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Cirugía > "itis" > Flashcards

"itis" Flashcards

1
Q

su composición es de colesterol en 80%, es el principal FR para colecistitis, y sus FR son consumo de fármacos como fibratos o CFTX, embarazo, ACOS (estrogenos >50 mcg/día), obesidad

A

colelitiasis

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2
Q

generalmente es asintomatica 80%, su principal manifestación es el colico biliar que aparece de 1-5 hrs después de los alimentos

A

colelitiasis

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3
Q

dx de colelitiasis

A

usg hyv
2da elección: gammagrafia biliar con TC-HIDA con el signo de RIM

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4
Q

indicaciones de cirugía en colelitiasis

A

litos >2.5 cm, anemia falciforme, vesícula en porcelana, pólipos en porcelana

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5
Q

en el embarazo el mejor momento para hacer una cole es en…

A

el 2do trimestre y tx para el dolor con paracetamol

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6
Q

Es la inflamación de la pared vesicular secundario a lito o barro. Es la principal causa de consulta en cirugía general. Se presentan SDRIS y no cede a la administración de analgésico.

A

colecistitis

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7
Q

su etiología es por colelitiasis 90% y colecistitis alitiasica 10%

A

colecistitis

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8
Q

signo de murphy positivo + dolor en hipocondrio derecho >12 hrs + SDRIS + no cede a la administración de analgesicos + NO ictericia

A

colecistitis

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9
Q

datos de colecistitis complicada

A

vesícula palpable, fiebre >39, inestabilidad hemodinámica, masa en CSD (signo de courvoisier)

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10
Q

datos ultrasonograficos en colecistitis

A
  • engrosamiento de la pared vesicular >5 mm
  • liquido perivesicular
  • alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
  • lito encarcelado/signo de murphy
  • imagen en doble riel / sombra acustica posterior
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11
Q

clasificación de TOKIO para colecistitis

A

A. signos locales de inflamación:
- signo de murphy
- masa, dolor o defensa en hipocondrio derecho
B. signos sistémicos de inflamación:
- fiebre >37.5
- PCR elevada
- leucocitosis >10
C. imagen

A+B: sospecha
A+B+C: definitivo

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12
Q

principal causa de dolor abdominal en adultos mayores

A

son las enfermedades biliares

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13
Q

es el antibiotico con mayor riesgo de formación de litos

A

CFTX

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14
Q

es cuando tenemos una impactación del lito en el infundibulo de la vesicula

A

sindrome de mirizzi

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15
Q

es la presencia de litos en la vía extrahepática (coledoco), se presenta como cólico biliar + ictericia + coluria + acolia + aumento de BD + SIN SDRIS

A

Coledocolitiasis

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16
Q

dx de coledocolitiasis

A

inicial: usg hyv
- diltación del colédoco <6 mm: normal
- entre 6 y 8 mm: realizar colangio-rm (elección)
- >8 mm: confirmamos el dx con CPRE (GOLD)

5%de las post-CPRE desarrollan pancreatitis

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17
Q

infección de la vía biliar secundaria a coledocoliatisis (vía portal la + FC)

A

colangitis

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18
Q

microorganismo + FC aislado

A

E. COLI

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19
Q

Anaerobio + encontrado

A

BACTEROIDES FRAGILIS

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20
Q

triada de charcot

A

fiebre + ictericia + dolor en hipocondrio derecho

21
Q

pentada de reynolds

A

indica colangitis supurativa aguda
triada de charcot + choque y alteraciones neurologicas

22
Q

dx y tx de colangitis

A

dx CPRE sensible 97%
tx
- estabilización del px
- atb (cefalos 3era gen, carbapenemicos + metronidazol)
- drenaje por CPRE

23
Q

criterios de TOKIO para colangitis

A

A. Inflamación sistémica
- fiebre / escalofríos
- datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria
B. Colestasis
- ictericia
- datos de laboratorio: anormalidades de función hepática
C. Imagen
- dilatación biliar
- evidencia de etiología en la imagen

A + B o C: sospecha
A + B + C: definitivo

24
Q

Su mortalidad es del 5-17%, el 80% serán en casos leves y 20% en casos graves. Su etiología es 28-66% litiasis biliar, 16-41% alcoholismo, hipertrigliceridemia >1000. Su principal causa de recurrencia son las microlitiasis

A

pancreatitis aguda

25
Q

dolor abdominal intenso en hipocondrio izquierdo + nausea/vómito + desaparece en posición de gatillo o fetal + SDRIS + aumento de lipasa

A

pancreatitis aguda

26
Q

signos clínicos de pancreatitis aguda

A

cullen: equimosis en periumbilical
grey turner: en flancos
fox: en ligamento inguinal

27
Q

2 de 3 criterios para cumplir el dx de pancreatitis aguda

A
  1. cuadro clínico típico
  2. lipasa >3 veces superior al considerado normal
  3. datos característicos por usg o TAC simple en las primeras 24 hrs
28
Q

marcadores bioquímicos de pancreatitis aguda

A

lipasa mayor especificidad
amilasa primer marcador en elevarse

29
Q

criterios de mal pronóstico para pancreatitis aguda

A

apache ll >8 (más importante) + PCR >150 mg/dl (GOLD) + presión >3 + alteración de SOFA o BISAP

