Item 270 - Dysphagie Flashcards
Cause classique d’œsophagite à endoscopie normale ?
= œsophagite à éosinophiles
Quel est le 1er examen complémentaire à réaliser devant une dysphagie ?
FOGD
Pour quelle raison réaliser des biopsies oesphagiennes systématiques devant une endoscopie à muqueuse normale ?
Recherche d’une œsophagite à éosinophiles
Femme de 55 ans, seul atcd = fracture de Pouteau-Colles il y a 1 mois, odynophagie d’installation récente, quel diagnostic suspectez vous ?
Oesophagite médicamenteuse à l’alendronate (ostéoporose fracturaire !)
Femme 80 ans, dysphagie + voix nasonnée, troubles fluctuants, EOGD normale, quel est le premier diagnostic à évoquer ?
Myasthénie (il existe un pic de fréquence chez le sujet âgé)
Quelles sont les 3 phases de la déglutition ?
- Orale
- Pharyngée
- Œsophagienne
Décris la phase orale de la déglutition
Décris la phase pharyngée de la déglutition
Décris la phase oesophagienne de la déglutition
Défintion dysphagie
Dysphagie = sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la déglutition
DD de la dysphagie
- odynophagie = douleur ressentie lors de la progression des aliments dans l’oesophage (mais sans sensation de blocage de l’alimentation)
- « globus hystericus » = sensation de striction cervicale liée à l’anxiété
- anorexie (perte d’appétit), surtout lrsq elle porte de façon élective sur certains aliments (viande)
- satiété précoce
Quels sont les 2 types de dysphagie ?
- Dysphagie oropharyngée : difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire dans l’œsophage, gêne/blocage localisé au niveau de la région cervicale → causes ORL ou neurologique
- Dysphagie œsophagienne : sensation de gêne/blocage à la progression du bol alimentaire au niveau rétro sternale
Décris les 2 mécanismes possibles d’une dysphagie ?
- lésionnelle due à un obstacle mécanique, le + svt ds la paroi oesophagienne (ex tumeur maligne)
- fonctionnelle due à un trouble moteur (ex achalasie)
Quelle est la démarche diagnostique en cas de dysphagie oesophagienne ?
- recherche d’éléments d’orientation par l’interrogatoire
- recherche d’une lésion organique
- si EOGD ⊥ → chercher un trouble moteur oesophagien
Que demander lors de l’interrogatoire dans le cas d’une dysphagie ?
Qu’est ce que le score d’ECKART ?
Quels peuvent être les symptômes associés à une dysphagie ?
- pyrosis, régurgitations (et leur relation chronologique avec la dysphagie)
- signes ORL et/ou respiratoires
- hoquet
- hypersialorrhée
- fausses routes
dysphagie sur les solides = ?
= dysphagie sélective -> organique
dysphagie solides + liquides = ?
= dysphagie non sélective
dysphagie avec électivité pour les liquides = ?
= dysphagie paradoxale -> fonctionnelle
dysphagie paradoxale = ?
dysphagie avec électivité pour les liquides
Cite des mdts « oesophagotoxiques »
= cyclines ou biphosphonates
Cite des agents irritants pour l’oesophage
- mdts « oesophagotoxiques » = cyclines ou biphosphonates;
- caustiques;
- irradiation thoracique
Quel examen réaliser en 1ère intention en cas de dysphagie ? et pourquoi ?
Explique l’examen
Cite les examens complémentaires réalisables dans le cas d’une dysphagie ?
- FOGD
- TDM thoracique
- EE (écho-endoscopie)
- transit baryté de l’oesophage
- manométrie
Quid du TDM thoracique dans le cas d’une dysphagie ?
Quid de l’écho-endoscopie dans le cas d’une dysphagie ?
Quid du transit baryté de l’oesophage dans le cas d’une dysphagie ?
Décris la photo
aspect de diverticule oesophagien en endoscopie
Décris la photo
Aspect de la paroi oesophagienne en écho-endoscopie
Décris la photo
Que faire si EOGD normale dans la démarche diag d’une dysphagie ? + expliquer!!
