ITEM 42 - TCA Flashcards
Epidémiologie de l’anorexie :
- prévalence
- SR
- âge
- mortalité
- évolution
Prévalence : 1% des adolescentes SR : 8/1 Âge : 15-25ans Mortalité : 5 à 10% Evolution : 30% guérison, 30% rémission partielle, 30% formes chronique ou décès
2 types d’anorexie mentale
1) ANOREXIE RESTRICTIVE : restriction alimentaire +/- associée à une hyperactivité physique
2) ANOREXIE AVEC CONDUITE DE PURGE : crise de boulimie ET/OU vomissements provoqués ou laxatifs
=> évolution du 1) vers le 2)
3 signes cardinaux de l’anorexie
=> Triade “3A”
1) ANOREXIE : restriction quantitative ET qualitative (tri)
2) AMAIGRISSEMENT : important, rapide, banalisé
3) AMÉNORRHÉE : primaire ou secondaire / indifférence de la patiente
6 troubles psychologiques fréquent de l’anorexie mentale
1) DYSMORPHOPHOBIE : peur de grossir
2) FAIBLE ESTIME DE SOI
3) Dépendance au MILIEU FAMILIAL
4) TRAITS OBSESSIONNELS = Volonté de contrôle
5) ANOSOGNOSIE = déni du trouble
6) DYSMORPHESTHÉSIE = trouble de la perception du corps
3 troubles comportementaux retrouvés dans l’anorexie mentale
1) HYPERACTIVITÉ PHYSIQUE = réduction pondérale, tendance aux défis
2) HYPERACTIVITÉ INTELLECTUELLE = très bons résultats scolaires
3) SEXUALITÉ ALTÉRÉE = refoulée, désinvestie, parfois hyperactive désaffectivée
4 critères de l’anorexie mentale selon le DSM-5
A. RESTRICTION (sans précision de poids)
B. PEUR INTENSE DE PRENDRE DU POIDS
C. DYSMORPHOPHOBIE
D. DÉNI du trouble et de sa gravité ET/OU INFLUENCE EXCESSIVE DU POIDS SUR L’ESTIME DE SOI
(E. AMÉNORRHÉE SECONDAIRE sur >= 3 cycles consécutif) dans DSM-4, plus dans le DSM-5 à cause de la POP
8 facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie mentale
1) Délai de prise en charge important
2) Début des troubles à un âge tardif
3) Déni de la maladie, surtout si > 4ans / mauvais adhésion au traitement
4) Vomissements / Boulimie associée
5) Perte de poids importante / Poids initial très faible
6) Comorbidités psychiatriques
7) Sexe masculin
8) Faible entourage social, familial, relationnel, sexuel
4 comorbidités psychiatriques fréquemment associées à l’anorexie mentale
1) DÉPRESSION +++ => !! risque suicidaire
2) TROUBLES ANXIEUX = TOC / TAG / troubles phobiques (phobie sociale)
3) TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ BORDERLINE (état limite) avec scarifications, brûlures
4) ADDICTIONS = psychostimulants (cocaîne, amphétamines…)
Définition de l’anorexie
Trouble de l’image du corps conduisant à une réduction des apports alimentaires
11 examens paracliniques du bilan de retentissement de l’anorexie mentale
1) NFS-P : anémie carentielle (fer, B9-B12…), thrombopénie, leucopénie, lymphopénie => risque d’infection
2) TP-TCA
3) Iono sg : THE (hyponatrémie, hypokaliémie)
4) Bilan phospho-calcique : hypocalcémie, hypovitD
5) Protide-Albumine-PréAlbumine : amyotrophie
6) Glycémie : hypoglycémie
7) Bilan thyroïdien (TSH-T4)
8) B-hCG +++ (aménorrhée)
9) ECG +++ : TdR
10) IMPÉDANCEMÉTRIE : mesure de la masse grasse
11) ODM : recherche d’ostéoporose, si aménorrhée > 6M
12) +/- EOGD sur point d’appel : pyrosis
7 signes de gravité de l’anorexie mentale justifiant une hospitalisation
