ITU

Question 1

ITU na pediatria: mecanismo mais comum

Answer 1

Infecção ascendente

Question 2

Fatores de risco para cistite em crianças

Answer 2

Após 1 ano de vida - sexo feminino
Durante o 1o ano - sexo masculino pela ausência de circuncisão
Obstrução funcional ou anatômica
Treinamento de toalete
Disfunção vesico-intestinal

Question 3

Fator de risco para pielonefrite em crianças

Answer 3

Refluxo vesico-ureteral

Question 4

Agentes etiológicos de ITU em crianças

Answer 4

Gram (-) = mais comuns –> E. coli, Proteus (mais no sexo masculino), Klebsiella (mais no sexo feminino)
Gram (+) –> S. saprophyticus (adolescentes)

Question 5

Diagnóstico diferencial para cistite hemorrágica por EHEC

Answer 5

Por adenovírus

Question 6

Complicação que pode acontecer por ITU causada por Proteus

Answer 6

Formação de cálculos de estruvita - alcaliniza a urina

Question 7

Diagnóstico de ITU em crianças: achados no EAS

Answer 7

Marcadores inflamatórios: Leucocitúria ≥ 5 p/c ou 10 mil/ml, Esterase leucocitária
Nitrito: Gram (-)

Question 8

Diagnóstico de ITU em crianças: URC

Answer 8

Obrigatório para confirmação
Amostra de jato médio ≥ 100 mil
Saco coletor –> só valorizar se negativo, se positivo muito risco de contaminação
Cateterismo vesical ≥ 50 mil
Punção suprapúbica –> qualquer crescimento ou ≥ 50 mil

Question 9

Quando internar criança com pielonefrite? Qual medicamento que utilizamos para cistite não deve ser utilizado?

Answer 9

< 1-3 meses ou quadros graves
Nitrofurantoína - não se concentra no parênquima renal

Question 10

Quando começar a tratar criança com suspeita de pielonefrite?

Answer 10

Logo que tiver a suspeita baseada na clínica + EAS
Não esperar URC –> risco de cicatriz renal se demorar

Question 11

Indicações para profilaxia antimicrobiana com dose diária de ATB após tratamento de criança com ITU

Answer 11

Investigação para RVU ou até realizar a cirurgia
RVU grau III e IV
ITU de repetição sem alteração morfológica por 6-12m

Question 12

Exames para investigação de RVU

Answer 12

USG –> alterações grosseiras, não faz dx definitivo
Uretrocistografia miccional –> padrão-ouro, define o grau de gravidade
Cintilografia renal com DMSA –> na fase aguda confirma pielonefrite, na fase tardia demonstra a formação de cicatriz

Question 13

Quando devemos realizar investigação de RVU para crianças que apresentaram ITU?

Answer 13

< 2 anos –> realizar USG
- Se normal = acompanhar
- Se alterada = uretrocistografia miccional / avaliar DMSA
- Se recidiva = sempre indicar UCM

Question 14

Quais cuidados devemos ter em certos casos após tratamento de ITU em crianças?

Answer 14

Profilaxia antimicrobiana com dose diária de ATB
Investigação de RVU

Question 15

PED: mecanismos de refluxo vesicoureteral

Answer 15

Primário = congênito –> alteração na implantação do ureter na bexiga
Secundário = processo obstrutivo anatômico ou funcional

Question 16

PED: como é feita a classificação do RVU? Qual o risco se tiver maior grau de refluxo?

Answer 16

Através da uretrocistografia miccional, que vai classificar em 5 graus –> quanto maior o grau, mais alterações anatômicas apresenta e maior o risco de cicatrizes

Question 17

PED: conduta para RVU

Answer 17

1) Acompanhar + tratar disfunção vesicointestinal se tiver
2) Abordagem cirúrgica ou endoscópica

Question 18

PED: Definição de enurese

Answer 18

Incontinência urinária durante o sono em > 5 anos, tendo episódios por 3 meses, 2x por semana ou 1x por mês

Question 19

PED: Causas de enurese

Answer 19

Primária = nunca teve controle –> condição multifatorial
Secundária = teve controle por pelo menos 6 meses –> ITU, DM1, situações traumáticas

Question 20

PED: Tratamento da enurese

Answer 20

Uroterapia –> orientações comportamentais
Alternativa = alarmes / desmopressina (crianças com poliúria)

Question 21

Bexiga hiperativa: fisiopatologia

Answer 21

Alteração no enchimento vesical –> contrações involuntárias, não consegue acumular urina

Question 22

Bexiga hiperativa: quadro clínico

Answer 22

Urgência miccional
Incontinência
Maior frequência
Manobras de contenção

Question 23

Bexiga hiperativa: tratamento

Answer 23

Medidas comportamentais
Tratar constipação
Oxibutinina (anticolinérgico) - garantir que criança não é constipada