Quel examen faire pr rechercher un tb moteur de l’oesophage ?
=> manométrie oesophagienne
Cite l’ensemble des dysphagies lésionnelles possibles
-
Sténoses tumorales :
- Cancer oesophagien :
- Carcinome épidermoïde
- ADK oesophagien
- Cancer cardial étendu à l’oesophage
- Tumeurs bénignes sous muqueuses (de la paroi oesophagienne):
- léiomyome
- tumeur à ⊄ granulaires
- tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
- Compression extrinsèque(par tumeur/ADP médiastinales, ou Carcinome Broncho-Pulmonaire)
- Cancer oesophagien :
-
Sténoses non tumorales :
- Sténose peptique
- Anneau de Schatzki
- Sténose caustique
- Sténose post-radique
- Sténose anastomotique post-op
- Sténose cicatricielle après résection endoscopique étendue
- Sténose cicatricielle sur œsophagite à éosinophiles
- Sténose par compression extrinsèque non tumorale, par ADP ou anomalie artérielle
-
Œsophagites sans sténose :
- Œsophagite à éosinophiles
- Médicamenteuse
- Infectieuse
- Autre cause de dysphagie : → diverticule de ZENKER
Cite les étiologies de sténoses tumorales des dysphagies lésionnelles
- Cancer oesophagien :
- Carcinome épidermoïde
- ADK oesophagien
- Cancer cardial étendu à l’oesophage
- Tumeurs bénignes sous muqueuses (de la paroi oesophagienne):
- léiomyome
- tumeur à ⊄ granulaires
- tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
- Compression extrinsèque(par tumeur/ADP médiastinales, ou Carcinome Broncho-Pulmonaire)
Cite les étiologies de sténoses NON tumorales des dysphagies lésionnelles
- Sténose peptique
- Anneau de Schatzki
- Sténose caustique
- Sténose post-radique
- Sténose anastomotique post-op (après œsophagectomie)
- Sténose cicatricielle après résection endoscopique étendue
- Sténose cicatricielle sur œsophagite à éosinophiles
- Sténose par compression extrinsèque non tumorale, par ADP ou anomalie artérielle
Cite les tumeurs bénignes sous muqueuses (de la proi oesophagienne) causes possibles de dysphagie lésionelle (sténose tumorale)
- léiomyome
- tumeur à ⊄ granulaires
- tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
Explique le carcinome épidermoïde dans le cadre de la dysphagie
Cause de dysphagie lésionelle par sténose tumorale
Explique l’adénoarcinome oesophagien dans le cadre de la dysphagie
décris la photo
aspect endoscopique d’une sténose tumorale en rapport avec un adénocarcinome du tiers inférieur de l’oesophage
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie dans les dysphagies lésionnelles ?
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie dans les dysphagies NON lésionnelles ?
Comment sont les sténoses de nature tumorale ?
→ Typiquement irrégulières, ulcéro bourgeonnantes, sténose excentrée, saignant au contact
Comment sont les sténoses de nature NON tumorale ?
→ Typiquement fibreuses, régulières et centrées sur la lumière oesophagienne
Qu’est ce que l’Anneau de Schatzki ?
= aspect de diaphragme du 1/3 inférieur de l’œsophage, associée à une RGO ou plus rarement à une carence martiale (anémie ferriprive) → Sd de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson
Qu’est ce que le Sd de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson ?
Anneau de Schatzki : aspect de diaphragme du 1/3 inférieur de l’œsophage, associée à une RGO ou plus rarement à une carence martiale (anémie ferriprive) → Sd de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson
Décris la photo
sténose peptique
Décris la photo
anneau de Schatzki
Décris la photo
Anneau de schatzki
Décris la photo
oesophagite caustique
Décris la photo
oesophagite radique
Cite les causes de dysphagie lésionelles par oesophagites sans sténose
- Œsophagite à éosinophiles
- Médicamenteuse
- Infectieuse (généralement chez l’immunodéprimé ou le diabétique) : candidose, CMV, herpès
Quels sont les mdts en cause d’oesophagite sans sténose des dysphagie lésionelles ?
