Item 76

Question 1

Facteurs génétiques de vulnérabilité individuelle (40-60%) :

Answer 1

ATCD paternels ou personnalité antisociale souvent retrouvé

Question 2

seuil d’un usage simple
nbr verre/jour , nbr verre/semaine

Answer 2

Seuils : < 10 verres/ semaine, < 2 verres/j, avoir des jours dans la semaine sans consommation

Question 3

Contenu d’alcool d’une boisson (en g) =

Answer 3

Contenu d’alcool d’une boisson (en g) = degré d’alcool pur dans la boisson × volume (en L) × 8

Question 4

Quels paramètres (4) biologiques peut-on doser ?

Answer 4

• Alcoolémie : aux urgences en cas de
  chute/malaise
• GGT : mauvaise Se/Sp
• VGM : macrocytose marqueur le – sensible, normalisation en 3 mois après arrêt de la consommation
• Transferrine désialylée : très SEPCIFIQUE ++, normalisation en quelques semaines après l’arrêt de la consommation

des examens normaux n’éliminent PAS un mésusage d’alcool +++

Question 5

Ivresse simple :
-effets (2)
-action sur quel structures anatomiques (4)
4 symptômes

PEC

Answer 5

–> effet désinhibiteur et euphorisant
–>Action sur la substance réticulée du tronc cérébral, noyaux vestibulaires, cervelet et cortex
–>Symptômes:
* Jovialité, hypomanie (parfois tristesse)
* Haleine œnolique
* Injection des conjonctives
* Propos incohérents, logorrhée
* Dysarthrie, troubles cérébelleux, vertiges, incoordination motrice

PEC : à distance par les équipes ELSA

Question 6

Ivresse pathologique :
-effet … du cerveau
-symptômes diff : suivi de

Answer 6

Ivresse pathologique :
-effet dépresseur du cerveau
-symptômes : délire, hallucinations, impulsivité, dépression, suivi d’un sommeil profond et amnésie lacunaire

Question 7

Coma alcoolique :
absorption massive d’alcool > …g/L
-signes neuro
-signes respiratoires
-signes circulatoires

3 troubles métaboliques à rechercher SYSTÉMATIQUEMENT :

-complications :

Answer 7

Coma alcoolique :
alcool > 3 g/L
-signes neuro : coma calme, hypotonique sans signe de localisation, mydriase bilatérale et symétriques (phase d’obnubilation puis de stupeur)
-signes respiratoires : dépression respiratoire, risque d’anoxie
-signes circulatoires : hypotension artérielle, bradycardie, collapsus (=chute importante de la PA)

3 troubles métaboliques à rechercher SYSTÉMATIQUEMENT : HYPOglycémie, acidocétose, HYPOnatrémie (+/- hypocalcémie)

-complications : inhalation, pneumopathie, hypoglycémie, rhabdomyolyse, acidocétose alcoolique, décès

Question 8

Syndrome de sevrage (que chez ) induit
-de quand à quand
* Troubles psycho-comportementaux :
* Troubles neurovégétatifs :
* Troubles digestifs :

Answer 8

Syndrome de sevrage (que chez les sujets dépendants) induit une hyperexcitailité

-72h et se résout en 7-10jours

• Troubles psycho-comportementaux : anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation psychomotrice
• Troubles neurovégétatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, hypertension artérielle
• Troubles digestifs : vomissements, nausées, anorexie, diarrhée

Question 9

Accidents de sevrage :

Convulsions :
-crises …./……..
-5% d’état de
* EEG : le + souvent est …., anomalies paroxystiques à
* 1ère crise : faire
* /!\ TOUJOURS éliminer : hypoglycémie, hyponatrémie, infection du SNC, intoxication médicamenteuse, diminution des benzodiazépines, AVC ischémique ou hémorragique, traumatisme crânien

Answer 9

Accidents de sevrage :

