Crescimento e deficiências nutricionais Flashcards
1
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança com peso elevado?
A
EZ > 2
2
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança com peso normal?
A
EZ entre -2 e + 2
3
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança com baixo peso?
A
EZ entre -2 e -3
4
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança com muito baixo peso?
A
EZ < -3
5
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança com baixa estatura?
A
EZ entre -2 e -3
6
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança com muito baixa estatura?
A
EZ < -3
7
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança < 5 anos com obesidade?
A
EZ > 3
8
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança < 5 anos com sobrepeso?
A
EZ entre 2 e 3
9
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança < 5 anos com risco de sobrepeso?
A
EZ entre 1 e 2
10
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança < 5 anos eutrófica?
A
EZ entre -2 e 1
11
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança < 5 anos com magreza?
A
EZ entre -2 e -3
12
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança < 5 anos com magreza acentuada?
A
EZ < -3
13
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança > 5 anos com obesidade grave?
A
EZ > 3
14
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança > 5 anos com obesidade?
A
EZ entre 2 e 3
15
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança > 5 anos com sobrepeso?
A
EZ entre 1 e 2
16
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança > 5 anos eutrófica?
A
EZ entre -2 e 1
17
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança > 5 anos com magreza?
A
EZ entre -2 e -3
18
Q
Sobre a classificação nutricional: em qual escore Z se localiza uma criança > 5 anos com magreza acentuada
A
EZ < -3
19
Q
Classificação de magreza acentuada segundo IMC + edema
A
Desnutrição grave
20
Q
Classificação de magreza acentuada segundo IMC + estatura normal
A
Quadro agudo
21
Q
Classificação de magreza acentuada segundo IMC + baixa estatura
A
Quadro crônico
22
Q
O que acontece com o peso do RN nos primeiros dias de vida?
A
Perda de até 10%
23
Q
O que espera que se aconteça com o peso do RN em 1 ano?
A
Triplicar
24
Q
Qual o ganho de peso esperado em cada trimestre do 1º ano de vida?
A
1 - 700g/m
2 - 600g/m
3 - 500g/m
4 - 400g/m
25
Em quanto tempo de vida espera-se que o peso do bebê duplique?
4-5 meses
26
O que se espera que aconteça com a estatura do bebê no primeiro ano de vida?
1º semestre - ganha 15cm
2º semestre - ganha 10cm
27
Quantos cm por ano é esperado que uma criança ganhe no 2º ano?
12cm
28
Quantos cm por ano é esperado que uma criança pré-escolar ganhe?
7-8cm/ano
29
Quantos cm por ano é esperado que uma criança escolar ganhe?
6-7cm/ano
30
Qual o comportamento esperado do crescimento do PC no 1º ano de vida?
1º tri - 2cm/m
2º tri - 1cm/m
2º sem - 0,5cm/m
31
Qual o tipo de desnutrição grave mais comum?
Marasmo
32
O marasmo se caracteriza pela deficiência de quê?
Energia e proteínas
33
Tipo de desnutrição grave sem edema, de instalação lenta, com ausência de tecido adiposo, hipotrofia muscular e hipotonia
Marasmo
34
O Kwashiorkor se caracteriza pela deficiência de quê?
Apenas proteínas
35
Tipo de desnutrição com edema, de instalação aguda, com subcutâneo preservado
Kwashiorkor
36
Qual tipo de desnutrição grave apresenta maior mortalidade?
Kwashiorkor
37
Alterações de cabelo / pele características de Kwashiorkor
Cabelo - sinal da bandeira (faixas hipopigmentadas)
Pele - áreas de atrito mais espessas e hiperpigmentadas, que descamam ficando mais claras
38
Tratamento de estabilização para desnutrição grave
Prevenir hipotermia, hipoglicemia, DHE e infecção:
- Reidratar pela VO
- Não tratar hiponatremia (dilucional)
- ATB mesmo que assintomático
Alimentação para a idade
Não repor ferro
39
Qual a complicação que devemos nos preocupar na estabilização da desnutrição grave? Qual o primeiro sinal dessa complicação?
