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PSYCHIATRIE > ITEM 177 - PSYCHOTROPES > Flashcards

ITEM 177 - PSYCHOTROPES Flashcards

1
Q

6 règles de prescriptions communes à tous les ADP : faisant partie de l’éducation du patient

A

1) Dose initiale faible / agmentation progressive par palliers
2) Prévention du risque suicidaire => risque de levée d’inhibition (J2-3)
3) Délai d’action de 2-3 semaines
4) Pas de remise en cause de l’efficacité du traitement avant 6 semaines
5) Traitement d’entretien au moins 6 à 12M après disparition des symptômes
6) Arrêt progressif du traitement / diminution par pallier (risque de rebond)

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2
Q

4 classes d’ADP

A

1) ISRS (dont IRSNa) : en 1ère intention car peu d’ES
3) 3C = IMIPRAMINIQUES : référence mais nombreux ES = 2ème intention
4) IMAO : sélectifs de la MAO-A et non-sélectifs

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3
Q

3 points de la CAT devant l’absence de réponse à un Tt ADP

A

1) Vérifier l’observance
2) Si inefficacité après 6 semaines => changer de classe d’ADP
3) Si échec => associer 2 classes d’ADP, ou Lithium, ou ECT

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4
Q

2 indications des ISRS

A

1) En 1ère intention devant EDM modéré (meilleure tolérance que 3C)
2) En 2ème intention si CI-ES des 3C dans les EDM sévères

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5
Q

4 DCI d’ISRS

A
  • Fluoxétine (Prozac)
  • Paroxetine (Deroxat)
  • Citalopram (Seropram)
  • Sertaline (Zoloft)
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6
Q

4 DCI d’IRSNa

A
  • Venlafaxine (Effexor)
  • Minalcipran (Ixel)
  • Duloxetine (Cymbalta)
  • Mirtazapine (Norset)
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7
Q

5 ES des ISRS (et IRSNa)

A

1) LEVÉE D’INHIBITION / VIRAGE MANIAQUE (TBP de type 3) =>commun à tous les ADP
2) Sd SÉROTONINERGIQUE = agitation, confusion, tremblements, pics hypertensifs, myoclonies, hyperréflexie +/- clonus des chevilles, tachyC, hyperthermie (SdG)
3) SIADH = Hyponatrémie
4) Somatiques : (spécifiques : Céphalées, Troubles du sommeil, Anorexies, N-V et diarrhées,) (communs : hypoTA, tremblements, sueurs, troubles de la libido, bouche sèche)
5) Sd de sevrage : vertige, insomnie, agitation, sudation

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8
Q

Indication des ADP 3C

A

1) En 1ère intention si EDM sévère

2) En 2nde intention si EDM non-sévère, patient fragile => nombreux ES

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9
Q

3 DCI des ADP 3C

A
  • Clomipramine (Anafranil)
  • Amitriptyline (Laroxyl)
  • Imipramine (Tofranil)
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10
Q

4 CI absolues des ADP 3C

A

1) GAFA
2) HBP : risque de RAU
3) IC / IDM récent / TdR-TdC
4) Association avec un IMAO

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11
Q

4 types d’ES des ADP 3C

A

1) Psychiatrique = LEVÉE D’INHIBITION / VIRAGE MANIAQUE (TBP de type 3)
2) ES ANTI-CHOLINERGIQUE : RAU / constipation / mydriase / sécheresse buccale
3) ES CV : HTO / TachyC / TdR-TdC / ALLONGEMENT DU QTc
4) ES Neurologique : CONVULSIONS (abaissement du seuil épileptogène)

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12
Q

ES communs aux ADP

A

1) Levée d’inhibition / Virage maniaque (TBP de type 3)
2) Fréquents : HypoTA, bouche sèche, constipation, vision floue, tremblements
3) Rares : dysarthrie, confusion, TdR, troubles hémato
4) Abaissement du seuil épileptogène

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13
Q

5 CI communes aux ADP

A

1) HBP
2) GAFA
3) IDM récent / IC / TdR-TdC
4) Associations médicamenteuses : 2ème ADP, molecules anti-cholinergiques

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14
Q

1 terrain à risque de prescription d’ADP (hors des CI)

A

Epilepsie => abaissement du seuil épileptogène par les ADP

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15
Q

CAT si intoxication aux ADP-3C

A

1) H° en réa
2) Mise en condition = scope, VVP, Sp02
3) Rééquilibration hydro-éléctrolytique
4) Si TdC = perfusion de Lactates ou HCO3-Na (bicarbonate de sodium) molaire
5) Diurèse osmotique, voire EER si taux sérique d’ADP > 200 mg/L
6) Surveillance
=> pas de lavage gastrique

