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PSYCHIATRIE > ITEM 42 - TCA > Flashcards

ITEM 42 - TCA Flashcards

1
Q

Epidémiologie de l’anorexie :

  • prévalence
  • SR
  • âge
  • mortalité
  • évolution
A 
Prévalence : 1% des adolescentes
SR : 8/1
Âge : 15-25ans
Mortalité : 5 à 10%
Evolution : 30% guérison, 30% rémission partielle, 30% formes chronique ou décès
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2
Q

2 types d’anorexie mentale

A

1) ANOREXIE RESTRICTIVE : restriction alimentaire +/- associée à une hyperactivité physique
2) ANOREXIE AVEC CONDUITE DE PURGE : crise de boulimie ET/OU vomissements provoqués ou laxatifs

=> évolution du 1) vers le 2)

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3
Q

3 signes cardinaux de l’anorexie

A

=> Triade “3A”

1) ANOREXIE : restriction quantitative ET qualitative (tri)
2) AMAIGRISSEMENT : important, rapide, banalisé
3) AMÉNORRHÉE : primaire ou secondaire / indifférence de la patiente

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4
Q

6 troubles psychologiques fréquent de l’anorexie mentale

A

1) DYSMORPHOPHOBIE : peur de grossir
2) FAIBLE ESTIME DE SOI
3) Dépendance au MILIEU FAMILIAL
4) TRAITS OBSESSIONNELS = Volonté de contrôle
5) ANOSOGNOSIE = déni du trouble
6) DYSMORPHESTHÉSIE = trouble de la perception du corps

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5
Q

3 troubles comportementaux retrouvés dans l’anorexie mentale

A

1) HYPERACTIVITÉ PHYSIQUE = réduction pondérale, tendance aux défis
2) HYPERACTIVITÉ INTELLECTUELLE = très bons résultats scolaires
3) SEXUALITÉ ALTÉRÉE = refoulée, désinvestie, parfois hyperactive désaffectivée

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6
Q

4 critères de l’anorexie mentale selon le DSM-5

A

A. RESTRICTION (sans précision de poids)
B. PEUR INTENSE DE PRENDRE DU POIDS
C. DYSMORPHOPHOBIE
D. DÉNI du trouble et de sa gravité ET/OU INFLUENCE EXCESSIVE DU POIDS SUR L’ESTIME DE SOI
(E. AMÉNORRHÉE SECONDAIRE sur >= 3 cycles consécutif) dans DSM-4, plus dans le DSM-5 à cause de la POP

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7
Q

8 facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie mentale

A

1) Délai de prise en charge important
2) Début des troubles à un âge tardif
3) Déni de la maladie, surtout si > 4ans / mauvais adhésion au traitement
4) Vomissements / Boulimie associée
5) Perte de poids importante / Poids initial très faible
6) Comorbidités psychiatriques
7) Sexe masculin
8) Faible entourage social, familial, relationnel, sexuel

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8
Q

4 comorbidités psychiatriques fréquemment associées à l’anorexie mentale

A

1) DÉPRESSION +++ => !! risque suicidaire
2) TROUBLES ANXIEUX = TOC / TAG / troubles phobiques (phobie sociale)
3) TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ BORDERLINE (état limite) avec scarifications, brûlures
4) ADDICTIONS = psychostimulants (cocaîne, amphétamines…)

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9
Q

Définition de l’anorexie

A

Trouble de l’image du corps conduisant à une réduction des apports alimentaires

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10
Q

11 examens paracliniques du bilan de retentissement de l’anorexie mentale

A

1) NFS-P : anémie carentielle (fer, B9-B12…), thrombopénie, leucopénie, lymphopénie => risque d’infection
2) TP-TCA
3) Iono sg : THE (hyponatrémie, hypokaliémie)
4) Bilan phospho-calcique : hypocalcémie, hypovitD
5) Protide-Albumine-PréAlbumine : amyotrophie
6) Glycémie : hypoglycémie
7) Bilan thyroïdien (TSH-T4)
8) B-hCG +++ (aménorrhée)
9) ECG +++ : TdR
10) IMPÉDANCEMÉTRIE : mesure de la masse grasse
11) ODM : recherche d’ostéoporose, si aménorrhée > 6M
12) +/- EOGD sur point d’appel : pyrosis

