ITEM 63 - Troubles Schizophréniques Flashcards
1) Prévalence
2) Incidence
3) Début généralement …
4) L’âge de début est généralement plus tardif chez
1) 0,4 à 0,7 %
2) 26 nouveaux cas pour 100 000 personnes et par an
3) à la fin de l’adolescence ou chez l’adulte jeune entre 15 et 25 ans
4) les femmes
L’émergence des symptômes schizophréniques est généralement précédée par…
des altérations cognitives, et des symptômes prodromiques non spécifiques peuvent être présents 2 à 5 ans avant l’émergence du trouble
Description d’un délire
- Thème
- Organisation/Systématisation : non
- Mécanisme
- Adhésion
- Thymie
- Evolution
Sémiologie psychiatrique
- Syndrome positif : Idées délirantes et hallucinations (psychosensorielle ou intrapsychique)
- Syndrome négatif : cognitif (alogie), affectif, comportemental (apragmatisme, aboulie et retrait social), avolition, clinophilie
- Syndrome de désorganisation : cognitif (pensée, logique, langage), affectif, comportemental
Symptomes thymiques peuvent être associées (maniaque)
Les différents types d’hallucinations
- Visuelle : 30%
- Cenesthésique : sensibilité interne
- Auditive : 50%
- Gustative : rare
- Tactile
Déf de trouble schizo-affectif
Parfois, des symptômes thymiques sont présents et constituent un épisode thymique (dépressif ou maniaque)
pendant une partie conséquente de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie.
Déf :
1) les difficultés engendrées durent > 6 mois
2) les difficultés engendrées durent < 1 mois
3) les difficultés engendrées durent entre 1 et 6 mois
1) Schizophrénie
2) Trouble psychotique bref
3) Trouble schizophréniforme
Début aigu
On retrouve souvent, quelques jours voire quelques semaines avant l’épisode, des signes peu spécifiques comme :
* sentiment de malaise
* fatigue
* difficultés de concentration
* angoisses
* sentiment de déréalisation ou de dépersonnalisation
* parfois des idées suicidaires
* troubles de l’humeur
* troubles du comportement
syndrome positif et syndrome de désorganisation au premier plan
Déf :
1) Schizophrénie précoce
2) Schizophrénie très précoce
3) À début tardif
1) Avant 18 ans
2) Avant 13 ans
3) Après 35 ans, plus fréquente chez les femmes, et marquée par une symptomatologie hallucinatoire riche dans toutes les modalités sensorielles
Diagnostics différentiels
- Non psy :
– Neurologiques (encéphalite, épilepsie, chorée, neurolupus, tumeurs cérébrales)
– Endocriniennes (dysthyroïdie, altération de l’axe corticotrope, etc.).
– Métaboliques (maladie de Wilson, Niemann-Pick type C, etc.).
– Infectieuses (neurosyphilis, SIDA, etc.). - Intoxication par une substance psychoactive : canabis, amphétaminiques et autres (anticholinergiques, LSD, kétamine, phencyclidine, etc.)
- Psy :
– trouble de l’humeur : si présence en plus de manie/dépression
– trouble délirant persistant :
– Les troubles du neurodéveloppement
1) Si les symptômes thymiques sont présents pendant une partie conséquente de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie, alors le diagnostic de …. doit être envisagé
2) si, lorsque le syndrome dépressif ou maniaque disparaît, les syndromes positif, négatif ou de désorganisation disparaissent complètement, alors le diagnostic d’un …. doit être posé
1) trouble schizo-affectif
2) épisode thymique (dépressif ou maniaque) avec caractéristiques psychotiques
Facteurs de bon pronostic
- Sexe féminin
- environnement favorable ;
- bon fonctionnement pré-morbide ;
- début tardif ;
- bonne conscience du trouble ;
- prise en charge précoce et traitement antipsychotique bien suivi
L’hospitalisation (en urgence ou non, dans un service de psychiatrie) se justifie dans plusieurs situations :
- épisode aigu avec troubles du comportement ;
- risque suicidaire ou de mise en danger ;
- risque hétéro-agressif
Le traitement pharmacologique de la schizophrénie varie selon trois objectifs :
1) l’épisode aigu et le contrôle rapide de symptômes mettant potentiellement en danger le patient et son entourage
2) le choix et l’adaptation du traitement de fond sont réalisés dans un deuxième temps selon l’évolution des symptômes et de la tolérance
3) diminuer le risque de rechute et à minimiser le retentissement de la maladie et celui des effets indésirables du traitement
PEC
- Aigu : antipsychotique sédatif ou benzodiazépine
- Long cours : amisulpride, aripiprazole, quétiapine, rispéridone
Si 2 de ces ttt antipsychotique ne fonctionnent pas, donner clozapine.
On peut donner des ttt d’action prolongée si difficulté d’observance
Après un épisode unique, il est recommandé de poursuivre le traitement au moins 2 ans après la rémission totale des symptômes de l’épisode aigu.
Après un second épisode ou une rechute, le traitement doit être poursuivi au moins 5 ans.
Non pharmaco : électro-convulsivo-thérapie, TCC, éducation thérapeutique, remédiation cognitive, réadaptation psychosociale
Les symptômes schizophréniques suivants sont moins fréquemment retrouvés dans la schizophrénie à début tardif :
- La dissociation intellectuelle
- Fading
- Rires immotivés
- Les symptômes dit négatifs
Mais il y a davantage d’hallucinations
Déf :
1) Néolangage, propre au patient
2) Emploi d’un mot existant à la place d’un autre
1) Schizophasie
2) Paralogie