Convulsions :
-Crises généralisées/tonicocloniques
-5% d’état de mal épiléptique
-* EEG : le + souvent normal, anomalies paroxystiques
à la stimulation lumineuse intermittente
* 1ère crise : faire une imagerie cérébrale
* /!\ TOUJOURS éliminer : hypoglycémie, hyponatrémie, infection du SNC, intoxication médicamenteuse, diminution des benzodiazépines, AVC ischémique ou hémorragique, traumatisme crânien

Question 10

Accidents de sevrage :
Délirium Tremens est

-FdR : 3
-Prodromes :
-Syndrome ……. : 7

PEC : où
TTT : 4

Answer 10

Accidents de sevrage :
Délirium Tremens est BRUTAL

FdR : infections, stress, intervention chirurgicale
-Prodromes : petits signes de sevrage (cauchemars, tremblements, anxiété) ou
crise comitiale, 12-48 heures après le sevrage
-Syndrome confusionnel (confuse-onirique)
agitation, inversion du rythme nycthéméral, hallucination (zoopsie), sueurs, fièvre, déshydratation, tachycardie

PEC : en réa/soins continus
-Hydratation en IV
-Apport Vit : B1, PP (B3), B6
-Benzo en IV : diazepam=valium 10mg/h
Si Insuff hépatoC : lorazepam
-corrige hypoK et hyperthermie

Question 11

Les encéphalopathies

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke :

DÉFICIT EN …. (aggravé par …)
*Syndrome …..
*Signes oculomoteurs : 2
*Syndrome ….. avec +/-hypertonie oppositionnelle

Diagnostic : dosage de …
IRM = hp.. signal de

TTT en URG =
si mal ou non ttt :

Answer 11

Les encéphalopathies

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke :

Déficit en vitamine B1 (aggravé par glucose, dénutrition)
*Syndrome confusionnel
*Signes oculomoteurs : paralysie oculo- motrice, nystagmus
*Syndrome cérébelleux statique avec +/- hypertonie oppositionnelle

Diagnostic : dosage de la vitamine B1
IRM = hypersignaux flair des corps mamillaires
TTT = vit B1 parentérale en URG
si mal ou non tté : Syndrome de Korsakoff

Question 12

Encéphalopathie pellagreuse :

Déficit en
*Syndrome
*Hypertonie …..
*Troubles digestifs
*Signes ….

TTT = … / comment

Answer 12

Encéphalopathie pellagreuse :
Déficit en vitamine B3 = PP
*Syndrome confusionnel
*Hypertonie extra- pyramidale
*Troubles digestifs
*Signes cutanéomuqueux (glossite, desquamation)
TTT = vit PP parentérale

Question 13

Encéphalopathie hépatique :
Secondaire à l’insuffisance hépatique
*Confusion
* … = myoclonies négatives
*Signes extra-pyramidaux
*Crise d’épilepsie
*Voir coma, signes focaux, mouvements de décérébration

EEG :

TTT : 2

Answer 13

Encéphalopathie hépatique :
Secondaire à l’insuffisance hépatique
*Confusion
*Astérixis = myoclonies négatives
*Signes extra-pyramidaux
*Crise d’épilepsie
*Voir coma, signes focaux, mouvements de décérébration

EEG : non spécifique, tracé d’encéphalopathie (ralentissement et diffusion du rythme de base, ondes triphasiques)

TTT : lactulose, néomycine et recherche facteurs déclenchants

Question 14

Troubles cognitifs :
liés à l’alcool
imagerie :

Answer 14

Troubles cognitifs :
liés à l’alcool
imagerie : atrophie corticale diffuse

Question 15

Maladie de Marchiafava- Bignami
Clinique complexe : démence avec mutisme akinétique, trouble de la marche (astasie- abasie),
*Imagerie :
*Pronostic : sévère ++

