"itis"

Question 1

su composición es de colesterol en 80%, es el principal FR para colecistitis, y sus FR son consumo de fármacos como fibratos o CFTX, embarazo, ACOS (estrogenos >50 mcg/día), obesidad

Answer 1

colelitiasis

Question 2

generalmente es asintomatica 80%, su principal manifestación es el colico biliar que aparece de 1-5 hrs después de los alimentos

Answer 2

colelitiasis

Question 3

dx de colelitiasis

Answer 3

usg hyv
2da elección: gammagrafia biliar con TC-HIDA con el signo de RIM

Question 4

indicaciones de cirugía en colelitiasis

Answer 4

litos >2.5 cm, anemia falciforme, vesícula en porcelana, pólipos en porcelana

Question 5

en el embarazo el mejor momento para hacer una cole es en…

Answer 5

el 2do trimestre y tx para el dolor con paracetamol

Question 6

Es la inflamación de la pared vesicular secundario a lito o barro. Es la principal causa de consulta en cirugía general. Se presentan SDRIS y no cede a la administración de analgésico.

Answer 6

colecistitis

Question 7

su etiología es por colelitiasis 90% y colecistitis alitiasica 10%

Answer 7

colecistitis

Question 8

signo de murphy positivo + dolor en hipocondrio derecho >12 hrs + SDRIS + no cede a la administración de analgesicos + NO ictericia

Answer 8

colecistitis

Question 9

datos de colecistitis complicada

Answer 9

vesícula palpable, fiebre >39, inestabilidad hemodinámica, masa en CSD (signo de courvoisier)

Question 10

datos ultrasonograficos en colecistitis

Answer 10

• engrosamiento de la pared vesicular >5 mm
• liquido perivesicular
• alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
• lito encarcelado/signo de murphy
• imagen en doble riel / sombra acustica posterior

Question 11

clasificación de TOKIO para colecistitis

Answer 11

A. signos locales de inflamación:
- signo de murphy
- masa, dolor o defensa en hipocondrio derecho
B. signos sistémicos de inflamación:
- fiebre >37.5
- PCR elevada
- leucocitosis >10
C. imagen

A+B: sospecha
A+B+C: definitivo

Question 12

principal causa de dolor abdominal en adultos mayores

Answer 12

son las enfermedades biliares

Question 13

es el antibiotico con mayor riesgo de formación de litos

Answer 13

CFTX

Question 14

es cuando tenemos una impactación del lito en el infundibulo de la vesicula

Answer 14

sindrome de mirizzi

Question 15

es la presencia de litos en la vía extrahepática (coledoco), se presenta como cólico biliar + ictericia + coluria + acolia + aumento de BD + SIN SDRIS

Answer 15

Coledocolitiasis

Question 16

dx de coledocolitiasis

Answer 16

inicial: usg hyv
- diltación del colédoco <6 mm: normal
- entre 6 y 8 mm: realizar colangio-rm (elección)
- >8 mm: confirmamos el dx con CPRE (GOLD)

5%de las post-CPRE desarrollan pancreatitis

Question 17

infección de la vía biliar secundaria a coledocoliatisis (vía portal la + FC)

Answer 17

colangitis

Question 18

microorganismo + FC aislado

Answer 18

E. COLI

Question 19

Anaerobio + encontrado

Answer 19

BACTEROIDES FRAGILIS

Question 20

triada de charcot

Answer 20

fiebre + ictericia + dolor en hipocondrio derecho

Question 21

pentada de reynolds

Answer 21

indica colangitis supurativa aguda
triada de charcot + choque y alteraciones neurologicas

Question 22

dx y tx de colangitis

Answer 22

dx CPRE sensible 97%
tx
- estabilización del px
- atb (cefalos 3era gen, carbapenemicos + metronidazol)
- drenaje por CPRE

Question 23

criterios de TOKIO para colangitis

Answer 23

A. Inflamación sistémica
- fiebre / escalofríos
- datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria
B. Colestasis
- ictericia
- datos de laboratorio: anormalidades de función hepática
C. Imagen
- dilatación biliar
- evidencia de etiología en la imagen

A + B o C: sospecha
A + B + C: definitivo

Question 24

Su mortalidad es del 5-17%, el 80% serán en casos leves y 20% en casos graves. Su etiología es 28-66% litiasis biliar, 16-41% alcoholismo, hipertrigliceridemia >1000. Su principal causa de recurrencia son las microlitiasis

Answer 24

pancreatitis aguda

Question 25

dolor abdominal intenso en hipocondrio izquierdo + nausea/vómito + desaparece en posición de gatillo o fetal + SDRIS + aumento de lipasa

Answer 25

pancreatitis aguda

Question 26

signos clínicos de pancreatitis aguda

Answer 26

cullen: equimosis en periumbilical grey turner: en flancos fox: en ligamento inguinal

Question 27

2 de 3 criterios para cumplir el dx de pancreatitis aguda

Answer 27

1. cuadro clínico típico 2. lipasa >3 veces superior al considerado normal 3. datos característicos por usg o TAC simple en las primeras 24 hrs

