Item 269 - Ulcère gastrique et duodénale / Gastrite Flashcards
1
Q
Définition ulcère + DD + différence entre ulcère chronique et ulcère aigu
A
2
Q
Épidémiologie ulcère GD
A
3
Q
Ulcère gastrique : va jusqu’à quelle couche ?
A
Jusqu’à la musculeuse (érosion : muqueuse, ulcération : sous-muqueuse)
4
Q
Helicobacter pylori : type de bactérie ?
A
BGN
5
Q
Complications de gastrite à helicobacter pylori
A
- Ulcère gastrique / duodénal
- ADK gastrique
- Lymphome (pangastrite non atrophique)
6
Q
Antre de l’estomac : à quel niveau ?
A
Juste avant Pylore
7
Q
Ulcères gastriques dus à AINS : physiopathologie
A
Par inhibition Cox 1 qui produit les prostaglandines qui protègent l’estomac
8
Q
Ulcère gastrique ou duodénal le plus fréquent ?
A
Duodénal (avant 55 ans - après, who knows)
9
Q
Siège le plus fréquent d’ulcère gastrique
A
Antre, petite courbure
10
Q
Facteurs de risque d’ulcère de stress
A
- Intubation avec VM >48h
- Troubles de la coagulation
- Brûlures étendues
- Traumatisme crânien
11
Q
Perforation d’ulcère : minimisation des signes cliniques par ?
A
Corticothérapie
12
Q
2 types de perforation d’ulcère gastrique
A
- En péritoine libre +++ : pneumopéritoine
- Dans organe de voisinage : perforé bouché, pas de pneumopéritoine
13
Q
pH nécessaire pour cicatrisation UGD ? cicatrisation oesophagite ?
A
- UGD : >3
- Oesophagite : >4 (d’où IPP dose entière)
14
Q
Indication IPP en prévention UGD :
A
- ATCD ulcère + ttt par AINS
- ATCD ulcère compliqué + ttt par aspirine -> demi dose (sauf (éso)méprazole)
15
Q
Dose curative IPP : nombre de prises /jour + exception
A
1 prise /jour
Sauf double dose :
- H. Pylori
- Oesophagite sévère
16
Q
Traitement d’éradication d’hélicobacter Pylori :
A
- ATBgramme non connu ou résistance ou CI aux b-lactamines : quadrithérapie bismuthée 10j - MTZ - Tétracycline - Sous-citrate de bismuth - Oméprazole dose curative x2
- ATBgramme connu : trithérapie concomitante 10j - Amoxicilline - Clarithromycine (lévofloxacine si résistance) - IPP dose curative x2
17
Q
Quadrithérapie bismuthée : indication + molécules
A
ATBgramme non connu, ou résistances à clarithro/lévoflo, ou CI aux b-lactamines - MTZ - Tétracycline - Sous-citrate de bismuth - Oméprazole x2
18
Q
Trithérapie concomitante : indication + molécules
A
ATBgramme connue sans résistances : - Amoxicilline - Clarithromycine - IPP x2
19
Q
Indication à traitement plus long par IPP après éradication HP :
A
IPP à doses curatives pendant 6 semaines après éradication :
- ulcère gastrique
- ulcère duodénal compliqué
- traitement par AINS, aspirine, anticoagulant
- douleurs épigastriques persistantes
20
Q
Echec au traitement de 1ère ligne d’HP (ulcères) : quel % ?
A
10%
21
Q
Si échec au ttt de 1è ligne d’HP (ulcères) : quel ttt ?
A
- 1) Quadrithérapie bismuthée si non utilisée en 1er (10J)
- 2) Biopsie avec culture HP pour trithérapie 14J
22
Q
Chirurgie pour UGD : indications
A
Si non lié à HP, ni gastronomiques, ni Zollinger Ellison = vagotomie hypersélective / tronculaire avec antrectomie
23
Q
Durée traitement curatif par IPP de UGD post-AINS/aspirine
A
- UG : 8 semaines
- UD : 4 semaines (vs 6 semaines si indiqué après éradication HP)
24
Q
Aspect de gastrite en endoscopie :
A
Non !!! GASTRITE = DEFINITION HISTOLOGIQUE
25
**_Gastrite à HP : localisation selon paramètre_**
* Hypersécréteur d'acide : antre (risque UD)
* Hyposécéteur : pangastrite (risque UG + ADK gastrique)
26
**_Gastrite auto-immune : carences_**
* Vitamine B12 (facteur intrinsèque)
* Carence martiale
27
**_Gastrite auto-immune : risque évolutif_**
* Adénocarcinome
* ECL-ome
28
**_Maladie de Ménétrier = ?_**
Gastropathie hypertrophique :
* épaississement muqueuse fundique
* plis fundiques géants
* Sd oedémateux par fuite protidique
29
**_Gastropathies hypertrophiques_**
= anomalies fundiques
Maladie de ménétrier
Gastropathie du sd de Zollinger-Ellison
30
**_Gastrite radique : après quel dose de rayons_**
\>45 Gy
31
**_contrôle éradication HP : après combien de temps ?_**
Au moins S4 après fin ATB et IPP
32
**_Ulcère et cirrhose : lien ?_**
Risque plus élevé que dans la population générale (risque de UGD)
33
**_Indication à traitement médical de perforation sur ulcère :_**
= méthode de Taylor : réunir les conditions suivantes
* - Pas de fièvre / pas de choc
* - Perforation survenue à jeun
* - Perforation datant \<6h
34
**_Cause des ulcères gastriques et duodénaux_**
* Gastrique : altération de mécanisme de défense (AINS, atrophie, tabac)
* Duodénal : altération mécanismes de défense (AINS) / hypersécrétion acide (gastrite à H. Pylori)
35
**_H. Pylori : responsable de quel ulcère ?_**
Gastrique et duodénal
36
**_Quelle COX si inhibée entraine UGD ?_**
COX 1 (produit prostaglandines)
37
**_Muqueuse de l'estomac : condition pré-cancéreuse_**
Atrophie !
