Item 100 Flashcards
Citer les 2 urgences vitales des céphalées aigüe :
-Toute céphalée brutale est (…)
-Toute céphalée progressive est (…)
-Toute céphalée fébrile est (…)
jusqu’à preuve du contraire
HSA et HTIC
HSA
HTIC
Méningite
HSA :
85% due à
-caractéristiques de la céphalée
-Perte de connaissance ?
atteinte de quel nerf :
2 symptômes :
HSA :
85% due à une rupture d’un anévrisme intracrânien
-Céphalée brutale en coup de tonnerre, en casque, diffuse, intense, -peut s’associer à : perte de connaissance initiale, crises comitiale,
-possible paralysie du III,
raideur méningée, hypertension artérielle
HSA : quel examen(s) direct
à 24h ?
Scanner IV- (puis angioscanner recherche un anévrisme rompu) : hyperdensité des espaces sous-arachnoïdien
PL si – : cherche une XANTHOCHROMIE du surnageant (100% des HSA) lié à la dégradation de l’Hg en pigments biliaire entre 12h et 14j après début céphalée)
IRM + se après 24h
HSA :
TTT
Réanimation,
Nimodipine (anti-calcique) : role antihypertenseur et vasodilatateur
Neurochirurgie en URG
SVCR :
-Contextes :
-réversible en :
-caractéristiques de la céphalée
-peut s’associer à 3 symptômes
SVCR :
-Post-partum, stress , prise de toxique, manœuvre de valsalva, lors d’un effort/ coït, triptan, AntiDépres sérotoninergique, cannabis qui se répètent sur 1-3 semaines
-SVCR : réversible en 3 mois
-Céphalée en coup de tonnerre (10-45%), explosive (plus courte que HSA)
-céphalée peut s’associer à une crise hypertensive , ± signes focaux, épilepsie
SVCR :
Quelle imagerie :
maximales quand :
Recommandation :
SVCR :
-Scanner ou IRM : normale -Angioscanner ou angioIRM : sténoses artérielles segmentaires et diffuses, qui sont maximales 2 semaines après début de la céphalée
Reco : refaire une imagerie qlqs jours après car angio peut etre normale les 7 premiers jours
SVCR :
TTT :
SVCR :
TTT : Repos, arrêt des substances vaso-actives et Nimodipine (anti calcique) : role antihypertenseur et vasodilatateur)
Dissection carotidienne/
vertébrale
Post trauma ..
Symptômes : (1)
yeux :
oreille :
paralysie nerf :
Dissection carotidienne/
vertébrale
Traumatisme rachidien
Cervicalgies,
Claude Bernard Horner,
acouphène pulsatile
paralysie linguale (XII)
TVC = ……. + …………
-Contexte fréquemment retrouvé :
-signes associés (aspécifique) : (1)
TVC : céphalées progr + HTIC
-Post-partum
-signes focaux, peut donner des crises d’épilepsie
TVC :
Imagerie :
TTT :
TVC :
Scanner + angioscanner veineux
IRM + veinographie IRM
TTT : Anticoagulant en urgence même si hémorragie
Encéphalopathie hypertensive :
SIGNE :
céphalée ….. les signes d’encéphalopathie (..,…,…)
FO :
Imagerie :
TTT :
Encéphalopathie hypertensive
-HTA +++
Céphalée précédant les signes d’encéphalopathie (tb conscience, déficit focal, épilepsie)
FO : Œdème papillaire
IRM : hypersignaux FLAIR et T2 symétriques
TTT : anti hypertenseur
Nécrose pituitaire =
type de céphalée :
Symptôme majeur :
Imagerie :
Nécrose pituitaire = infarctus de l’hypophyse
brutale
-Hémianospsie bitemporale
-IRM car peut donner un scanner normal
Méningite :
C début ….
