Item 85 - VIH

Question 0

Dépistage et confirmation du VIH

Answer 0

Test combiné ELISA avec accord du patient
Confirmation par western blot
Sur 2 prélèvements

Question 1

3 complications des anti rétroviraux

Answer 1

IRIS
Lipodystrophie
Risque cardiovasculaire (syndrome métabolique) +++

Question 2

Objectifs micro biologiques du traitement anti rétro viral

Answer 2

• Contrôle de la réplication: charge virale indétectable (< 50 copies/mL) à +M6
• Restauration immunitaire: maintenir le taux de CD4 > 500/mm3

Question 3

5 causes de ƒpersistance d’une charge virale VIH élevée après 6 mois de traitement antirétroviral

Answer 3

• sous dosage
• interactions médicamenteuses
• mauvaise observance
• anomalies d’absorption digestive
• résistance du VIH

Question 4

Bilan initial paraclinique d’un VIH (hors pré thérapeutique

Answer 4

• Confirmation: 2nd prélèvement / ELISA + Western Blot +++
• Typage lymphocytaire: taux de CD4 et rapport CD4/CD8
• Charge virale: ARN VIH plasmatique quantitatif
• Génotypage de résistance VIH +++ (mutations, sous-types: résistances)
• sérologies VHB / VHC / VHA / VDRL-TPHA
• sérologies CMV (IgG) et toxoplasmose (IgG)
• test immunologique de la TB (IGRA)

Question 5

Bilan paraclinique pré thérapeutique ARV (8)

Answer 5

• NFS-P / créatininémie / BHC
• Glycémie à jeun / EAL / BU (protéinurie)
• groupage HLA B5701 / phosphorémie

Question 6

6 ECP dans le cadre du suivi du VIH sans ttt ARV

Answer 6

• Quantification du nombre de CD4
• Charge virale VIH plasmatique
• NFS plaquettes / BHC / glycémie / créatinine

Question 7

Traitement de la pneumocystose pulmonaire

Answer 7

COTRIMOXAZOLE IV à forte doses pendant 3S
Supplémentation systématique en folates
Si allergie: atovaquone

Si PaO2 < 70: CTC systémique

Prophylaxie secondaire: COTRIMOXAZOLE faible doses jusqu’à CD4>200 pendant 3M

Question 8

PEC d’une infection VIH

Answer 8

Globale, pluridisciplinaire, au long cours
Traitement médicamenteux
-ARV: 2 INTI + 1 IP boosté
-prophylaxie des infections opportunistes: CD4200: VHB / VHA / grippe / pneumocoque / DTP
-éducation du patient: dépistage partenaire / observance / prévention transmission
-PEC des FdRCVr
-déclaration obligatoire
-PEC 100%
-AS/ psy

Question 9

Suivi d’un VIH traité

Answer 9

Observance
Efficacité: charge virale
Tolérance: iris sd / lipodystrophie / sd métabolique

Question 10

2 toxicité du cotrimoxazole

Answer 10

Hématologique (folates+++)

Cutanée

Question 11

5 atteintes encephalitiques au cours d’une infection VIH

Answer 11

Toxoplasmose cérébrale 
Cryptococcose neuro méningée 
LEMP 
Encéphalite à CMV 
Lymphome cérébral primitif

Question 12

Confirmation diagnostique d’une toxoplasmose cérébrale chez un VIH

Answer 12

Traitement d’épreuve
PYRIMÉTHAMINE + SULFADIAZINE
6 semaines
+ acide folinique

Question 13

2 diagnostics devant atteinte de l’œil et VIH

Answer 13

Chorio rétinite

• CMV (hémorragique + exsudats)
• Toxoplasmose (non hémorragique)

Question 14

Ttt toxoplasmose cérébrale (5)

Answer 14

Ttt d'attaque 
PYRIMÉTHAMINE + SULFADIAZINE 
\+ acide folique 
\+/- anti épileptique
Pendant 6 semaines

Question 15

3 Dc à évoquer devant toux fébrile chez VIH

Answer 15

PAC
TB
Pneumocystose

Question 16

1 Dc à évoquer en priorité devant épilepsie fébrile chez VIH

Answer 16

Toxoplasmose cérébrale