Item 101 Para Faciale

Question 1

Dessine moi le trajet du nerf VII et son nerf intermédiaire

Answer 1

CF cahier ou photo

Question 2

Paralysie faciale centrale :

Atteinte du nerf du …. au …. VII
atteinte du …neurone

partie du visage atteinte :

Signe associé ?

Dissociation automatico-volontaire ?

Answer 2

Paralysie faciale centrale
-Du cortex au noyau du VII dans le tronc (atteinte du motoneurone)
Inférieure ++++
-Déficit moteur de l’hémicorps homolatéral
oui ++++ : asymétrie + marquée lors des mouvements volontaires exécutés sur consigne que lors des
mouvements automatiques

Question 3

Paralysie faciale périphérique

En amont ou aval du noyau du VII ?
atteinte du …neurone

partie du visage atteinte :

Signe associé ?

Dissociation automatico-volontaire ?

Answer 3

Paralysie faciale périphérique

-En aval du noyau du VII dans le tronc (atteinte du deutoneurone)
-Supérieure et inférieure (manière homogène)

Ø
Ø

Question 4

• Signe de Charles Bell :
• Signe de Souques :

Answer 4

• Signe de Charles Bell : œil déporté en haut et en dehors lors de la tentative d’occlusion palpébrale (si absence : risque de complications cornéennes + précoces)
• Signe de Souques : verrouillage des paupières est moins fermé du côté paralysé et ne cache pas les cils qui apparaissent plus longs

Question 5

Paralysie faciale a frigore
Etiologie :
Installation brutale ou progressive ?
Imagerie ? si oui laquelle ?

TTT :
-tjrs :
-uniquement si prescrit précocement :
-chirurgie qd ?
-yeux :

Answer 5

Paralysie faciale a frigore

-Etiologie : virale ++ (HSV1 ++)
-Installation brutale
-Ø d’imagerie dans les formes isolées et d’évolution bénigne
-MAIS IRM cérébrale systématique à 1 mois

TTT :
* CTC précoce et intense (> 1 mg/kg/j)
* Antiviral (valaciclovir, 2 cp. x 3, pendant 8 jours) UNIQUEMENT si prescrit précocement (1ers jours)
* Décompression chirurgicale du VII intrapétreux : formes graves
* Surveillance de l’œil : pommade, fermeture de l’œil, ± tarsorraphie, injection de toxine botulinique
* Kinésithérapie, massages et mouvements faciaux pour maintenir le tonus musculaire (/!\ Ø d’électrothérapie)

Question 6

zona : signe pathognomonique : 1

Installation brutale ou progressive ? + 1 symptôme
Signes de …… associés (en citer)

TTT : 2

Answer 6

ZONA :

• Eruption vésiculaire pathognomonique dans la zone de Ramsay-Hunt
  -Otalgie intense PFP BRUTALE et
  rapidement totale
• signes de névrite associée (surdité, acouphènes, vertiges), céphalées, ± atteintes des nerfs crâniens (formes
  multinévritiques)

TTT :
* CTC précoce et intense, en l’absence de lésion cornéenne (> 2 mg/kg/J de prednisolone IV)
* Antiviraux (aciclovir, valaciclovir) : formes vues précocement
Formes les + sévères : Aciclovir IV et Prednisone ± décompression chirurgicale du VII intrapétreux

Question 7

Phase …… de Lyme (Méningoradiculite )
Faire ….
TTT :

Answer 7

Phase secondaire de Lyme (Méningoradiculite )
Faire sérologie
TTT : Macrolides, cyclines, ß- lactamines

Question 8

Autres étiologies :

-Syndrome de Heerfordt : PF + ……. + iridocyclite)

-cause métabolique de PF la + fréquente est ……..

-Syndrome de Melkerson-Rosenthal : PFP à répétition + … + ……

-Sclérose en plaque (liée à une atteinte …. du nerf facial) :
/!\ SI *** d’une paralysie faciale a frigore et l’apparition de ***

Answer 8

Autres étiologies :

• Sarcoïdose (syndrome de Heerfordt : PF + parotidite + iridocyclite)
• Diabète : cause métabolique de PF la + fréquente
• Syndrome de Melkerson-Rosenthal : PFP à répétition ou à bascule, avec langue scrotale et œdèmes de la face avec ATCD familiaux
• Sclérose en plaque (liée à une atteinte intra-axiale du nerf facial) : /!\ régression trop rapide d’une paralysie faciale a frigore et l’apparition de myokimies faciales

Question 9

Causes de diplégie faciale : 4

Answer 9

Causes de diplégie faciale : 4
* Syndrome de Guillain Barré
* Borréliose de Lyme * Infection par le VIH
* Sarcoïdose