Item 148 - Méningites Flashcards

Question 1

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Nouveau-né ?

Answer

A

Streptococcus agalactiae (groupe B)
Escherichia coli et autre entérobactéries
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes

Question 2

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Endant de 1 à 5 ans -> ?

Answer

A

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae (si non vacciné)

Question 3

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Enfant > 5 ans, adolescent et adulte jeune ?

Answer

A

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (si non vacciné)

Question 4

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Adulte ≥ 24 ans -> ?

Answer

A

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes

Question 5

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Immunodépression -> ?

Answer

A

Micro-organismes habituels
Mycobacterium tuberculosis
Mycobactéries atypiques
Cryptocoque
Nocardia Aspergillus

Question 6

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Splénectomie - > ?

Answer

A

Streptococcus pneumoniae

Question 7

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Neurochirurgie, valve de dérivation ventriculaire - ?

Answer

A

Staphylococus aureus et épidermidis

Question 8

Q

Causes des méningites ou méningo-encéphalites bactériennes en fonction de l’âge et du terrain :

Brèche ostéoméningée post-traumatique - ?

Answer

A

Streptococcus pneumoniae

Question 9

Q

– Hypercytose > 20/mm3 et en général > 1 000/mm3 avec nette prédominance de polynucléaires neutrophiles altérés
– Protéinorachie > 1 g/l
– Hypoglycorachie (≤ 40 % de la glycémie)
– Lactates le plus souvent augmentés

-> Causes = ?

Question 10

Q

- Hypercytose entre 5 à 100/mm3 et en général > 100/mm3 à prédominance lymphocytaire ou panachée (lymphocytes et polynucléaires neutrophiles)
– Protéinorachie le plus souvent modérée (
– Glycorachie normale ou basse selon la cause ; si glycorachie basse : penser à Listeria ou tuberculose

Causes = ?

Question 11

Q

Étiologies à évoquer face à un tableau de méningite avec atteinte de nerf crâ nien = ?

Answer

A

– Listeria
– Tuberculose
– Lyme
– Syphilis

Question 12

Q

signe d’Argyll-Robertson = ? on trouve ce signe dans quelle patho ?

Answer

A

œil qui conserve sa capacité d’accommodation mais perd son réflexe photo moteur

-> dans neurosypilis précoce

Question 13

Q

Si ma PCR HSV dans LCR est négative j’élimine le diagnostic de méningite/méningo encéphalité herpétique. V ou F

Answer

A

Une PCR négative dans le LCR n’élimine pas le diagnostic ! La PCR peut ê tre négative j usqu’ à 4 jours après le début des symptô mes, il faut donc répéter la PL en cas de sus- picion et de 1re PCR négative .

Question 14

Q

LCR d’une méningite/méningo encéphalité herpétique = ?

Answer

A

LCS lympchocytaire, protéinorachie > 1g/L et normoglycorachie

Question 15

Q

méningite/méningo encéphalité herpétique : je vois quoi à l’IRM ?

Answer

A

L’IRM est l’imagerie de 1re intention, elle retrouve des hypersignaux T2 et Flair et des hyposignaux en T1 en région temporale bilatérale et asymétrique. Le scanner retrouve une hypodensité en région temporale bilatérale et asymétrique.

Question 16

Q

Méningite/méningo encéphalité herpétique germes ? épidémio ?

Question 17

Q

Clinique méningite/méningo encéphalité herpétique = ?

Question 18

Q

Paraclnique méningite/méningo encéphalité herpétique = ?

Question 19

Q

Ttt méningite/méningo encéphalité herpétique = ?

Question 20

Q

Évolution naturelle de :

– Les méningites purulentes -> ?
– Les méningites bactériennes à liquide clair -> ?
– Les méningites virales évoluent -> ?

Answer

A

– Les méningites purulentes évoluent vers le décès.
– Les méningites bactériennes à liquide clair ont une évolution variable.
– Les méningites virales évoluent vers la guérison avec parfois des séquelles.

Question 21

Q

Pathologies à savoir évoquer face à une imagerie céréb rale en cocarde = ?

Question 22

Q

Concernant la méningite à méningocoque (Neisseria meningitidis), la ou lesquelles des propositions suivantes sont exactes ?

A Elle est fortement suspectée devant la mise en évidence de diplocoques gram positif dans le LCR
B Chez l’adulte, le traitement doit comporter des corticoïdes
C Chez l’enfant, le traitement doit comporter des corticoïdes
D Un isolement goutelette est nécessaire
E Pour les individus ayant eu un contact rapproché et/ou prolongé avec un cas, une antibioprophylaxie, voire une vaccination selon le sérogroupe seront discutées

Answer

A

BDE

A) Le méningocoque est un diplocoque gram négatif (le pneumocoque est un diplocoque gram positif).

B et C) Les indications des corticoïdes dans les méningites aiguës bactériennes sont : chez l’adulte, les méningites à pneumocoque confirmées, à méningocoque confirmées, ou les méningites bactériennes avant certitude microbiologique (cas où le pneumocoque ou le méningocoque sont suspectés) ; chez l’enfant, ce sont les méningites à Haemophilus influenzae confirmées, les méningites à pneumocoque confirmées, les méningites entre 3 et 12 mois avant certitude microbiologique (car le pneumocoque est souvent à cet âge).