Síndrome da realimentação
Hipofosfatemia
40
Tratamento de reabilitação para desnutrição grave
Dieta hiperproteica e hipercalórica
Repor ferro
41
Tipos de variantes normais do crescimento
Baixa estatura familiar
Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
42
Qual a causa patológica mais comum de baixa estatura?
Desnutrição
43
Quais as causas endócrinas de baixa estatura? Qual a mais comum?
Hipotireoidismo - mais comum
Deficiência de GH
Hipercortisolismo
44
Quais as causas genéticas de baixa estatura?
Acondroplasia = displasias ósseas
Sd. de Down e Turner
45
Principal característica da acondroplasia
Baixa estatura desproporcional - troncos desproporcionais aos ossos longos
46
O que devemos avaliar clinicamente no crescimento de uma criança?
Estatura atual
Velocidade do crescimento
Alvo genético
Relação SS (segmento superior) / SI (segmento inferior)
47
Qual avaliação complementar devemos fazer para avaliação do crescimento?
Idade óssea pela radiografia de mãos e punhos
48
Como calcular o alvo genético de estatura no sexo masculino e feminino? Qual o alvo normal?
M = 1,63 - (altura do pai + altura da mãe + 13)/2
F = 1,51 - (altura do pai + altura da mãe - 13)/2
49
Velocidade de crescimento normal + pais baixos + idade óssea compatível com idade cronológica e maior que idade estatural: qual o diagnóstico?
Baixa estatura genética - familiar
50
Velocidade do crescimento normal + pais de altura normal + idade óssea atrasada compatível com idade estatural < idade cronológica: qual o diagnóstico?
Retardo constitucional de crescimento
51
Paciente com velocidade de crescimento anormal: variante normal ou patológica? O que fazer?
Patológica
Avaliar fenótipo + cariótipo no sexo feminino
52
Velocidade no crescimento anormal + bem nutrido ou obeso: qual a suspeita?
Doença endócrina
53
Velocidade no crescimento anormal + emagrecido: qual a suspeita?
Desnutrição
54
Qual a principal etiologia e característica da criança obesa?
Primária (95%) - criança obesa e grande
55
Classificação do CDC para sobrepeso e obesidade / vale pra todas as crianças?
Apenas > 2 anos:
p85-p94 - sobrepeso
≥ p95 - obesidade
56
Quais comorbidades devemos avaliar em criança obesa? Como rastrear?
HAS - a partir dos 6 anos
DLP - colesterol total e frações + TG
Esteatose hepática - ALT
DM - GJ
Sd. metabólica - a partir dos 10 anos
57
Tratamento da obesidade para crianças
Perda ponderal em > 7 anos sem comorbidades por planejamento dietético e práticas de 1h de atividade física por dia + reduzir tempo de atividade sedentária
58
Quais são as 3 principais carências nutricionais?
Ferro, iodo, vitamina A
59
Xeroftalmia + úlceras na córnea + cegueira noturna + manchas de Bitot: diagnóstico
Hipovitaminose A = retinol
60
O que são as manchas de Bitot?
Manchas esbranquiçadas na conjuntiva
61
Função da vitamina D / nome oficial
Homeostase do cálcio e metabolismo ósseo
Calciferol
62
Síndrome em crianças / adultos causada pela hipovitaminose D
Crianças - raquitismo (falta de calcificação da epífise)
Adultos - osteomalácea
63
Manifestações do raquitismo
Craniotabes
Rosário raquítico
Sulco de Harrison
Alargamento de punhos e joelhos no RX
64
Alterações laboratoriais na hipovitaminose D
- Aumento do PTH
- Redução do fósforo sérico
- Cálcio sérico normal ou baixo
- Aumento de fosfatase alcalina
65
Tratamento da hipovitaminose D
Suplementação de vitamina D, cálcio e fósforo
66
Prevenção da hipovitaminose D para crianças
400 UI/dia - 1a semana de vida até 1 ano
600 UI/dia - 1 a 2 anos
67
Hipovitaminose que pode ser caracterizada por anemia hemolítica e edema em RN ou perda de reflexos, ataxia e neuropatia
Vitamina E (tocoferol)
68
Qual a função da vitamina K?