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16
Q

5 symptômes principaux du Sd sérotoninergique

A

1) Agitation, Confusion
2) Tremblements, Myoclonies
3) Rigidité
4) Hyperthermie
5) HTA paroxystique

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17
Q

6 grandes indications des antidépresseurs

A

1) EDM +++
2) TROUBLES ANXIEUX +++ : TAG, TOC, ESPT, trouble panique, phobie sociale
3) Énurésie
4) Troubles du sommeil
5) Boulimie
6) DOULEURS NEUROPATHIQUES +++ (3C)

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18
Q

Contre-indications au Lithium

A

ABSOLUES :

  • Grossesse / Allaitement
  • Dysthyroïdie NON-équilibrée
  • IRC
  • IC
  • Hyponatrémie / Régime sans sel
  • Dyskaliémie

RELATIVES :

  • HTA
  • Hypothyroïdie
  • Epilepsie
  • INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES : AINS, diurétiques, IEC / carbamazépine / métronidazole
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19
Q

Effets secondaires du Lithium

A
  • Neuro : tremblements, Sd extrapyramidal
  • Digestif : prise de poids, diarrhées, N-V
  • NEPHROTOXICITE : DIABETE INSIPIDE NEPHROGENIQUE, NTI, hyperCa, hypoNa, SPUPD, SN (GEM)
  • Dysthyroïdie
  • Hyperleucocytose / Lymphopénie
  • TERATOGENICITE => CONTRACEPTION (syndrome d’Ebstein : malformation cardiaque)
  • SYNDROME SEROTONINERGIQUE = SIGNE DE SURDOSAGE
20
Q

Signe de surdosage du Lithium

A

SYNDROME SEROTONINERGIQUE : Tremblements, fasciculations, hypotonie, ataxie, troubles de l’équilibre, dysarthrie, vertiges

ESM => ECG en urgence

21
Q

Bilan préthérapeutique du Lithium

A
  • hCG plasmatiques
  • ECG
  • TSH
  • BU-ProtU
  • Calcémie
  • Iono-urée-créatininémie
  • NFS
  • BHC
  • EEG si atcd d’EPILEPSIE
22
Q

Modalité de prescritpion du Lithium

A
  • Dosage de la lithiémie : minimum 12h après la dernière prise, dosage tous les 4J jusqu’à Lithiémie efficace sur 3 dosages successifs, à J4 de toutes modification de posologie, puis 1x/2S pdt 2M, 1x/3M pdt 1an, puis 1x/6M au long cours
23
Q

CAT devant surdosage en lithium

A
  • Arrêt Lithium
  • Dosage Lithiémie
  • DIURÈSE ALCALINE ou EER selon lithiémie (toxique dialysable)
  • Recherche de facteur déclenchant (AINS, IEC…)
  • Déclaration à la PHARMACOVIGILANCE
24
Q

AE indiqués dans le traitement thymorégulateur

A
  • CARBAMAZEPINE (Tegretol)
  • valproate (Dépakine)
  • lamotrigine (Lamictal)
25
Q

CI de la carbamazépine et du valproate

A

Carbamazépine : G-allaitement / BAV +++ / IHC-IRC / atcd d’aplasie / GAFA-HBP-RAU

Valproate : atcd d’hépatite / grossesse / allaitement / association à d’autres inducteurs enzymatiques

26
Q

ES carbamazepine, valproate, lamotrigine

A

Carbamazepine : BAV / IM (inducteur) / prise de poids
Valproate : tremblement / IM (inducteur)
Lamotrigine : LYELL / NEUTROPENIE / IM (inducteur)

27
Q

4 actions des BZD

A
  • Myorelaxante
  • Sédative
  • Anti-convulsivante
  • Anxiolytique
28
Q

4 indications des BZD

A
  • Troubles anxieux => anxiolytique
  • Crises d’epilepsie => anticonvulsivant
  • Sevrage alcoolique => myorelaxant
  • Troubles du sommeil => sédatif
29
Q

3 types de BZD selon leur pharmacocinétique

A
  • 1/2 vie courte : alprazolam (Xanax), oxazépam (Seresta), lorazepam (Temesta)
  • 1/2 vie moyenne : clonazépam (Rivotril), bromazepam (Lexomil)
  • 1/2 vie longue : diazepam (Valium), clorazepate (Tranxene), prazepam (Lysanxia)
30
Q

5 CI ABSOLUES aux BZD

Autres CI relatives

A

ABSOLUES :

  • Allergie aux BZD
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • SAOS
  • Insuffisance hépatique sévère (sauf oxazepam)
  • MYASTHENIE

RELATIVES :