38
**_IPP à mettre dans la thérapie bismuth :_**
Oméprazole (dose curative matin + soir)
39
**_Gastrite chronique chez sujet hypersécréteur : localisation = ?_**
Antral --\> risque UD
40
**_Gastrite chronique chez sujet hyposécréteur : localisation = ?_**
Pangastrite atrophique --\> risque UG puis ADK
41
**_Gastrite aiguë à HP : quelle localisation ?_**
Antrale
42
**_Physiopath des ulcères gastro-duodénaux_**
43
**_Ulcère à H.Pylori_**
(description, infection, csq, complications,...)
44
**_Ulcère aux AINS_**
45
**_Sd de Zollinger-Elisson_**
46
**_UGD non liés à H. pylori et non médicamenteux_**
47
**_FDR d'UG = ?_**
(par altération des défenses) : **AINS, atrophie glandulaire, tabac, pan-gastrite à H. pylori**
48
**_FDR d'UD = ?_**
**AINS (altération des défenses) , gastrite antrale à H. pylori (situations d’hypersécrétion acide)**
49
**_Complications de l'infection à H.Pylori_**
50
**_Quelles sont les symptomatologies possibles d'UGD ?_**
51
**_Syndrome ulcéreux typique = ?_**
52
**_Syndrome ulcéreux atypique = ?_**
53
**_Examen clinique Ulcère_**
54
**_Place de l'endoscopie digestive haute dans les exams complémentaires d'un ulcère + explications_**
55
**_Si localisation post-bulbaire d'un ulcère -\> évocateur de quoi ?_**
(très rare) : évocateur de Zollinger-Ellison, Crohn ou vascularite
56
**_Quel type d'ulcère ne nécessite pas de biopsie ?_**
DUODÉNAL
57
décris la photo
aspect endoscopique d'un ulcère gastrique
58
décris la photo
aspect endoscopique d'un ulcère duodénal
59
**_Comment rechercher H.Pylori ? Décris les différents examens_**
60
**_Quand et comment rechercher H.Pylori ?_**
61
**_Cite tous les DD de l'ulcère_**
62
**_Quels sont les DD d'un ulcère sur la clinique (avant endoscopie) ?_**
63
**_Quels sont les DD d'un ulcère au stade endoscopique (DD par la biospie)?_**
64
**_Explique l'ulcère de stress_**
65
**_Cite les complications possibles de l'ulcère_**
* - hémorragie digestive
* - perforation ulcéreuse
* - sténose ulcéreuse
* - association avec le cancer gastrique
66
**_Explique l'hémorragie digestive dans les complications d'un UGD_**
67
**_Classification de Forrest = ?_**
68
**_Explique la perforation dans les complications d'un UGD_**
69
**_Explique sténose dans les complications d'un UGD_**
70
**_Explique la transformation cancéreuse dans les complications d'un UGD_**
71
Quel type d'ulcère donne des cancers ?
gastrique
72
Quel type d'ulcère ne donne jamais de cancer ?
