Pielonefrite complicada → Internação e iniciar ceftriaxona EV.
Dica do professor: Em diabéticos, o risco de abscesso renal é maior.
Mulher grávida, assintomática, com E. coli 10⁵ UFC/mL. Diagnóstico e conduta? (USP)
Bacteriúria assintomática → Tratar com cefalexina ou nitrofurantoína.
Dica do professor: Evitar quinolonas na gestação! Risco de toxicidade para cartilagens e articulações.
Mulher, 22 anos, com disúria há 2 dias. Cultura com E. coli sensível. Conduta? (UERJ)
Tratar com nitrofurantoína ou fosfomicina.
Dica do professor: Sempre considerar resistência local ao SMX-TMP.
Mulher, 23 anos, com febre de 38°C, dor lombar e Giordano positivo. PA 80x60 mmHg. Diagnóstico e conduta? (Santa Casa SP)
Sepse por pielonefrite → Internação, hemocultura, urocultura, ceftriaxona EV.
ceftriaxona -Cefalosporina de 3.ª Geração de amplo espectro
Dica do professor: Antibiótico na 1ª hora reduz mortalidade em sepse!
Qual a principal via de infecção urinária? (Unicamp)
Via ascendente (bactérias do trato gastrointestinal atingem a uretra).
Dica do professor: ITU hematogênica é rara e ocorre em imunossuprimidos.
Quais as principais indicações de tratamento de bacteriúria assintomática?
Gestantes e antes de tratamentos Urológicos