D) La méningite à méningocoque est au passage du germe du pharynx (portage pharyngé) dans le sang puis dans les méninges. Un isolement respiratoire est donc nécessaire pour éviter la transmission du germe. Ce n’est pas le cas pour le pneumocoque : les infections à pneumocoque ne sont pas contagieuses.

E) Une antibioprophylaxie par Rifampicine est discutée en cas de contact récent (dans les 10 derniers jours) prolongé (>1h) proche (<1m) ou de bouche à bouche. Selon le sérotype, une vaccination des individus en contact avec le cas sera discutée.

Question 23

Q

Parmi les pathogènes suivants, lesquels peuvent être responsables de méningite avec formule panachée ?

A Mycobacterium tuberculosis
B Entérovirus
C Virus ourlien
D Listeria monocytogenes
E Cryptococcus neoformans

Answer

A

ADE

Peuvent être responsables de méningite avec formule panachée :

- Tuberculose
- Listeriose
- Pyogènes (Pneumocoque, méningocoque), en particulier si la ponction lombaire a été réalisée très précocément +++
- Cryptococcus neoformans

Question 24

Q

Quels traitements allez-vous administrer devant une méningo-encéphalite présumée bactérienne chez un homme de 57 ans ?

Answer

A

Ceftriaxone IV + Amoxicilline IV

Il faut couvrir les bactéries principalement responsables de méningites en prescrivant une céphalosporine de 3ème génération : Ceftriaxone ou cefotaxime IV.

L’existence de signes focaux (encéphalite) et un age > 50 ans doivent faire suspecter une listeriose, naturellement résistante aux céphalosporines. On ajoutera donc de l’amoxicilline.

Attention à la gentamicine, le Pilly 2020 précise : “la gentamicine doit être adjointe à l’amoxicilline en cas de mise en évidence de listéria et non sur la suspicion “

Question 25

Q

Quel est le bilan étiologique à prescrire chez un patient ayant eu une méningite à Pneumocoque, cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) ?

A Hémoglobine glyquée
B Électrophorèse des protéines
C Sérologie VIH
D Bandellete urinaire
E Frottis sanguin

Answer

A

- Sérologie VIH systématique dans toute méningite
- EPP (hypogammaglobulinémie, myélome)
- TDM cérébral à la recherche d’une brèche si antécédent de traumatisme crânien, récidive de méningite, chirurgie otologique ou neurochirurgie
- Frottis sanguin (recherche de corps de Jolly = asplénisme favorise les infections à germes encapsulées)

Question 26

Q

Quelle est la principale bactérie responsable de méningite entre 1 et 25ans ?

Answer

A

Entre 1 et 25ans, il s’agit principalement de N. meningitidis (méningocoque).

Question 27

Q

Combien de temps après le début des symptômes allez-vous maintenir au minimum un traitement par aciclovir initié devant un tableau d’encéphalite aiguë, en l’absence de diagnostic étiologique ?

Answer

A

4j

La négativité de la PCR HSV dans le LCR après 96h permet d’exclure une encéphalite herpétique et d’arrêter le traitement par aciclovir.

Cela signifie que la PCR HSV doit être réalisée à nouveau sur une seconde ponction lombaire à 96h du début des signes.

Question 28

Q

Quel est le principal virus responsable de méningite virale ?

Answer

A

Entérovirus

(et non pas HSV chlotche lol)

Question 29

Q

Complications possible lors d’une hypotension prolongée du liquide cérébro-spinal ?

Answer

A

Une hypotension du LCS prolongée non traitée peut se compliquer d’hématomes sous-duraux bilatéraux et de thrombose veineuse cérébrale.

Question 30

Q

A quoi correspond le signe de Brudzinski ?

Answer

A

Il s’agit de la flexion involontaire des membres inférieurs lors de la flexion passive de la nuque par l’examinateur.

Il évoque une méningite.

Question 31

Q

A quoi correspond le signe de Kernig ?

Answer

A

= Résistance douloureuse lors de la flexion passive des cuisses sur le bassin, jambes étendues.

Question 32

Q

Devant une ménigite bactérienne de l’enfant, pour quels germes une corticothérapie par dexaméthasone est-elle indiquée ?

Answer

A

Chez l’enfant, la déxaméthasone n’est indiquée qu’en cas de méningite à Haemophilus influenza ou pneumocoque. (pas méningocoque)

Elle n’a d’intérêt que si elle est démarée avant ou en même temps que l’antibiotique.

Question 33

Q

Devant une ménigite bactérienne de l’adulte, pour quels germes une corticothérapie par dexaméthasone est-elle indiquée ?

Answer

A

Chez l’adulte, la déxaméthasone n’est indiquée qu’en cas de méningite à méningocoque ou pneumocoque.

Elle n’a d’intérêt que si elle est démarée avant ou en même temps que l’antibiotique.

Question 34

Q

Quel est la principale bactérie responsable de méningite chez le nouveau-né ?

Answer

A

Chez le nouveau-né les méningo-encéphalites sont quasi exclusivement en rapport avec une infection materno-foetale. C’est donc S. agalactiae(Streptocoque B) qui est la principale bactérie responsable.