Item 147 - Otites

Question 1

Association otalgie réflexe + otite séromuqueuse unilatérale chez l’adulte -> à qioi je pense ?

Answer 1

Il faut évoquer tumeur du nasopharynx !!

-> Faire impérativement une nasofibroscopie !!

Question 2

Anatomie de l’oreille = ?

Answer 2

Question 3

repérage oreille droite ou gauche à l’otoscopie ?

Answer 3

Question 4

Différences entre : OMA congestive / OMA purulente / OSM

au niveau -> physiopath, étiologie, otoscopie, complications et ttt

Answer 4

Question 5

Phsyiopath de l’OMA = ?

Answer 5

Question 6

Otite moyenne aigue : définition, épidémio, germes

Answer 6

Question 7

OMA : comment faire le daignositc ? quelle est la clinique ? quels sont les DD ?

Answer 7

Question 8

Si otite + conjonctivite = ?

Answer 8

= haemophilus donc atb -> AUGMENTIN

Question 9

PAraclinique dans OMA = ?

Answer 9

Question 10

Parencentèse/myringotomie : principe ? indications = ?

Answer 10

Question 11

PEC d’une OMA : quelle est la straégie atb ?

Answer 11

Question 12

Durée ATB dans OMA = ?

Answer 12

Question 13

Ttt symptomatique dans OMA = ?

Answer 13

Question 14

Complications d’une OMA ?

Answer 14

Question 15

Explique la mastoïdite : clnique / paraclinique / ttt

Answer 15

Question 16

légende la photo

Answer 16

Question 17

Otites moyennes chroniques : en gros c’est quoi ? les différents types + la physiopath

Answer 17

Question 18

Otite chronique à tympan ouvert = ?

Answer 18

Question 19

Tympanosclérose = ?

Answer 19

Question 20

Otite atélectasique = ?

Answer 20

Question 21

Otite séromuqueuse = ?

(définition, clinique, paraclinqiue, complications, ttt,….)

Answer 21

Question 22

Quelles sont les indications de la pose d’aérateurs tympaniques ?

Answer 22

Question 23

le cholestéatome : c’est quoi ? signes clinqiues ? otoscopie ? Complications ? pec ?

Answer 23

Question 24

Otite externe : défintion ? germes ? favorisée par quoi ?

Answer 24

Question 25

otite externe bénigne = ?

(clinique, paraclinqiue, ttt etc)

Answer 25

Question 26

otite externe maligne = ?

Answer 26

Question 27

Quels sont les facteurs de risque d’une otite externe chronique de l’adulte ?

Answer 27

Les facteurs de risque sont :

• Diabète déséquilibré +++
• +/- Sujet agé
• +/- Immunodépression

Question 28

Quelles sont les 2 agents pathogènes le plus fréquemment responsables d’otite moyenne aiguë ?

Answer 28

H.influenzae (50%)

S.pneumoniae (25%)

M.catarrhalis et S.pyogenes (plus rare)

S.aureus, P.aeruginosa et entérobactéries < 5%

Question 29

À propos du cholestéatome :

• A Est une tumeur bénigne de l’oreille
• B Nécessite la réalisation d’un TDM des rochers afin de préciser son extension
• C Survient toujours sur otite atéléctastique
• D Peut récidiver
• E Se développe le plus souvent au dépend de la pars tensa

Answer 29

ABD

Le cholestéatome est une tumeur bénigne de l’oreille mais à malignité locale avec extension locale et érosion sur son passage (lyse osseuse, desquamation, …). Le plus souvent, il se développe sur une poche de rétraction non contrôlable mais il existe des formes de cholestéatomes qui se développent sur perforation tympanique marginale par exemple. Le diagnostic est clinique. Le traitement est chirurgical avec exérèse la plus complète possible avec surveillance prolongée pour détecter les éventuelles récidives le plus précocement possible.

Question 30

Quelles sont les bactéries le plus souvent en cause dans l’otite externe ?

Answer 30

S. aureus

P. Aeruginosa

Aspergillus, Candida plus rarement

Question 31

Quel diagnostic n’est pas à l’origine d’une douleur du pavillon de l’oreille ?