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11
Q

7 signes de gravité de l’anorexie mentale justifiant une hospitalisation

A

1) Hypothermie

2) Bradycardie 20% en

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12
Q

9 stratégies de contrôle du poids

A

1) RESTRICTION +++ : quantitative et qualitative (tri)
2) VOMISSEMENTS : provoqués, peuvent devenir spontanés
3) LAXATIFS
4) DIURÉTIQUES
5) Autres médicaments : Hormones thyroïdiennes, Amphétamines, coupes-faim
6) POTOMANIE
7) HYPERACTIVITÉ PHYSIQUE
8) EXPOSITION AU FROID
9) HYPERSEXUALITÉ DÉSAFFECTÉE

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13
Q

9 éléments du retentissement médical non-psychiatrique de l’anorexie mentale

A

1) Ostéoporose
2) Amyotrophie, escarres
3) Oedèmes (liés à la carence protéique)
4) THE
5) IRA fonctionnelle
6) Hypoglycémie
7) Anémie carentielle, thrombopénie, leucopénie-lymphopénie
8) Atteinte CV : TdR, hypoTA
9) Atteinte Digestive : Pyrosis, Retard à la vidange gastrique, Hypertrophie parotidienne, Erosions dentaires-Caries (dues aux vomissements)

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14
Q

2 catégories de diagnostics différentiels de l’anorexie mentale détaillées

A

AFFECTIONS MÉDICALES NON-PSYCHIATRIQUES :

1) Digestives : malabsorption, MICI, achalasie de l’oesophage
2) Endocrines : D1, ISL, hyperthyroïdie
3) Infectieuses : SIDA, tuberculose
4) Néoplasies : tumeurs cérébrales+++, hémopathies

AFFECTIONS MÉDICALES PSYCHIATRIQUES :

1) Troubles anxieux : TOC, phobies sociales
2) Troubles de personnalité : borderline, évitante, obsessionnelle
3) Dépression
4) Addictions : psychostimulants (rarement OH)
5) Schizophrénie

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15
Q

Évolution possible de l’anorexie mentale

A

1) Spontanée : chronicité-enkystement => mortalité fréquente (liée aux conduites suicidaire ou aux complications de la cachexie)
2) Sous traitement : 1/3 de rémission, 1/3 de chronicisation, 1/3 de complications-décès

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16
Q

6 critères PARACLINIQUES d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale

A

1) Anomalies ECG
2) Hypoglycémie symptomatique 10N (> 4N chez l’enfant)
4) THE : hypoK, hypoNa ou hyperNa (déshydratation), hypophosphorémie, hypomagnésémie
5) IR : DFG 100microM chez l’ado)
6) GB

17
Q

4 critères psychiatrique d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale

A

1) Risque suicidaire
2) Comorbidités psychiatriques : dépression, troubles anxieux sévères, TOC, abus de substances, psychose
3) Anorexie mentale sévère : incapacité à contrôler les comportements compensatoires, idéations obsédantes intrusives et permanente, renutrition par SNG nécéssaire
4) Echec de la PEC ambulatoire, mauvaise adhésion aux soins

18
Q

3 critères environnementaux et sociaux d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale

A

1) Problème familial : disponibilité de l’entourage, épuisement familial
2) Problème environnemental : isolement sévère, critique élevée de l’environnement
3) Problème de disponibilité des soins : pas de traitement ambulatoire possible

19
Q

4 grandes catégorie de SdG justifiant l’hospitalisation d’une patiente atteinte d’anorexie mentale

A

1) Critères CLINIQUES non-psychiatriques
2) Critères PARACLINIQUES
3) Critères PSYCHIATRIQUES
4) Critères ENVIRONNEMENTAUX