duodénal
73
**_Quels sont les objectifs du ttt des ulcères ?_**
* suppression rapide des symptômes
* cicatrisation
* prévention des récidives et complications
74
**_Explique le fonctionnement des IPP dans le ttt des UGD (principe, différentes doses,...)_**
75
**_TTT des UGD associés à H.PYlori ?_**
76
**_Trithérapie dans ttt éradication H.Pylori = ?_**
IPP + Amoxicilline + Clarithromycine ou Levofloxacine
77
**_Quadrithérapie concomittante dans ttt éradication H.Pylori = ?_**
IPP + Amox + Clarithromycine + Métronidazole
78
**_Quadrithérapie bismuthée dans ttt éradication H.Pylori = ?_**
IPP + Métronidazole + tétracyclines + sels de bismuth
79
**_IPP et dosages indiqués dans le ttt de l'ulcère GD et la prévention des lésions = ?_**
80
**_Indication des IPP avant et après le ttt d'éradication d'H.Pylori ?_**
81
**_Quelle est la surveillance, le suivi, du ttt des UGD à H.Pylori ?_**
82
**_TTT des UGD induits par AINS/ASPIRINE = ?_**
83
**_Quelles indications du ttt préventif des UGD ?_**
Ttt préventif =\> **IPP pdt tte la durée d’un ttt par AINS** si fdr suivant =
* **âge \> 65 ans,**
* **antécédents d’ulcère gastro-duodénal**
* **et/ou association d’AINS avec un antiagrégant, des corticoïdes ou un anticoagulant**
84
**_TTT des UGD à H.Pylori neg et non liés à la prise d'AINS/ASPIRINE ?_**
85
**_TTT chir des UGD = ?_**
86
**_PEC des UGD perforés = ?_**
87
**_PEC de la sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire = ?_**
88
**_Définition et classification de la gastrite_**
89
**_Cite les principales étioogies de gastrite_**
90
**_Gastrite chronique -\> cite celles atrophiantes et celles non atrophiantes_**
91
**_Gastrite chronique à H.Pylori_**
92
**_Gastrite chronique auto-immune_**
93
**_Gastrite chronique lymphocytaire_**
94
**_Gastrite granulomateuse_**
95
**_Gastrite à éosinophiles_**
96
**_Gastrite associée à un Crohn_**
97
**_Gastrites aigues (cite + explique)_**
98
**_Cite les DD de gastrite_**
**= Affection diffuse muqueuse gastrique sans infiltrat inflammatoire = DD des gastrites = Gastropathies !**
* Gastropathie aux AINS
* Gastropathie chimique
* Gastropathie congestive
* Gastropathie hypertrophique
* Sd Zollinger-ellisson
* Maladie de Ménétrier
* Gastropathie radique
99
**_Gastropathie aux AINS_**
100
**_Gastropathie radique_**
101
**_Gastropathie chimique_**
102
**_Gastropathie congestive_**
103
**_Gastropathie hypertrophique_**
104
**_Complications cancéreuses des maladies digestives_**
105
**_Indications de recherche d'H.Pylori_**
106
ABC
107
**_Après un traitement d'éradication d'Helicobacter pylori, à quel moment, par rapport à la date de fin du traitement, le contrôle d'éradication doit il être réalisé ?_**
Au moins quatre semaines après la fin du traitement
108
**_Le ou lesquels des facteurs pathogènes suivants doivent-ils être recherchés en cas d’ulcère gastro-duodénal ?_**
ABD
109
CD
110
**_La(les)quelle(s) de ces pathologies peuvent être liées à Helicobacter Pylori : quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?_**
ABDE
111
E
112
113
A et B
114
**_Mr P, 85 ans est amené aux urgences à 14h par les pompiers pour une hématémèse. L'hémoglobine est à 10,5. Il n'a pas d'antécédent particulier ni habitude toxique._**
**_Quelle est votre consuite à tenir? (une ou plusieures réponses possibles)_**
B C
115
**_M. Dupont, 50 ans, tabagique avec intoxication cumulée estimée à 50 paquets-année, ayant une artérite oblitérante des membres inférieurs pontée, vous consulte pour douleur abdominale post-prandiale avec amaigrissement de 10kg (Poids actuel 50kg pour 1.68m). Il dit que la douleur survient rapidement après les repas, et est à l'origine d'une peur de manger. Les symptomes s'aggravent depuis 3 mois. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?_**
angor mésentérique
116
**_Mr A. 87 ans est hospitalisé dans votre service pour le bilan d’une anémie à 7 g/dl découverte lors d’un bilan d’asthénie. Le bilan biologique réalisé à l’admission retrouve GB = 9 G/L, plaquette = 245 G/L, réticulocytes = 20 G/L, VGM = 65 fl, ferritinémie à 3 microg/L, TSH 2 mUI/L, vitamine B12 = 450 ng/l (N= 200 – 800), folates sériques = 8 microg/L (N- 5 – 15). Quel examen complémentaire organisez-vous en première intention ?_**
FOGD
117
**_En ce qui concerne les ulcères gastro-duodénaux, quelles sont les propositions exactes?_**
C et D
118
**_Une hémorragie digestive sur ulcère gastrique peut se manifester par :_**
ABCDE
119
**_Parmi les situations suivantes, laquelle(lesquelles) impose(nt) la prescription concomitante d’un traitement par inhibiteur de la pompe à protons à celui d’un traitement par anti-inflammatoire non stéroidiens ?_**
A et C
(65 pas 55)
120
Quelles sont les les 2 principales causes de l'hemorragie digestive ?
= l’ulcère gastro-duodénal et la rupture de varices oesophagiennes
121
complication la + fqte d'un UGD = ?
hémorragie
122