1) Hypothermie
2) Bradycardie 20% en
9 stratégies de contrôle du poids
1) RESTRICTION +++ : quantitative et qualitative (tri)
2) VOMISSEMENTS : provoqués, peuvent devenir spontanés
3) LAXATIFS
4) DIURÉTIQUES
5) Autres médicaments : Hormones thyroïdiennes, Amphétamines, coupes-faim
6) POTOMANIE
7) HYPERACTIVITÉ PHYSIQUE
8) EXPOSITION AU FROID
9) HYPERSEXUALITÉ DÉSAFFECTÉE
9 éléments du retentissement médical non-psychiatrique de l’anorexie mentale
1) Ostéoporose
2) Amyotrophie, escarres
3) Oedèmes (liés à la carence protéique)
4) THE
5) IRA fonctionnelle
6) Hypoglycémie
7) Anémie carentielle, thrombopénie, leucopénie-lymphopénie
8) Atteinte CV : TdR, hypoTA
9) Atteinte Digestive : Pyrosis, Retard à la vidange gastrique, Hypertrophie parotidienne, Erosions dentaires-Caries (dues aux vomissements)
2 catégories de diagnostics différentiels de l’anorexie mentale détaillées
AFFECTIONS MÉDICALES NON-PSYCHIATRIQUES :
1) Digestives : malabsorption, MICI, achalasie de l’oesophage
2) Endocrines : D1, ISL, hyperthyroïdie
3) Infectieuses : SIDA, tuberculose
4) Néoplasies : tumeurs cérébrales+++, hémopathies
AFFECTIONS MÉDICALES PSYCHIATRIQUES :
1) Troubles anxieux : TOC, phobies sociales
2) Troubles de personnalité : borderline, évitante, obsessionnelle
3) Dépression
4) Addictions : psychostimulants (rarement OH)
5) Schizophrénie
Évolution possible de l’anorexie mentale
1) Spontanée : chronicité-enkystement => mortalité fréquente (liée aux conduites suicidaire ou aux complications de la cachexie)
2) Sous traitement : 1/3 de rémission, 1/3 de chronicisation, 1/3 de complications-décès
6 critères PARACLINIQUES d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Anomalies ECG
2) Hypoglycémie symptomatique 10N (> 4N chez l’enfant)
4) THE : hypoK, hypoNa ou hyperNa (déshydratation), hypophosphorémie, hypomagnésémie
5) IR : DFG 100microM chez l’ado)
6) GB
4 critères psychiatrique d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Risque suicidaire
2) Comorbidités psychiatriques : dépression, troubles anxieux sévères, TOC, abus de substances, psychose
3) Anorexie mentale sévère : incapacité à contrôler les comportements compensatoires, idéations obsédantes intrusives et permanente, renutrition par SNG nécéssaire
4) Echec de la PEC ambulatoire, mauvaise adhésion aux soins
3 critères environnementaux et sociaux d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Problème familial : disponibilité de l’entourage, épuisement familial
2) Problème environnemental : isolement sévère, critique élevée de l’environnement
3) Problème de disponibilité des soins : pas de traitement ambulatoire possible
4 grandes catégorie de SdG justifiant l’hospitalisation d’une patiente atteinte d’anorexie mentale
1) Critères CLINIQUES non-psychiatriques
2) Critères PARACLINIQUES
3) Critères PSYCHIATRIQUES
4) Critères ENVIRONNEMENTAUX
10 critères CLINIQUES d’hospitalisation d’une patiente anorexique mentale
1) Perte de poids >= 20% en 3mois (ou >= 2kg/sem si ado)
2) Malaise-PC
3) Vomissements incoercibles
4) Echec de la PEC ambulatoire
5) Restriction extrême (refus de manger ET/OU boire)
6) Amyotrophie avec hypotonie
7) Signes de déshydratation, Sd confusionnel, Sd occlusif
