ITEM 42 - TCA Flashcards
Epidémiologie de l’anorexie :
- prévalence
- SR
- âge
- mortalité
- évolution
Prévalence : 1% des adolescentes SR : 8/1 Âge : 15-25ans Mortalité : 5 à 10% Evolution : 30% guérison, 30% rémission partielle, 30% formes chronique ou décès
2 types d’anorexie mentale
1) ANOREXIE RESTRICTIVE : restriction alimentaire +/- associée à une hyperactivité physique
2) ANOREXIE AVEC CONDUITE DE PURGE : crise de boulimie ET/OU vomissements provoqués ou laxatifs
=> évolution du 1) vers le 2)
3 signes cardinaux de l’anorexie
=> Triade “3A”
1) ANOREXIE : restriction quantitative ET qualitative (tri)
2) AMAIGRISSEMENT : important, rapide, banalisé
3) AMÉNORRHÉE : primaire ou secondaire / indifférence de la patiente
6 troubles psychologiques fréquent de l’anorexie mentale
1) DYSMORPHOPHOBIE : peur de grossir
2) FAIBLE ESTIME DE SOI
3) Dépendance au MILIEU FAMILIAL
4) TRAITS OBSESSIONNELS = Volonté de contrôle
5) ANOSOGNOSIE = déni du trouble
6) DYSMORPHESTHÉSIE = trouble de la perception du corps
3 troubles comportementaux retrouvés dans l’anorexie mentale
1) HYPERACTIVITÉ PHYSIQUE = réduction pondérale, tendance aux défis
2) HYPERACTIVITÉ INTELLECTUELLE = très bons résultats scolaires
3) SEXUALITÉ ALTÉRÉE = refoulée, désinvestie, parfois hyperactive désaffectivée
4 critères de l’anorexie mentale selon le DSM-5
A. RESTRICTION (sans précision de poids)
B. PEUR INTENSE DE PRENDRE DU POIDS
C. DYSMORPHOPHOBIE
D. DÉNI du trouble et de sa gravité ET/OU INFLUENCE EXCESSIVE DU POIDS SUR L’ESTIME DE SOI
(E. AMÉNORRHÉE SECONDAIRE sur >= 3 cycles consécutif) dans DSM-4, plus dans le DSM-5 à cause de la POP
8 facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie mentale
1) Délai de prise en charge important
2) Début des troubles à un âge tardif
3) Déni de la maladie, surtout si > 4ans / mauvais adhésion au traitement
4) Vomissements / Boulimie associée
5) Perte de poids importante / Poids initial très faible
6) Comorbidités psychiatriques
7) Sexe masculin
8) Faible entourage social, familial, relationnel, sexuel
4 comorbidités psychiatriques fréquemment associées à l’anorexie mentale
1) DÉPRESSION +++ => !! risque suicidaire
2) TROUBLES ANXIEUX = TOC / TAG / troubles phobiques (phobie sociale)
3) TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ BORDERLINE (état limite) avec scarifications, brûlures
4) ADDICTIONS = psychostimulants (cocaîne, amphétamines…)
Définition de l’anorexie
Trouble de l’image du corps conduisant à une réduction des apports alimentaires
11 examens paracliniques du bilan de retentissement de l’anorexie mentale
1) NFS-P : anémie carentielle (fer, B9-B12…), thrombopénie, leucopénie, lymphopénie => risque d’infection
2) TP-TCA
3) Iono sg : THE (hyponatrémie, hypokaliémie)
4) Bilan phospho-calcique : hypocalcémie, hypovitD
5) Protide-Albumine-PréAlbumine : amyotrophie
6) Glycémie : hypoglycémie
7) Bilan thyroïdien (TSH-T4)
8) B-hCG +++ (aménorrhée)
9) ECG +++ : TdR
10) IMPÉDANCEMÉTRIE : mesure de la masse grasse
11) ODM : recherche d’ostéoporose, si aménorrhée > 6M
12) +/- EOGD sur point d’appel : pyrosis
7 signes de gravité de l’anorexie mentale justifiant une hospitalisation
1) Hypothermie
2) Bradycardie 20% en
9 stratégies de contrôle du poids
1) RESTRICTION +++ : quantitative et qualitative (tri)
2) VOMISSEMENTS : provoqués, peuvent devenir spontanés
3) LAXATIFS
4) DIURÉTIQUES
5) Autres médicaments : Hormones thyroïdiennes, Amphétamines, coupes-faim
6) POTOMANIE
7) HYPERACTIVITÉ PHYSIQUE