20
Q

10 critères CLINIQUES d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale

A

1) Perte de poids >= 20% en 3mois (ou >= 2kg/sem si ado)
2) Malaise-PC
3) Vomissements incoercibles
4) Echec de la PEC ambulatoire
5) Restriction extrême (refus de manger ET/OU boire)
6) Amyotrophie avec hypotonie
7) Signes de déshydratation, Sd confusionnel, Sd occlusif
8) HypoTA 90/60 (80/50 ou HTO chez ado)
9) Hypothermie à 35°
10) BradyC à 40/min ou TachyC à 60/min chez IMC inférieur à 13kg/m2

21
Q

Définition de la boulimie

A

Ingestion de grandes quantités ET stratégie de contrôle du poids

22
Q

Epidémiologie de la boulimie

A

+ fréquent de l’anorexie mentale = environ 3-5% des femmes

SR = 3/1

23
Q

Terrain de la boulimie

A

Femme jeune
Bonne insertion socio-professionnelle
IMC normal

24
Q

3 éléments cliniques du diagnostic de la boulimie

A

1) Crise boulimique : Triade = craving + perte de contrôle + culpabilité
2) Stratégie de contrôle du poids
3) Troubles psychiques associés

25
Q

3 éléments (Triade) de la crise boulimique

A

1) Craving (sensation irrépressible de faim, lutte anxieuse…)
2) Accès boulimique : perte de contrôle => ingestion RAPIDE et en GRANDE QUANTITÉ d’aliments, hypercaloriques, cachée
3) Sentiment de honte et de Culpabilité

26
Q

4 stratégies de contrôle du poids

A

1) Vomissements provoqués (non-systématiques)
2) Laxatifs
3) Diurétiques
4) Jeûne inter-crise
+/- hyperactivité physique

27
Q

Troubles psychiques associés à la boulimie

A

1) Conscience douloureuse du trouble (différent de l’anorexie = déni)
2) Faible estime de soi
3) Impulsivité : addiction, kleptomanie, automutilations
4) Trouble de personnalité type borderline
5) Troubles anxio-dépressifs
6) Dysfonction sexuelle

28
Q

Retentissement clinique de la boulimie

A

1) Signes liés aux vomissements = Mallory-Weiss, oesophagites peptiques, érosions dentaires, hypertrophie salivaire, IRA fonctionnelle, oedème
2) Troubles digestifs = dénutrition, prise de poids +/- complications (diabète, hyperuricémie…)
3) THE : hypoK, hypoNa, hypoCa
4) Ostéoporose, surtout si aménorrhée > 6M

29
Q

5 critères diagnostiques de la boulimie dans le DSM-4 (et modifications du DSM-5)

A

A. Crises de boulimie = ingestion incontrôlée et rapide (moins de 2h) de grandes quantités + perte de contrôle/compulsion
B. Comportements compensatoires (différent du BED)
C. Estime de soi influencée par la forme et le poids
D. Répétition des crises en moyenne >= 2x/sem pdt >= 3M (DSM-5 seulement 1x/sem)
E. Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’une période d’anorexie (sinon Anorexie-Boulimie)

30
Q

10 éléments du bilan paraclinique de la boulimie

A

1) NFS-P
2) TP-TCA
3) Iono-urée-créat
4) BHC
5) Bilan P-Ca
6) GAJ
7) CRP
8) Protides-Alb-PréAlb
9) EOGD, Toxiques sg et U, imagerie cérébrale, Bilan thyroïdien si points d’appels
10) ODM si aménorrhée > 6M

31
Q

BED = Binge Eating Disorder : définition

A

Crise d’hyperphagie mais pas de stratégie de contrôle du poids

32
Q

7 facteurs de mauvais pronostic de la boulimie

A

1) Comorbidités psychiatriques
2) Sévérité initiale
3) Vomissements
4) Poids faible
5) Obésité prémorbide
6) Mauvaise estime de soi
7) Environnement familial conflictuel

33
Q

Traitement psychothérapeutique des TCA

A

TCC +++ = correction des distorsions cognitives, augmentation de l’estime de soi

34
Q

1 technique thérapeutique de la PEC de l’anorexie mentale

A

Contract de Poids => poids de sortie d’hospitalisation

35
Q

Complications des TCA

A

1) Risque suicidaire +++
2) Dépression, troubles anxieux, addictions
3) Isolement, désinsertion
4) Chronicisation, récidive, décès
5) Troubles métaboliques

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