Item 100 Flashcards
Citer les 2 urgences vitales des céphalées aigüe :
-Toute céphalée brutale est (…)
-Toute céphalée progressive est (…)
-Toute céphalée fébrile est (…)
jusqu’à preuve du contraire
HSA et HTIC
HSA
HTIC
Méningite
HSA :
85% due à
-caractéristiques de la céphalée
-Perte de connaissance ?
atteinte de quel nerf :
2 symptômes :
HSA :
85% due à une rupture d’un anévrisme intracrânien
-Céphalée brutale en coup de tonnerre, en casque, diffuse, intense, -peut s’associer à : perte de connaissance initiale, crises comitiale,
-possible paralysie du III,
raideur méningée, hypertension artérielle
HSA : quel examen(s) direct
à 24h ?
Scanner IV- (puis angioscanner recherche un anévrisme rompu) : hyperdensité des espaces sous-arachnoïdien
PL si – : cherche une XANTHOCHROMIE du surnageant (100% des HSA) lié à la dégradation de l’Hg en pigments biliaire entre 12h et 14j après début céphalée)
IRM + se après 24h
HSA :
TTT
Réanimation,
Nimodipine (anti-calcique) : role antihypertenseur et vasodilatateur
Neurochirurgie en URG
SVCR :
-Contextes :
-réversible en :
-caractéristiques de la céphalée
-peut s’associer à 3 symptômes
SVCR :
-Post-partum, stress , prise de toxique, manœuvre de valsalva, lors d’un effort/ coït, triptan, AntiDépres sérotoninergique, cannabis qui se répètent sur 1-3 semaines
-SVCR : réversible en 3 mois
-Céphalée en coup de tonnerre (10-45%), explosive (plus courte que HSA)
-céphalée peut s’associer à une crise hypertensive , ± signes focaux, épilepsie
SVCR :
Quelle imagerie :
maximales quand :
Recommandation :
SVCR :
-Scanner ou IRM : normale -Angioscanner ou angioIRM : sténoses artérielles segmentaires et diffuses, qui sont maximales 2 semaines après début de la céphalée
Reco : refaire une imagerie qlqs jours après car angio peut etre normale les 7 premiers jours
SVCR :
TTT :
SVCR :
TTT : Repos, arrêt des substances vaso-actives et Nimodipine (anti calcique) : role antihypertenseur et vasodilatateur)
Dissection carotidienne/
vertébrale
Post trauma ..
Symptômes : (1)
yeux :
oreille :
paralysie nerf :
Dissection carotidienne/
vertébrale
Traumatisme rachidien
Cervicalgies,
Claude Bernard Horner,
acouphène pulsatile
paralysie linguale (XII)
TVC = ……. + …………
-Contexte fréquemment retrouvé :
-signes associés (aspécifique) : (1)
TVC : céphalées progr + HTIC
-Post-partum
-signes focaux, peut donner des crises d’épilepsie
TVC :
Imagerie :
TTT :
TVC :
Scanner + angioscanner veineux
IRM + veinographie IRM
TTT : Anticoagulant en urgence même si hémorragie
Encéphalopathie hypertensive :
SIGNE :
céphalée ….. les signes d’encéphalopathie (..,…,…)
FO :
Imagerie :
TTT :
Encéphalopathie hypertensive
-HTA +++
Céphalée précédant les signes d’encéphalopathie (tb conscience, déficit focal, épilepsie)
FO : Œdème papillaire
IRM : hypersignaux FLAIR et T2 symétriques
TTT : anti hypertenseur
Nécrose pituitaire =
type de céphalée :
Symptôme majeur :
Imagerie :
Nécrose pituitaire = infarctus de l’hypophyse
brutale
-Hémianospsie bitemporale
-IRM car peut donner un scanner normal
Méningite :
C début ….
Si Sd méningé + fièvre –>
Si Sd méningé sans fièvre –>
Symptômes : 4
céphalée type :
2 manoeuvres :
C début progressive :
Si Sd méningé + fièvre –> PL sauf CI + héros + scanner
Si Sd méningé sans fièvre –> suspicion HSA : scanner si normal PL
Symptômes :
-Vomissements en jet inconstants soulageant, photo/phonophobie, raideur méningée, attitude en chien de fusil
céphalée type : en casque, intense, diffuse, résistante aux antalgiques
-Signes de Kernig/Brudunski : met en tension les méninges, si méningite impossibilité de le faire car cette mise en tension entraine des douleurs
HTIC : Risque majeur :
Risque secondaire :
HTIC symptomatique :
céphalée est : / quand
Symptômes : 3
aggravation : par (2)
Yeux : 2
HTIC :
-Urgence vitale car risque d’engagement
-Risque 2r : atrophie optique et cécité
HTIC symptomatique :
-Céphalée progressive, matinale,
-Résistant aux antalgiques vomissement en jet, tb de la vigilance
-Aggravation en position allongée, manœuvre de Valsalva,
Yeux : diplopie (atteinte VI), , éclipses visuelles
3 Examens –> HTIC
-FO : Œdème papillaire bilatéral
-Scanner / IRM : tumeur, hématome, abcès, hydrocéphalie, TVC
-PL si pas sd de masse imagerie (pression > 25 cm H2O chez adulte ou > 28 chez enfant)