Question 28

marcadores bioquímicos de pancreatitis aguda

Answer 28

lipasa mayor especificidad amilasa primer marcador en elevarse

Question 29

criterios de mal pronóstico para pancreatitis aguda

Answer 29

apache ll >8 (más importante) + PCR >150 mg/dl (GOLD) + presión >3 + alteración de SOFA o BISAP

Question 30

factores de mal pronóstico al ingreso de una pancreatitis aguda

Answer 30

edad >55 años, obesidad, falla orgánica o derrame pleural

Question 31

dx de pancreatitis aguda

Answer 31

- inicial: usg o tac en las primeras 24 hrs - GOLD: tac abdominal contrastada, la necrosis se detecta 72 a 96 hrs posteriores por lo que es el tiempo ideal para hacer este estudio - más especifico: RM, en embarazos

Question 32

tx de pancreatitis aguda

Answer 32

elección CPRE + COLE cuando el paciente este estable - necrosis >50% necrosectomía + lavado de cavidad abdominal - colecciones o pseudoquistes: drenaje percutáneo o endoscopico

Question 33

complicaciones de pancreatitis aguda

Answer 33

- agudas >4 sem: necrosis pancreatica, colecciones liquidas peripancreaticas - crónicas >4 sem: psudoquiste (+ FC), necrosis amurallada (colección encapsulada bien definida)

Question 34

Es la urgencia qx abdominal más común 7% de la población, con un pico de edad 15-35 años y el 20-30% se perforan entre las 24-72 hrs. El 10% de los cuadros sugestivos corresponden a una IVU

Answer 34

apendicitis

Question 35

localización de apéndice

Answer 35

- 74% retrocecal, 21% pelvica, 2% paracecal - irrigación: arteria apendicular, ileocólica, cólica derecha-mesentérica superior

Question 36

etiología de apendicitis

Answer 36

en adultos mayores fecalitos en niños y en general: hiperplasia de foliculos linfoides

Question 37

fases de apendicitis

Answer 37

1. congestiva 2. supurativa 3. gangrenosa 4. perforación

Question 38

manifestaciones cardinales de apendicitis

Answer 38

1. dolor periumbilical que migra a cuadrante inferior derecho 2. datos de irritación peritoneal 3. respuesta inflamatoria con leucocitosis con neutrofilia 2 de 3 manifestaciones no es necesario solicitar un estudio 1 de 3 manifestaciones solicitar BH, EGO, prueba de embarazo

Question 39

es el dolor a la palpación y a la descomprensión en el punto de mcburney

Answer 39

mcburney

Question 40

es la sensibilidad al rebote en la pared abdominal

Answer 40

rebote

Question 41

es el dolor en el punto de mcburney al comprimir la fosa iliaca izquierda

Answer 41

rovsing

Question 42

escala de alvarado

Answer 42

- síntomas: migración del dolor, anorexia, nausea/vomito - signos: dolor en CID (2), rebote +, fiebre - laboratorio: leucocitosis (2), derivación a la izquierda >7 puntos es sugestivo de apendicitis

Question 43

profilaxis antibiotica de apendicitis

Answer 43

pre operatoria: cefoxitina 2 grs IV post operatoria: cefazolina (cefalos 1era gen) + metronidazol alergias: amikacina

Question 44

causas de sangrado de tubo digestivo bajo en <60 años

Answer 44

1. diverticulosis 2. neoplasias 3. enfermedad de crohn

Question 45

Presencia de diverticulos en colon sin clinica, son asintomaticos, afecta a adultos mayores y el 95% afectan al sigmoides. Su principal FR es el estreñimiento crónico. Se encuentra como hallazgo casual al abordar otra sospecha diagnóstica. Su tratamiento es con dieta rica en fibra y control de peso

Answer 45

diverticulosis

Question 46

Síntomas crónicos de dolor en fosa iliaca izquierda, estreñimiento en ocasiones sangrado (asociado a AINES), sin SRIS. Su estudio de elección es el enema opaco. Su tratamiento es con dieta rica en fibra (20-35 g/día), rifaximina 400 mg c/12 hrs x 7 días 1 vez al mes, y si no hay mejoría mesalazina más probioticos

Answer 46

enfermedad diverticular

Question 47

Es la inflamación e infección precedida de diverticulos, sobre sigmoides y colon descendente. Su clinica es con SRIS, signos de irritación peritoneal, estreñimiento/diarrea, hemorragia. PCR >50 mg/dl y su dx de elección es TAC abdomen y pelvis. Su técnica de elección es la sigmoidectomía laparoscópica.

Answer 47

diverticulitis

Question 48

clasificación tomografica de la diverticulitis según hinchey

Answer 48

- Estadio 0: leve, manejo ambulatorio con atb (cipro + metro) - Estadio Ia: flemón, manejo hospitalario con atb (cipro + metro x 7-10 días) - Estadio Ib: absceso <5 cm, manejo hospitalario con atb (cipro + metro x 7-10 días) - Estadio II: absceso >5cm, manejo hospitalario con atb (cipro + metro x 7-10 días), drenaje percutáneo - Estadio III: peritonitis purulenta generalizada, laparotomia urgente - Estadio IV: peritonitis fecal, colostomía de colon descendente + cierre del muñon rectal (hartmann)