Item 76 Flashcards
Facteurs génétiques de vulnérabilité individuelle (40-60%) :
ATCD paternels ou personnalité antisociale souvent retrouvé
seuil d’un usage simple
nbr verre/jour , nbr verre/semaine
Seuils : < 10 verres/ semaine, < 2 verres/j, avoir des jours dans la semaine sans consommation
Contenu d’alcool d’une boisson (en g) =
Contenu d’alcool d’une boisson (en g) = degré d’alcool pur dans la boisson × volume (en L) × 8
Quels paramètres (4) biologiques peut-on doser ?
- Alcoolémie : aux urgences en cas de
chute/malaise - GGT : mauvaise Se/Sp
- VGM : macrocytose marqueur le – sensible, normalisation en 3 mois après arrêt de la consommation
- Transferrine désialylée : très SEPCIFIQUE ++, normalisation en quelques semaines après l’arrêt de la consommation
des examens normaux n’éliminent PAS un mésusage d’alcool +++
Ivresse simple :
-effets (2)
-action sur quel structures anatomiques (4)
4 symptômes
PEC
–> effet désinhibiteur et euphorisant
–>Action sur la substance réticulée du tronc cérébral, noyaux vestibulaires, cervelet et cortex
–>Symptômes:
* Jovialité, hypomanie (parfois tristesse)
* Haleine œnolique
* Injection des conjonctives
* Propos incohérents, logorrhée
* Dysarthrie, troubles cérébelleux, vertiges, incoordination motrice
PEC : à distance par les équipes ELSA
Ivresse pathologique :
-effet … du cerveau
-symptômes diff : suivi de
Ivresse pathologique :
-effet dépresseur du cerveau
-symptômes : délire, hallucinations, impulsivité, dépression, suivi d’un sommeil profond et amnésie lacunaire
Coma alcoolique :
absorption massive d’alcool > …g/L
-signes neuro
-signes respiratoires
-signes circulatoires
3 troubles métaboliques à rechercher SYSTÉMATIQUEMENT :
-complications :
Coma alcoolique :
alcool > 3 g/L
-signes neuro : coma calme, hypotonique sans signe de localisation, mydriase bilatérale et symétriques (phase d’obnubilation puis de stupeur)
-signes respiratoires : dépression respiratoire, risque d’anoxie
-signes circulatoires : hypotension artérielle, bradycardie, collapsus (=chute importante de la PA)
3 troubles métaboliques à rechercher SYSTÉMATIQUEMENT : HYPOglycémie, acidocétose, HYPOnatrémie (+/- hypocalcémie)
-complications : inhalation, pneumopathie, hypoglycémie, rhabdomyolyse, acidocétose alcoolique, décès
Syndrome de sevrage (que chez ) induit
-de quand à quand
* Troubles psycho-comportementaux :
* Troubles neurovégétatifs :
* Troubles digestifs :
Syndrome de sevrage (que chez les sujets dépendants) induit une hyperexcitailité
-72h et se résout en 7-10jours
- Troubles psycho-comportementaux : anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation psychomotrice
- Troubles neurovégétatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, hypertension artérielle
- Troubles digestifs : vomissements, nausées, anorexie, diarrhée
Accidents de sevrage :
Convulsions :
-crises …./……..
-5% d’état de
* EEG : le + souvent est …., anomalies paroxystiques à
* 1ère crise : faire
* /!\ TOUJOURS éliminer : hypoglycémie, hyponatrémie, infection du SNC, intoxication médicamenteuse, diminution des benzodiazépines, AVC ischémique ou hémorragique, traumatisme crânien
Accidents de sevrage :
Convulsions :
-Crises généralisées/tonicocloniques
-5% d’état de mal épiléptique
-* EEG : le + souvent normal, anomalies paroxystiques
à la stimulation lumineuse intermittente
* 1ère crise : faire une imagerie cérébrale
* /!\ TOUJOURS éliminer : hypoglycémie, hyponatrémie, infection du SNC, intoxication médicamenteuse, diminution des benzodiazépines, AVC ischémique ou hémorragique, traumatisme crânien
Accidents de sevrage :
Délirium Tremens est
-FdR : 3
-Prodromes :
-Syndrome ……. : 7
PEC : où
TTT : 4
Accidents de sevrage :
Délirium Tremens est BRUTAL
FdR : infections, stress, intervention chirurgicale
-Prodromes : petits signes de sevrage (cauchemars, tremblements, anxiété) ou
crise comitiale, 12-48 heures après le sevrage
-Syndrome confusionnel (confuse-onirique)
agitation, inversion du rythme nycthéméral, hallucination (zoopsie), sueurs, fièvre, déshydratation, tachycardie
PEC : en réa/soins continus
-Hydratation en IV
-Apport Vit : B1, PP (B3), B6
-Benzo en IV : diazepam=valium 10mg/h
Si Insuff hépatoC : lorazepam
-corrige hypoK et hyperthermie
Les encéphalopathies
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke :
DÉFICIT EN …. (aggravé par …)
*Syndrome …..
*Signes oculomoteurs : 2
*Syndrome ….. avec +/-hypertonie oppositionnelle
Diagnostic : dosage de …
IRM = hp.. signal de
TTT en URG =
si mal ou non ttt :
Les encéphalopathies
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke :
Déficit en vitamine B1 (aggravé par glucose, dénutrition)
*Syndrome confusionnel
*Signes oculomoteurs : paralysie oculo- motrice, nystagmus
*Syndrome cérébelleux statique avec +/- hypertonie oppositionnelle
Diagnostic : dosage de la vitamine B1
IRM = hypersignaux flair des corps mamillaires
TTT = vit B1 parentérale en URG
si mal ou non tté : Syndrome de Korsakoff
Encéphalopathie pellagreuse :
Déficit en
*Syndrome
*Hypertonie …..