8) EXPOSITION AU FROID
9) HYPERSEXUALITÉ DÉSAFFECTÉE
9 éléments du retentissement médical non-psychiatrique de l’anorexie mentale
1) Ostéoporose
2) Amyotrophie, escarres
3) Oedèmes (liés à la carence protéique)
4) THE
5) IRA fonctionnelle
6) Hypoglycémie
7) Anémie carentielle, thrombopénie, leucopénie-lymphopénie
8) Atteinte CV : TdR, hypoTA
9) Atteinte Digestive : Pyrosis, Retard à la vidange gastrique, Hypertrophie parotidienne, Erosions dentaires-Caries (dues aux vomissements)
2 catégories de diagnostics différentiels de l’anorexie mentale détaillées
AFFECTIONS MÉDICALES NON-PSYCHIATRIQUES :
1) Digestives : malabsorption, MICI, achalasie de l’oesophage
2) Endocrines : D1, ISL, hyperthyroïdie
3) Infectieuses : SIDA, tuberculose
4) Néoplasies : tumeurs cérébrales+++, hémopathies
AFFECTIONS MÉDICALES PSYCHIATRIQUES :
1) Troubles anxieux : TOC, phobies sociales
2) Troubles de personnalité : borderline, évitante, obsessionnelle
3) Dépression
4) Addictions : psychostimulants (rarement OH)
5) Schizophrénie
Évolution possible de l’anorexie mentale
1) Spontanée : chronicité-enkystement => mortalité fréquente (liée aux conduites suicidaire ou aux complications de la cachexie)
2) Sous traitement : 1/3 de rémission, 1/3 de chronicisation, 1/3 de complications-décès
6 critères PARACLINIQUES d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Anomalies ECG
2) Hypoglycémie symptomatique 10N (> 4N chez l’enfant)
4) THE : hypoK, hypoNa ou hyperNa (déshydratation), hypophosphorémie, hypomagnésémie
5) IR : DFG 100microM chez l’ado)
6) GB
4 critères psychiatrique d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Risque suicidaire
2) Comorbidités psychiatriques : dépression, troubles anxieux sévères, TOC, abus de substances, psychose
3) Anorexie mentale sévère : incapacité à contrôler les comportements compensatoires, idéations obsédantes intrusives et permanente, renutrition par SNG nécéssaire
4) Echec de la PEC ambulatoire, mauvaise adhésion aux soins
3 critères environnementaux et sociaux d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Problème familial : disponibilité de l’entourage, épuisement familial
2) Problème environnemental : isolement sévère, critique élevée de l’environnement
3) Problème de disponibilité des soins : pas de traitement ambulatoire possible
4 grandes catégorie de SdG justifiant l’hospitalisation d’une patiente atteinte d’anorexie mentale
1) Critères CLINIQUES non-psychiatriques
2) Critères PARACLINIQUES
3) Critères PSYCHIATRIQUES
4) Critères ENVIRONNEMENTAUX
10 critères CLINIQUES d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Perte de poids >= 20% en 3mois (ou >= 2kg/sem si ado)
2) Malaise-PC
3) Vomissements incoercibles
4) Echec de la PEC ambulatoire
5) Restriction extrême (refus de manger ET/OU boire)
6) Amyotrophie avec hypotonie
7) Signes de déshydratation, Sd confusionnel, Sd occlusif
8) HypoTA 90/60 (80/50 ou HTO chez ado)
9) Hypothermie à 35°
10) BradyC à 40/min ou TachyC à 60/min chez IMC inférieur à 13kg/m2
Définition de la boulimie
Ingestion de grandes quantités ET stratégie de contrôle du poids
Epidémiologie de la boulimie
+ fréquent de l’anorexie mentale = environ 3-5% des femmes
SR = 3/1
Terrain de la boulimie
Femme jeune
Bonne insertion socio-professionnelle
IMC normal
3 éléments cliniques du diagnostic de la boulimie
1) Crise boulimique : Triade = craving + perte de contrôle + culpabilité
2) Stratégie de contrôle du poids
3) Troubles psychiques associés