30
Q

factores de mal pronóstico al ingreso de una pancreatitis aguda

A

edad >55 años, obesidad, falla orgánica o derrame pleural

31
Q

dx de pancreatitis aguda

A
  • inicial: usg o tac en las primeras 24 hrs
  • GOLD: tac abdominal contrastada, la necrosis se detecta 72 a 96 hrs posteriores por lo que es el tiempo ideal para hacer este estudio
  • más especifico: RM, en embarazos
32
Q

tx de pancreatitis aguda

A

elección CPRE + COLE cuando el paciente este estable
- necrosis >50% necrosectomía + lavado de cavidad abdominal
- colecciones o pseudoquistes: drenaje percutáneo o endoscopico

33
Q

complicaciones de pancreatitis aguda

A
  • agudas >4 sem: necrosis pancreatica, colecciones liquidas peripancreaticas
  • crónicas >4 sem: psudoquiste (+ FC), necrosis amurallada (colección encapsulada bien definida)
34
Q

Es la urgencia qx abdominal más común 7% de la población, con un pico de edad 15-35 años y el 20-30% se perforan entre las 24-72 hrs. El 10% de los cuadros sugestivos corresponden a una IVU

A

apendicitis

35
Q

localización de apéndice

A
  • 74% retrocecal, 21% pelvica, 2% paracecal
  • irrigación: arteria apendicular, ileocólica, cólica derecha-mesentérica superior
36
Q

etiología de apendicitis

A

en adultos mayores fecalitos
en niños y en general: hiperplasia de foliculos linfoides

37
Q

fases de apendicitis

A
  1. congestiva
  2. supurativa
  3. gangrenosa
  4. perforación
38
Q

manifestaciones cardinales de apendicitis

A
  1. dolor periumbilical que migra a cuadrante inferior derecho
  2. datos de irritación peritoneal
  3. respuesta inflamatoria con leucocitosis con neutrofilia

2 de 3 manifestaciones no es necesario solicitar un estudio
1 de 3 manifestaciones solicitar BH, EGO, prueba de embarazo

39
Q

es el dolor a la palpación y a la descomprensión en el punto de mcburney

A

mcburney

40
Q

es la sensibilidad al rebote en la pared abdominal

A

rebote

41
Q

es el dolor en el punto de mcburney al comprimir la fosa iliaca izquierda

A

rovsing

42
Q

escala de alvarado

A
  • síntomas: migración del dolor, anorexia, nausea/vomito
  • signos: dolor en CID (2), rebote +, fiebre
  • laboratorio: leucocitosis (2), derivación a la izquierda

> 7 puntos es sugestivo de apendicitis

43
Q

profilaxis antibiotica de apendicitis

A

pre operatoria: cefoxitina 2 grs IV
post operatoria: cefazolina (cefalos 1era gen) + metronidazol
alergias: amikacina

44
Q

causas de sangrado de tubo digestivo bajo en <60 años

A
  1. diverticulosis
  2. neoplasias
  3. enfermedad de crohn
45
Q

Presencia de diverticulos en colon sin clinica, son asintomaticos, afecta a adultos mayores y el 95% afectan al sigmoides. Su principal FR es el estreñimiento crónico. Se encuentra como hallazgo casual al abordar otra sospecha diagnóstica. Su tratamiento es con dieta rica en fibra y control de peso

A

diverticulosis

46
Q

Síntomas crónicos de dolor en fosa iliaca izquierda, estreñimiento en ocasiones sangrado (asociado a AINES), sin SRIS. Su estudio de elección es el enema opaco. Su tratamiento es con dieta rica en fibra (20-35 g/día), rifaximina 400 mg c/12 hrs x 7 días 1 vez al mes, y si no hay mejoría mesalazina más probioticos

A

enfermedad diverticular

47
Q

Es la inflamación e infección precedida de diverticulos, sobre sigmoides y colon descendente. Su clinica es con SRIS, signos de irritación peritoneal, estreñimiento/diarrea, hemorragia. PCR >50 mg/dl y su dx de elección es TAC abdomen y pelvis. Su técnica de elección es la sigmoidectomía laparoscópica.

A

diverticulitis

48
Q

clasificación tomografica de la diverticulitis según hinchey

A
  • Estadio 0: leve, manejo ambulatorio con atb (cipro + metro)
  • Estadio Ia: flemón, manejo hospitalario con atb (cipro + metro x 7-10 días)
  • Estadio Ib: absceso <5 cm, manejo hospitalario con atb (cipro + metro x 7-10 días)
  • Estadio II: absceso >5cm, manejo hospitalario con atb (cipro + metro x 7-10 días), drenaje percutáneo
  • Estadio III: peritonitis purulenta generalizada, laparotomia urgente
  • Estadio IV: peritonitis fecal, colostomía de colon descendente + cierre del muñon rectal (hartmann)

Cirugía (5 decks)

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