TETRACYCLINES, BIPHOSPHONATES, ASPIRINE, AINS, CHLORURE DE POTASSIUM, symptôme prédominant → odynophagie
Quelles infections sont en cause d’oesophagite sans sténose des dysphagies lésionnelles ?
Infectieuse (généralement chez l’immunodéprimé ou le diabétique) : candidose, CMV, herpès
Explique d’oesophagite à éosinophiles
= cause d’oesophagite sans sténose des dysphagies lésionnelles
Décris la photo
oesophagite à éosinophiles en endoscopie
Décris la photo
oesophagite à éosinophiles en endoscopie
Décris la photo
oesophagite à éosinophiles en endoscopie
Explique le diverticule de Zencker
= cause de dysphagie lésionnelle
Décris la photo
= diverticule de zencker
Décris la photo
= diverticule de zencker
Dysphagie haute + régurgitations alimentaires (parfois déclenchées par une pression cervicale).. = ?
diverticule de zencker
Comment sera l’endoscopie dans le cas d’une dysphagie non lésionnelle ?
Cite les troubles moteurs causes de dysphagie non lésionelle
Cite les troubles moteurs primitifs, causes de dysphagie non lésionelle
Cite les troubles moteurs secondaires, causes de dysphagie non lésionelle
Décris l’algorithme de PEC d’une dysphagie
Qu’est ce que la classification de Chicago ?
PRI = Pression de relaxation intégrée
Achalasie : Définition, épidémio, signes cliniques ?
Achalasie : quels sont les examens complémentaires utiles ?
- Endocospie
- Transit oesogastrique
- Manométrie haute résolution
Quid de l’endoscopie dans l’achalasie ?
Quid du transit oesogastrique dans l’achalasie ?
Quid de la manométrie dans l’achalasie ?
Quels sont les DD de l’achalasie ?
Quelle est la PEC de l’achalasie ?
Explique les troubles moteurs de l’oesophage, primitifs et secondaires, autre que l’achalasie
= diverticule de zencker
Un patient de 62 ans, éthylo-tabagique, vous consulte car il a des difficultés pour l’alimenter depuis 3 mois. Il a perdu 15 kg. Les symptômes semblent s’aggraver avec le temps.
Que demandez-vous comme examen(s) complémentaire(s) de première intention ?
Une endoscopie oeso-gastro-duodénale
Parmi les propositions suivantes relatives au cancer de l’œsophage, relevez celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
- A - L’adénocarcinome de l’œsophage est le plus souvent développé dans le bas œsophage
- B - L’adénocarcinome de l’œsophage est plus fréquent que le carcinome épidermoïde de l’œsophage au niveau mondial
- C - L’endobrachyoesophage est un facteur de risque de l’adénocarcinome de l’œsophage
- D - Le cancer de l’œsophage est le plus souvent responsable d’une dysphagie paradoxale
- E - Le cancer de l’œsophage est le plus souvent responsable d’une dysphagie d’aggravation progressive
ACE
Quelles sont les caractéristiques de la dysphagie d’une achalasie? (une ou plusieures réponses possibles)
ABD
D
carcinome épidermoïde
(carcinome malpighien invasif)
Parmi les propositions suivantes relatives au diverticule de Zenker, relevez celle(s) qui est (sont) exacte(s)?
BDE
AD
ACE
Une patiente consulte suite à l’apparition d’une dysphagie paradoxale aux liquides. Vous suspectez une achalasie. Quels signes allez-vous retrouver en manométrie ?
CD
Quelle(s) est (sont) la (les) fonction(s) digestive(s) stimulée(s) par la prise alimentaire ?
ABCDE
ABC et D !
ABDE
Vous réalisez une fibroscopie oesogastroduodénale avec biopsies oesophagiennes systématiques
A
BDE
A
A et E
L’achalasie peut-elle être responsable d’un amigrissement ?
oui
Quel est cet examen ?
= il s’agit d’une manométrie œsophagienne haute résolution
B C D
Quel(s) est(sont) les affirmations vraie(s) concernant la dysphagie?
B et E
A C E
B C D