Si Sd méningé + fièvre –>
Si Sd méningé sans fièvre –>
Symptômes : 4
céphalée type :
2 manoeuvres :
C début progressive :
Si Sd méningé + fièvre –> PL sauf CI + héros + scanner
Si Sd méningé sans fièvre –> suspicion HSA : scanner si normal PL
Symptômes :
-Vomissements en jet inconstants soulageant, photo/phonophobie, raideur méningée, attitude en chien de fusil
céphalée type : en casque, intense, diffuse, résistante aux antalgiques
-Signes de Kernig/Brudunski : met en tension les méninges, si méningite impossibilité de le faire car cette mise en tension entraine des douleurs
HTIC : Risque majeur :
Risque secondaire :
HTIC symptomatique :
céphalée est : / quand
Symptômes : 3
aggravation : par (2)
Yeux : 2
HTIC :
-Urgence vitale car risque d’engagement
-Risque 2r : atrophie optique et cécité
HTIC symptomatique :
-Céphalée progressive, matinale,
-Résistant aux antalgiques vomissement en jet, tb de la vigilance
-Aggravation en position allongée, manœuvre de Valsalva,
Yeux : diplopie (atteinte VI), , éclipses visuelles
3 Examens –> HTIC
-FO : Œdème papillaire bilatéral
-Scanner / IRM : tumeur, hématome, abcès, hydrocéphalie, TVC
-PL si pas sd de masse imagerie (pression > 25 cm H2O chez adulte ou > 28 chez enfant)
TTT de l’HTIC : 2 différents
Acétazolamide,
PL soustractive,
perte de poids
HTIC idiopathique :
touche ++ :
Signe évocateur ++ :
HTIC idiopathique :
touche ++ jeune femme obèse,
Les éclipses visuelles sont évocatrices ++
Hypotension intracrânienne
Examen :
TTT :
Hypotension intracrânienne
IRM : rehaussement intense des méninges, déplacement crâniocaudal des structures encéphaliques, aspect collabé desventricules
TTT : injection péridurale lombaire de sang autologue pour obstruer la brèche (blood patch)
Hypotension intracrânienne :
2 risques :
-Aggravation : position
-Type de céphalée/ disparition ?
HypotCra idiopathique : est
-Symptômes 5
Hypotension intracrânienne :
Risque : hématome sous dural et TVC
-Aggravation en position debout
Post-ponction durale (dig clinique) : qqh après geste,
-céphalée orthostatique qui disparait ap 15 min de décubitus
Idiopathique : posturale,
-CHAN cervicalgie, acouphène, hypoacousie, nausée +/- diplopie horizontale (paralysie VI)
Artérite temporale =
toute céphalée inhabituelle chez patient > … ans
-tableau classique : (4)
-diagnostic repose sur (2)
-TTT
Artérite temporale = Horton
-Age > 50 ans,
-Douleur des ceintures, AEG, claudication de la mâchoire
-diagnostic repose sur le mesure de la CRP
+
Biopsie de l’artère temporale
TTT : CTC débutée avant les résultats de la biopsie
La persistance au dela de 4j post CTC amène à reconsidérer le diagnostic
ORL
…….. : céphalée intense, quelles positions ?
Examen :
OPH :
Patho +++ : douleur pré-orbitaire
sévère, rougueur, BAV, ………..
Examen :
ORL
Sinusite : céphalée intense, tête penché en avant/ décubitus,
pressions des regions sinusiennes
Scanner des sinus, examen ORL
OPH :
Glaucome aigue à angle fermé +++ : douleur pré-orbitaire
sévère, rougueur, BAV, semi-mydriase areflective
Mesure pression intra oculaire
Intox au CO :
Cause :
-Céphalée inhabituelle …….., puis vertiges, troubles visuels, asthénie,……
Céphalée : quand ?
Examen : 2
TTT : 2
Intox au CO :
-Chauffage défectueux
-Céphalée inhabituelle progressive, puis vertiges, troubles visuels, asthénie, sensation ébrieuse
-Céphalée nocturne (disparaissant en matinée) ou survient à
l’intérieur d’une pièce spécifique
-Dosage du taux de carboxyhémoglobine (HbCO) détermine l gravité (si >30%céphalées sévère avec confusion puis coma
-Complété d’un bilan cardiaque (ECG, enzymes cardiaques)
Eradication de la source de contamination, l’oxygénothérapie hyperbare
IRM plus sensible pour (4)
IRM plus sensible pour diagnostic de TVC, PRES (Sd d’encéphalopathies postérieure réversible), hypotension et HSA post 24h. (apoplexie pituitaire)
PL n’est pas CI si (2)
prise d’ et
PL pas CI si prise d’APP et trouble de la conscience isolée
PL contre indiquée si :
-infection cutanée du site de ponction
-instabilité … et ……
-………………
-TTT ……
-saignement spontané évoquant une CIVD
Indication à l’imagerie avant la PL sur suspicion de méningite si : 3
PL contre indiquée si :
-infection cutanée du site de ponction
-instabilité hémodynamique et respiratoire
-trouble de l’hémostase connu (coagulopathie (hémophilie))
-TTT AC à dose efficace
-saignement spontané évoquant une CIVD
imagerie puis PL si suspicion de méningite si :
-signe d’engagement cérébral (troubles vigilance ET anomalie pupillaire, aréactivité, dysautonomie
-crises convulsives persistantes
-signe évoquant un processus expansif : signes de localisation et /ou crises épilepsie focales et récentes
TTT d’une suspicion de céphalées secondaires aux urgences :
2 molécules +/-
EVITER : 2
TTT d’une suspicion de céphalées secondaires aux urgences :
en IV de préférence : paracétamol ou néfopam (acupan)
+/- antiémétique (métoclopramide)
Éviter AINS et aspirine : aggraver une hémorragie