Síntese de fatores de coagulação II, VII, IX e X
69
Qual hipovitaminose se relaciona com a doença hemorrágica do RN?
Vitamina K (naftoquinonas)
70
Causa da doença hemorrágica do RN precoce, clássica e tardia
Precoce - uso materno de medicações
Clássica - ausência de reposição ao nascimento
Tardia - doenças disabsortivas
71
Qual o tratamento da hipovitaminose K?
Vitaminose K IM ou EV
Plasma fresco se sangramento grave
72
Como deve ser feita a prevenção da hipovitaminose K?
Vitamina K IM ou VO para todo RN
73
Qual condição se associa a deficiência de vitamina C?
Escorbuto
74
Qual vitamina está relacionada com a síntese de colágeno?
Vitamina C = ácido ascórbico
75
Clínica do escorbuto
Dor em MMII com posição de rã
Hemorragia gengival e cutânea
Petéquias foliculares
Rosário escorbútico
76
Nome / condições relacionadas com deficiência de vitamina B1
Tiamina
Beriberi + encefalopatia de Wernicke
77
Clínica beriberi seco
Irritabilidade
Neurite periférica
Ataxia
78
Clínica beriberi molhado
Insuficiências cardíaca e renal com edema e cardiomegalia
79
Tríade da encefalopatia de Wernicke
Ataxia, nistagmo e confusão mental
80
Nome / condição relacionada com deficiência de vitamina B3
Niacina
Pelagra (diarreia, demência, dermatite)
81
Qual hipovitaminose é causa de convulsão neonatal refratário ao tratamento habitual?
Piridoxina (B6)
82
Quais hipovitaminoses se relacionam com anemia megaloblástica?
Ácido fólico (B9)
Cianocobalamina (B12)
83
Criança que recebe leite de cabra: qual hipovitaminose devemos associar?
Ácido fólico (B9)
84
O que acontece na puberdade?
- Caracteres sexuais
- Função reprodutora
- Aceleração do crescimento
85
Como ocorre a gonadarca?
- Hipotálamo → libera o GnRH de forma pulsátil
- GnRH estimula a adeno-hipófise → produz LH e FSH → gônadas produzem hormônios sexuais
86
Como ocorre a adrenarca?
Hipófise estimula adrenal → realiza a produção de androgênios (SDHEA) → surgem características da puberdade
87
1º sinal clínico da gonadarca nas meninas
Telarca (surgimento de mamas)
88
1º sinal clínico da adrenarca
Pubarca (surgimento de pelos)
89
Definição de ginecomastia
Presença de tecido glandular mamário no sexo masculino
90
Em quanto tempo espera-se a involução da ginecomastia?
2-3 anos
91
Classificação de Tanner no sexo feminino para mamas
- M1 → pré-puberal (mama infantil)
- M2 → broto mamário
- M3 → aumento da mama e aréola
- M4 → mama aumenta + areola faz uma projeção além da mama
- M5 → mama madura
92
Em que estágio de Tanner ocorre a menarca?
M4 → 2-2,5 anos após telarca
93
Em que estágio de Tanner ocorre o pico do estirão no sexo feminino? Qual a média do crescimento?
