Item 52 et 153 - Boiteries et IOA chez l'enfant Flashcards
Définition d’une boiterie
Anomalie de la démarche qui devient asymétrique, anomalie ou refus de la marche (sutout refus chez tout petit)
Que demander à l’interrogatoire ?
++++ fièvre ? ++++ traumatisme ?
- âge +++
- atcd (patho néonat, drépanocytose, obésité)
- évaluation de l’impotence fonctionnelle de l’enfant en fonction de son dvlpmt neuromoteur attendu selon âge (9 mois = assis sans appui, marche 4 pattes / 10-11 mois = se met debout / 12-18 mois = acquisition marche)
- circonstances (chute ? contexte infectieux ? plaie ?)
- caractéristiques boiterie (survenue brutale ou progressive ? ancienneté ? évolution ? permanent ou intermittent ?)
- si douleur : depuis qd ? où ? !!attention douleur projetée -> douleur du genou secondaire à une atteinte de la hanche !!!
Que faire lors de l’examen clinique ?
- observation de la boiterie : équilibration vs esquive
- atttitude viscieuse MI ? lésion cutanée ? amyotrophie quadriceps ?
- palpation MI (de distale vers hanche) et observation métaphyses
- mobilisation articulaitions
- examen du tronc et du rachis (spondilodiscite ?)
- examen neuro ++ (marche équin ? tonus, force, ROT)
- examen cutané (ecchymoses, porte d’entrée infectieuse, plaie…)
Quels examens complémentaires réaliser ? et pourquoi
- Radiographie (F+P) de la zone douloureuse (ou de tout le MI chez nourrisson) : fracture ? tumeur ?
- Echographie : recherche épanchement, systématique si douleur de hanche (selon collège de rhumato, psq épanchement complqiué à mettre en évidence cliniquement sur une hanche)
- Scintigraphie osseuse Tc99 si pas de localisation retrouvée
- IRM selon résultats
- Biologie : NFS, CRP (recherche sd inflammatoire avec hyperleucocytose et élévation CRP + recherche cytopénie ou blastose circulante dans cadre leucémie)
- Hémocultures si suspicion d’IOA (rarement rentable mais recherche germe pour atb adaptée et ciblée)
Devant quoi j’évoque une IOA chez l’enfant ?
Devant une boiterie fébrile -> tjrs rechercher IOA (os - ostéomyélite aigue / articulation - arthrite septique)
A suspecter devant :
* impotence fonctionnelle partielle ou totale d’un membre + t°
* A TOUT AGE
* CRP > 20, polynucléose modérée ou absente
!! IOA !! = urgence diagnostique et thérapeutique !!
(dissémination hématogène)
Explique les 3 types d’IOA rapidement
Particularités de l’IOA chez l’enfant : quels examens ? quelles csq si retard diagnostic ? comment se fait la contamination ? Quels germes en fonction de l’âge ?
radios initialement normales, puis à 10j appositions périostées ou aplatissement plateau vertébral.
Explique l’ostéomyélite aigue ?
début brutal ++, près genou en général
Explique l’arthrite septique ?
survenue brutale, ++ hanche ou genou
épanchement ++
Prise en charge des IOA ?
ATB en probabiliste : céfazoline (b-lactamine) ou augmentin
Bonne diffusion et pénétration -> en IV, bactéricide, poso
Boiteries non fébriles et sans traumatisme AVANT 3 ANS ?
Boiteries non fébriles et sans traumatisme ENTRE 3 ET 8 ANS ?
Boiteries non fébriles et sans traumatisme CHEZ PRÉ-ADO ET ADO ?
Boiteries non fébriles et sans traumatisme A TOUT ÂGE ?
Synovite aigue transitoire = ?
= “rhume de hanche”
survient avant 5 ans
si fièvre et/ou sd inflammatoire -> ponction articulaire
Ostéochondrite primitive de hanche = ?
plutôt chez le garçon, entre 4 et 8 ans
nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure survenant au cours de la période de croissance
limitation en rotation interne et abduction
boiterie d’installation incidieuse, ni permeamnte ni tjrs douloureuse
Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) = ?
-> > 10 ans, surcharge pondérale ++
2 formes = stable ou instable
marche en rotation externe, avec boiterie de hanche, à l’examen : douleur et raideur en abduction et rotation interne