*Troubles digestifs
*Signes ….
TTT = … / comment
Encéphalopathie pellagreuse :
Déficit en vitamine B3 = PP
*Syndrome confusionnel
*Hypertonie extra- pyramidale
*Troubles digestifs
*Signes cutanéomuqueux (glossite, desquamation)
TTT = vit PP parentérale
Encéphalopathie hépatique :
Secondaire à l’insuffisance hépatique
*Confusion
* … = myoclonies négatives
*Signes extra-pyramidaux
*Crise d’épilepsie
*Voir coma, signes focaux, mouvements de décérébration
EEG :
TTT : 2
Encéphalopathie hépatique :
Secondaire à l’insuffisance hépatique
*Confusion
*Astérixis = myoclonies négatives
*Signes extra-pyramidaux
*Crise d’épilepsie
*Voir coma, signes focaux, mouvements de décérébration
EEG : non spécifique, tracé d’encéphalopathie (ralentissement et diffusion du rythme de base, ondes triphasiques)
TTT : lactulose, néomycine et recherche facteurs déclenchants
Troubles cognitifs :
liés à l’alcool
imagerie :
Troubles cognitifs :
liés à l’alcool
imagerie : atrophie corticale diffuse
Maladie de Marchiafava- Bignami
Clinique complexe : démence avec mutisme akinétique, trouble de la marche (astasie- abasie),
*Imagerie :
*Pronostic : sévère ++
Maladie de Marchiafava- Bignami
Clinique complexe : démence avec mutisme akinétique, trouble de la marche (astasie- abasie), dysarthrie, hypertonie, rarement encéphalopathie avec confusion/ coma
*Imagerie : démyélinisation du corps calleux (hypodensité au scanner, hyposignal T1 et hypersignal T2)
*Pronostic : sévère ++
Syndrome de Korsakoff
lésion de :
Symptome ++ : .. et
séquelles :
TTT :
Syndrome de Korsakoff
lésion du circuit de Papez
Symptome ++ : amnésie antérograde et fausses reconnaissances/fabulations
séquelles : irréversibles et sévères
TTT : vit parentérale
TTT de l’épilepsie
TTT : uniquement si crises avérées en dehors de toute alcoolisation
OH l’une des premières causes d’épilepsie tardive
Neuropaties
Optiques : BAV bilatérale, dyschromatopsie, scotome central, pâleur papillaire tardive favorisée par
TTT :
Polyneuropathie longueur dépendante citer des symptômes
Si forme aiguë (rare) : en rapport avec
*Paraparésie douloureuse amyotrophiante, flasque et aréflexique, s’installant en
-TTT :
Neuropathies focales favorisée par
Neuropaties
Optiques : BAV bilatérale, dyschromatopsie, scotome central, pâleur papillaire tardive favorisée par tabac
TTT : vitamino-thérapie B et l’arrêt de l’alcoolo- tabagisme
Polyneuropathie longueur dépendante
*Crampes nocturnes, fatigue à la marche, douleur à la pression des mollets, hypoesthésie douloureuse et aréflexie achilléenne
*Stade évolué : douleurs (brûlure, étau, hyperesthésie au contact), anesthésie distale symétrique « en chaussettes », steppage et signes trophiques en rapport avec une neuropathie autonome distale (dépilation, troubles de la sudation, impuissance, maux perforants plantaires) et cardiaque
Forme aiguë : (Rare)
*En rapport avec une carence en vitamine B1 (souvent associé à une encéphalopathie de Gayet-Wernicke)
*Paraparésie douloureuse amyotrophiante, flasque et aréflexique, s’installant en 24 h
*TTT : vitamine B1 parentérale
Neuropathies focales favorisée par l’amaigrissement : source de compressions nerveuses
Neuro-infections : patients alcooliques souffrent de dénutrition et risque de pathologies infectieuses comme
Neuro-infections : patients alcooliques souffrent de dénutrition et risque de pathologies infectieuses comme la méningite tuberculeuse
Modalités d’un sevrage
*Arrêt de l’usage d’alcool
*± Benzodiazépine à demi-vie ….(exemple), en évitant de dépasser à jours de traitement
En cas de contre-indication aux benzodiazépines (insuffisance hépato-cellulaire, insuffisance respiratoire) :
* ………….
*Supplémentation orale systématique en vitamine
(*Correction des troubles hydro-électrolytiques si besoin)
Modalités d’un sevrage :
*Arrêt de l’usage d’alcool
*± Benzodiazépine à demi-vie longue (diazépam), progressivement décroissante pour diminuer les signes de sevrage et prévenir les crises convulsives, en évitant de dépasser 7 à 10 jours de traitement afin de diminuer le risque de dépendance
En cas de contre-indication aux benzodiazépines (insuffisance hépato-cellulaire, insuffisance respiratoire) : sevrage en hospitalisation, avec administration de benzodiazépine en cas de besoin uniquement, réévaluée à chaque prise
*Hydratation orale (2-3 L/24 h)
*Supplémentation orale systématique en vitamine B1
*Correction des troubles hydro-électrolytiques si besoin
Intoxication alcoolique aiguë :
TOUJOURS PENSER À
perfusion de vitamine B1 parentérale +++ avant toute
TOUJOURS PENSER À
perfusion de vitamine B1 parentérale +++ avant toute perfusion de glucosé