M3 → 8-9cm/ano
94
Idade esperada para início da puberdade feminina
8-13 anos
95
Idade esperada para início da puberdade masculina
9-14 anos
96
Classificação de Tanner no sexo masculino para genitália
- G1 → pré-puberal
- G2 → aumento testicular (≥ 4cm3 ou maior diâmetro > 2,5)
- G3 → aumento do comprimento peniano
- G4 → aumento do diâmetro peniano
- G5 → genitália adulta
97
Qual o primeiro sinal de puberdade no sexo masculino?
Aumento testicular
98
Em que estágio de Tanner ocorre o pico do estirão no sexo masculino? Qual a média do crescimento?
G4 → 9-10cm/ano
99
Classificação de Tanner para pelos
- P1 → pré-puberal (pelugem)
- P2 → pubarca
- P3 → sínfise púbica
- P4 → pelo adulto em grande quantidade
- P5 → raiz das coxas
100
Definição de puberdade precoce
Sinais puberais + aceleração do crescimento em meninas < 8 anos ou meninos < 9 anos
101
Consequências da puberdade precoce
- Psicossociais
- Perda de estatura na vida adulta
102
Causas GnRH dependente de puberdade precoce
Idiopática (90% no sexo feminino)
Alterações SNC (50% no sexo masculino)
Neoplasias
103
Causas periféricas de puberdade precoce
- Tumores gonadais
- Cisto ovarianos
- Tumores adrenais, HAC
104
Principal causa de puberdade precoce por alterações no SNC + particularidade
Hamartoma hipotalâmico
Crise epiléptica chamada gelástica = crise de riso incontrolável
105
Principal causa de puberdade precoce periférica isossexual em meninas
Cisto ovarianos
106
Quais exames solicitar para avaliação de puberdade precoce?
- Radiografia de mãos e punhos
- LH basal ou relação LH/FSH após teste de estímulo hormonal
- Androgênios adrenais e 17-OH-progesterona
- RM hipotálamo-hipofisária
- USG pélvica
- USG abdominal
107
O que indica puberdade precoce na radiografia de mãos e punhos?
IO > IC (diferença maior do que 2 desvio-padrão)
108
Caracteres sexuais + sem aceleração do crescimento: qual a suspeita?
Variante benigna - telarca ou adrenarca precoce
109
Puberdade precoce no sexo feminino com sinais de virilização: qual a suspeita?
Doença adrenal
110
Puberdade precoce isossexual no sexo feminino com LH aumentado: qual a suspeita?
Causa central
111
Puberdade precoce isossexual no sexo feminino com LH normal: qual a suspeita?
Doença ovariana
112
Puberdade precoce no sexo masculino com testículos aumentados e aumento de LH: qual a suspeita?
Puberdade central
113
Puberdade precoce no sexo masculino com testículos infantis + aumento peniano + LH normal: qual a suspeita?
Puberdade periférica
114
Puberdade precoce no sexo masculino com testículos assimétricos: qual a suspeita?
Tumor testicular
115
Qual o tratamento para puberdade precoce central?
Análogo de GnRH (leuprorrelina)
116
Alterações genéticas possíveis na Sd. de Down
- Trissomia livre do cromossomo 21
- Translocação Robertsoniana
- Mosaico
117
Sd de Down por translocação Robertsoniana: como ocorre? Qual cuidado devemos ter?
- Transfere uma porção do cromossomo 21 para o cromossomo 14
- Deve realizar aconselhamento genético pelo risco de ter outro filho com a síndrome
118
Cardiopatia congênita mais comum da Sd. de Down
Defeito do septo atrioventricular
119
Endocrinopatia mais comum da Sd. de Down
Hipotireoidismo congênito ou adquirido
120
Possíveis alterações no TGI por Sd. de Down
- Atresia de duodeno
- Doença de Hirschprung
- Doença celíaca
121
Como deve ser realizada avaliação complementar em um paciente com Sd. de Down?