• A Périchondrite
• B Hématome du pavillon de l’oreille
• C Enchondrome
• D Polychondrite atrophiante
• E Zona auriculaire

Answer 31

C

A) Infection du cartilage : douloureux

B) Hématome lié à des traumatismes (rugby ++) : douloureux à la phase aigue

C) Tuméfaction bénigne, indolore (ressemble à un fibrome)

D) Destruction douloureuse des différents cartilages du corps (oreille et nez +++)

E) Vésicules très douloureuses

Question 32

Quel examen paraclinique fait-on devant une mastoidite ?

Answer 32

-> Scanner des rochers INEJCTÉ

Imagerie indiquée devant cette complication

L’injection est nécessaire devant un processus infectieux en général

Question 33

Quel est l’agent pathogène en cause dans l’otite externe maligne ?

Answer 33

Pseudomonais aeruginosa

Question 34

Il y a t’il de la fièvre dans l’otite externe ?

Answer 34

non pardi

Question 35

quel(s) est/sont le/les nerf(s) participant à l’innervation sensitive de la région auriculaire ?

Answer 35

Question 36

Vous recevez Mr S. 53 ans en consultation pour une surdité gauche. À l’otoscopie vous diagnostiquez une otite séromuqueuse gauche. Le test de Weber est latéralisé à gauche. Quel examen vous semble indispensable à ce stade ?

Answer 36

NASOFIBROSCOPIE

Toute otite séromuqueuse unilatérale de l’adulte est un cancer du cavum jusqu’à preuve du contraire. Le premier examen à faire à ce stade est une nasofibroscopie pour rechercher une tumeur du cavum obstruant l’orifice de la trompe d’Eustache.

La panendoscopie des VADS ne permet pas d’explorer le rhino-pharynx (cavum).

Question 37

Quel(s) antibiotique(s) est/sont utilisables en traitement local d’une otite externe en cas de perforation tympanique ?

• A Ofloxacine
• B néomycine
• C polymyxine B
• D amoxicilline
• E tétracycline

Answer 37

Ofloxacine

A

tympan ouvert = ofloxacine car pas d’ototoxicité

Question 38

Vous recevez aux urgences pédiatriques Clément, 4 ans, chez qui son médecin traitant a diagnostiqué une otite moyenne aiguë il y a 72h. Les parents de Clément vous amène leur enfant car la fièvre persiste malgré une antibiothérapie par Amoxicilline à posologie efficace. quelles sont les 3 causes les plus probables pour expliquer cette persistance du syndrome infectieux ?

• A OMA à Hæmophilus influenzae résistant à l’Amoxicilline
• B OMA à Streptococcus Pneumoniae résistant à l’Amoxicilline
• C OMA à Moraxella Catarrhalis résistant à l’Amoxicilline
• D OMA compliquée (mastoïdite par exemple)
• E Mauvaise observance

Answer 38

ADE

Les profils de résistance aux antibiotiques des germes responsables d’OMA est une question récurrente (comme pour les infections urinaires).

Le pneumocoque peut avoir une sensibilité diminuée aux pénicillines (plus de 40% des cas). Selon le collège d’ORL, les pneumocoques peuvent avoir une résistance à l’Amoxicilline dans 3,9%, ce qui n’en fait pas une des causes les plus probables. Pour l’ECN, retenez que le pneumocoque est sensible à l’Amoxicilline dans la très grande majorité des cas (certaines sources disent même que ce dernier n’est quasiment jamais résistant à l’Amoxicilline)

Hæmophilus influenzae est résistant dans 15% des cas aux pénicillines. En cas de syndrome otite-conjonctivite, il est conseillé de directement cibler Hæmophilus en administrant de l’Augmentin d’emblée.

Moraxella catarrhalis est résistant dans 90% des cas à l’Amoxicilline (par production de béta-lactamases). Cependant, les OMAs à Moraxella guérissent spontanément dans la très grande majorité des cas, pas d’antibiothérapie nécessaire pour le traiter. Ce n’est donc pas « une des causes les plus probables ».

Il faut également évoquer devant ce tableau une mauvaise observance et une complication comme une mastoïdite, un empyème sous dural, …