Answer 15

Maladie de Marchiafava- Bignami
Clinique complexe : démence avec mutisme akinétique, trouble de la marche (astasie- abasie), dysarthrie, hypertonie, rarement encéphalopathie avec confusion/ coma
*Imagerie : démyélinisation du corps calleux (hypodensité au scanner, hyposignal T1 et hypersignal T2)
*Pronostic : sévère ++

Question 15

Syndrome de Korsakoff
lésion de :
Symptome ++ : .. et
séquelles :
TTT :

Answer 15

Syndrome de Korsakoff
lésion du circuit de Papez
Symptome ++ : amnésie antérograde et fausses reconnaissances/fabulations
séquelles : irréversibles et sévères
TTT : vit parentérale

Question 16

TTT de l’épilepsie

Answer 16

TTT : uniquement si crises avérées en dehors de toute alcoolisation

OH l’une des premières causes d’épilepsie tardive

Question 17

Neuropaties

Optiques : BAV bilatérale, dyschromatopsie, scotome central, pâleur papillaire tardive favorisée par
TTT :

Polyneuropathie longueur dépendante citer des symptômes
Si forme aiguë (rare) : en rapport avec
*Paraparésie douloureuse amyotrophiante, flasque et aréflexique, s’installant en
-TTT :

Neuropathies focales favorisée par

Answer 17

Neuropaties

Optiques : BAV bilatérale, dyschromatopsie, scotome central, pâleur papillaire tardive favorisée par tabac
TTT : vitamino-thérapie B et l’arrêt de l’alcoolo- tabagisme

Polyneuropathie longueur dépendante
*Crampes nocturnes, fatigue à la marche, douleur à la pression des mollets, hypoesthésie douloureuse et aréflexie achilléenne
*Stade évolué : douleurs (brûlure, étau, hyperesthésie au contact), anesthésie distale symétrique « en chaussettes », steppage et signes trophiques en rapport avec une neuropathie autonome distale (dépilation, troubles de la sudation, impuissance, maux perforants plantaires) et cardiaque

Forme aiguë : (Rare)
*En rapport avec une carence en vitamine B1 (souvent associé à une encéphalopathie de Gayet-Wernicke)
*Paraparésie douloureuse amyotrophiante, flasque et aréflexique, s’installant en 24 h
*TTT : vitamine B1 parentérale

Neuropathies focales favorisée par l’amaigrissement : source de compressions nerveuses

Question 18

Neuro-infections : patients alcooliques souffrent de dénutrition et risque de pathologies infectieuses comme

Answer 18

Neuro-infections : patients alcooliques souffrent de dénutrition et risque de pathologies infectieuses comme la méningite tuberculeuse

Question 19

Modalités d’un sevrage
*Arrêt de l’usage d’alcool
*± Benzodiazépine à demi-vie ….(exemple), en évitant de dépasser à jours de traitement

En cas de contre-indication aux benzodiazépines (insuffisance hépato-cellulaire, insuffisance respiratoire) :
* ………….
*Supplémentation orale systématique en vitamine

(*Correction des troubles hydro-électrolytiques si besoin)

Answer 19

Modalités d’un sevrage :
*Arrêt de l’usage d’alcool
*± Benzodiazépine à demi-vie longue (diazépam), progressivement décroissante pour diminuer les signes de sevrage et prévenir les crises convulsives, en évitant de dépasser 7 à 10 jours de traitement afin de diminuer le risque de dépendance
En cas de contre-indication aux benzodiazépines (insuffisance hépato-cellulaire, insuffisance respiratoire) : sevrage en hospitalisation, avec administration de benzodiazépine en cas de besoin uniquement, réévaluée à chaque prise
*Hydratation orale (2-3 L/24 h)
*Supplémentation orale systématique en vitamine B1
*Correction des troubles hydro-électrolytiques si besoin

Question 20

Intoxication alcoolique aiguë :
TOUJOURS PENSER À
perfusion de vitamine B1 parentérale +++ avant toute

Answer 20

TOUJOURS PENSER À
perfusion de vitamine B1 parentérale +++ avant toute perfusion de glucosé