- Cariótipo
- Ecocardiograma (apenas no período neonatal)
- TSH → rastrear no teste do pezinho, com 6 meses, 12 meses e repetir anualmente
- Hemograma → realizar com 6 meses, 12 meses e repetir anualmente
- RX de coluna cervical aos 3 anos de idade → maior risco de instabilidade com luxação de articulações cervicais
122
Alteração genética presente na Sd. de Turner
Menina como monossomia do cromossomo X → 45X
123
Linfedema de mãos e pés + pterigium colli no exame neonatal: sugere qual síndrome genética?
Turner
124
Clínica principal da Sd. de Turner
Baixa estatura grave + disgenesia gonadal
125
Comorbidades associadas com a Sd. de Turner
- Hipotireoidismo
- Doença celíaca
- Cardiopatia congênita
126
Cardiopatias congênitas associadas com a Sd. de Turner
Valva aórtica bicúspide (mais comum)
Coarctação de aorta
127
Alteração genética presente na Sd. de Klinefelter
Cromossomo X extranumerário → 47 XXY
128
Características principais da Sd. de Klinefelter (4)
- Hipogonadismo e infertilidade masculina
- Testículos pequenos e firmes
- Virilização incompleta e ginecomastia
- Alta estatura
129
Alteração genética presente na Sd. de Edwards
Trissomia 18
130
CIUR + região occipital proeminente + dedos sobrepostos + pé em cadeira de balanço: sugere qual síndrome genética?
Sd. de Edwards
131
Alteração genética presente na Sd. de Patau
Trissomia 13
132
Microcefalia + fenda labiopalatina + malformações SNC: sugere qual síndrome genética?
Sd. de Patau
133
Reflexo de moro: como avaliar? Deve desaparecer em quanto tempo?
- Segura a criança e finge que a deixa cair → criança abre e fecha as mãos
- Deve desaparecer na sua forma completa aos 3 meses e completamente aos 6 meses
134
Reflexo tônico-cervical assimétrico: como avaliar? Deve desaparecer em quanto tempo?
- Rotação lateral da cabeça da criança, observando a extensão do membro e a flexão do membro contralateral
- Deve desaparecer até 3-4 meses
135
Reflexo de preensão palmar: como avaliar? Deve desaparecer em quanto tempo?
- Criança agarra qualquer coisa ao você posicionar na palma do paciente
- Deve desaparecer aos 4 meses
136
Reflexo de preensão plantar: como avaliar? Deve desaparecer em quanto tempo?
- Flexão do pé ao apoiar qualquer coisa na planta do paciente
- Desaparece com até 15 meses de idade
137
Definição de reflexo posturais
Movimentos automáticos relacionados com a manutenção do equilíbrio → não nascem com o paciente, aparecem no 1º ano de vida e continuam por toda vida
138
Definição de reflexo do paraquedista
- Bota as mãos pra frente ao se desequilibrar
- Aparece a partir dos 8 meses
139
Pilar dos critérios diagnósticos para TEA
Déficit persistente na comunicação e interação social
Comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos
140
Como é feita a triagem para TEA? Quando devemos indicar avaliação com especialista?
M-CHAT R/F - pode ser aplicado entre 16-30 meses (SBP recomenda 18-24)
Avaliação especializada se 8-20pts
141
Critérios diagnósticos para TDAH
Desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade
Presentes em 2 ou mais contextos
Trazem prejuízo
142
Tratamento farmacológico para TDAH
Metilfenidato
143
Marcos do desenvolvimento dos 4 meses
Sustenta cabeça
Agarra objetos
Gargalhadas
144
Marcos do desenvolvimento dos 6-7 meses
Vira e senta com apoio
Transfere objetos
145
Marcos do desenvolvimento dos 9 meses
Senta, engatinha*
Pinça assistida
Brinca de cadê, acena, reage a estranhos
Mama/papa
146
Marcos do desenvolvimento de 1 ano
Anda com apoio
Pinça, entrega por solicitação
Pequenas brincadeiras
Algumas palavras com significado
147
Com quantos meses a criança apresenta sorriso social?
2 meses