  • Grossesse : TG au T1 / Sd de sevrage du NN ou hypotonie ou détresse respi au T3
  • IHC
  • IR
  • Sujet âgé ou Enfant
  • Confusion
  • Atcd d’addiction (aux BZD ou autres addictions)
31
Q

Effets secondaires des BZD

A
  • Sédation : attention conduite / CI à l’alcool
  • Troubles cognitifs : troubles mnésiques
  • Réactions paradoxales : agitation, aggressivité
  • PHARMACODEPENDANCE : tolérance (baisse efficacité donc augmentation des doses) / Rebond à l’arrêt (insomnie, anxiété) / Sd de sevrage (anxiété, sueurs, tremblements, insomnie…)
  • INTOXICATION : SYNDROME DE MYORELAXATION : coma hypotonique, hyporéflexique, bradypnée, pas de signes de localisation
32
Q

Limite durée de prescription des BZD et apparentés

A

BZD : 12S max
Apparentés : 4S max
=> arrêt progressif avec syndrome de sevrage

33
Q

CAT pour sevrage d’une addiction aux BZD

A
  • remplacer par 1/2 vie longue avec équivalence de dose
  • diminution de dose progressive : diviser par 2 tous les 3J
  • ANTIEPILEPTIQUE PENDANT SEVRAGE
34
Q

4 classes d’anxiolytiques autres que BZD

A
  • Anti-H1 = hydroxyzine (Atarax) => PAS DE DÉPENDANCE MAIS SYNDROME ANTI-CHOLINERGIQUE
  • BB- = effet sur les symptômes physiques
  • Carbamates = méprobamate / risque de dépendance et surdosage
  • Agoniste 5-HT = buspirone / pas d’EI mais délai d’action trop long
35
Q

5 actions des NL

A

3 principales :

  • Sédative
  • Anti-productive
  • Désinhibitrice

2 accessoires :

  • Hypnotique
  • Anti-émétique
36
Q

2 ES de la Clozapine

A
  • Agranulocytose

- Myocardite

37
Q

CI des NL

A

ABSOLUES :

  • GAFA / HBP-RAU => Sd antiCholi
  • Sd Malin pour un NL de la même famille
RELATIVES : 
- Insuffisances (IC, ICoro, IR, IRespi, IHC)
- Epilepsie
- Parkinson
- SEP
- Myasthénie
Grossesse-Allaitement
38
Q

ES des NL

A
  • Neuro : Sd ExtraPyramidal / Dyskinésie / CC
  • AntiCholinergique : hyposialorrhée, constipation, RAU-dysurie, GAFA, Trouble de l’accomodation
  • CV : HTO / Allongement du QT / TdR
  • Endocrino : hyperPRL / Sd métabo
  • Psy : somnolence, émoussement affectif, dépression (effet anti-productif augmente le versant discordant)
  • SYNDROME MALIN
39
Q

Bilan Pré-NL

A
  • IMC, TT, ECG, EAL, glycémie
  • BHC
  • iono-urée-créat
  • Ca++
  • NFS-P
  • hCG
40
Q

Syndrome malin des NL : Tétrade cliinique

A
  • Hyperthermie (> 40°C avec sueurs profuses)
  • Sd extra-pyramidal
  • Trouble de la conscience
  • Dysautonomie
41
Q

Syndrome malin des NL : signes paracliniques

A
  • Rhbadomyolyse (CPK, LDH, myoglobine, hyperK)
  • Hyperleucocytose
  • Cytolyse hépatique
  • Déshydratation (IRA fctelle, hémoconcentration)
42
Q

CAT devant un Sd Malin des NL

A
  • Arrêt des NL
  • Refroidir
  • RHE
  • Bromocritpine +++ (agoniste dopaminergique : pour les signes extrapyramidaux)
  • Dantrolène +++ : myorelaxant
  • Pharmacovigilance
  • CI à vie des NL de la même famille
43
Q

3 indications des AE

A
  • Epilepsie : si 2 crises spontanées avec diagnostic EEG
  • Douleur Neuropathique
  • Troubles thymiques
44
Q

Bilan pré-thérapeutique des AE

A
  • NFS-P
  • ECG
  • hCG
  • iono-créat
  • BHC
45
Q

Indications des ECT

A
  • EDM ou BDA chez femme enceinte
  • Tr de l’humeur résistant au médicaments
  • EDM mélancolique / Accès maniaque avec risque auto-hétéro-aggressif
46
Q

Bilan pré-ECT

A
  • TDMc
  • FO
  • EEG
  • ECG
  • Bilan préop et Cs d’anesthésie/stomato
47
Q

CI aux ECT

A
  • HTIC +++ (CI absolue!)
  • Risque hémorragique/anesthésique
  • Maladie emboligène
  • Processus expansif intracranien
  • Atcd de complication grave sous ECT
  • AAA

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