8) HypoTA 90/60 (80/50 ou HTO chez ado)
9) Hypothermie à 35°
10) BradyC à 40/min ou TachyC à 60/min chez IMC inférieur à 13kg/m2
Définition de la boulimie
Ingestion de grandes quantités ET stratégie de contrôle du poids
Epidémiologie de la boulimie
+ fréquent de l’anorexie mentale = environ 3-5% des femmes
SR = 3/1
Terrain de la boulimie
Femme jeune
Bonne insertion socio-professionnelle
IMC normal
3 éléments cliniques du diagnostic de la boulimie
1) Crise boulimique : Triade = craving + perte de contrôle + culpabilité
2) Stratégie de contrôle du poids
3) Troubles psychiques associés
3 éléments (Triade) de la crise boulimique
1) Craving (sensation irrépressible de faim, lutte anxieuse…)
2) Accès boulimique : perte de contrôle => ingestion RAPIDE et en GRANDE QUANTITÉ d’aliments, hypercaloriques, cachée
3) Sentiment de honte et de Culpabilité
4 stratégies de contrôle du poids
1) Vomissements provoqués (non-systématiques)
2) Laxatifs
3) Diurétiques
4) Jeûne inter-crise
+/- hyperactivité physique
Troubles psychiques associés à la boulimie
1) Conscience douloureuse du trouble (différent de l’anorexie = déni)
2) Faible estime de soi
3) Impulsivité : addiction, kleptomanie, automutilations
4) Trouble de personnalité type borderline
5) Troubles anxio-dépressifs
6) Dysfonction sexuelle
Retentissement clinique de la boulimie
1) Signes liés aux vomissements = Mallory-Weiss, oesophagites peptiques, érosions dentaires, hypertrophie salivaire, IRA fonctionnelle, oedème
2) Troubles digestifs = dénutrition, prise de poids +/- complications (diabète, hyperuricémie…)
3) THE : hypoK, hypoNa, hypoCa
4) Ostéoporose, surtout si aménorrhée > 6M
5 critères diagnostiques de la boulimie dans le DSM-4 (et modifications du DSM-5)
A. Crises de boulimie = ingestion incontrôlée et rapide (moins de 2h) de grandes quantités + perte de contrôle/compulsion
B. Comportements compensatoires (différent du BED)
C. Estime de soi influencée par la forme et le poids
D. Répétition des crises en moyenne >= 2x/sem pdt >= 3M (DSM-5 seulement 1x/sem)
E. Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’une période d’anorexie (sinon Anorexie-Boulimie)
10 éléments du bilan paraclinique de la boulimie
1) NFS-P
2) TP-TCA
3) Iono-urée-créat
4) BHC
5) Bilan P-Ca
6) GAJ
7) CRP
8) Protides-Alb-PréAlb
9) EOGD, Toxiques sg et U, imagerie cérébrale, Bilan thyroïdien si points d’appels
10) ODM si aménorrhée > 6M
BED = Binge Eating Disorder : définition
Crise d’hyperphagie mais pas de stratégie de contrôle du poids
7 facteurs de mauvais pronostic de la boulimie
1) Comorbidités psychiatriques
2) Sévérité initiale
3) Vomissements
4) Poids faible
5) Obésité prémorbide
6) Mauvaise estime de soi
7) Environnement familial conflictuel
Traitement psychothérapeutique des TCA
TCC +++ = correction des distorsions cognitives, augmentation de l’estime de soi
1 technique thérapeutique de la PEC de l’anorexie mentale
Contract de Poids => poids de sortie d’hospitalisation
Complications des TCA
1) Risque suicidaire +++
2) Dépression, troubles anxieux, addictions
3) Isolement, désinsertion
4) Chronicisation, récidive, décès
5) Troubles métaboliques
