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Hépato-Gastro 😈☂️🌉 > Item 269 - Ulcère gastrique et duodénale / Gastrite > Flashcards

Item 269 - Ulcère gastrique et duodénale / Gastrite Flashcards

1
Q

Définition ulcère + DD + différence entre ulcère chronique et ulcère aigu

A
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Q

Épidémiologie ulcère GD

A
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Q

Ulcère gastrique : va jusqu’à quelle couche ?

A

Jusqu’à la musculeuse (érosion : muqueuse, ulcération : sous-muqueuse)

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4
Q

Helicobacter pylori : type de bactérie ?

A

BGN

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Q

Complications de gastrite à helicobacter pylori

A
  • Ulcère gastrique / duodénal
  • ADK gastrique
  • Lymphome (pangastrite non atrophique)
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6
Q

Antre de l’estomac : à quel niveau ?

A

Juste avant Pylore

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7
Q

Ulcères gastriques dus à AINS : physiopathologie

A

Par inhibition Cox 1 qui produit les prostaglandines qui protègent l’estomac

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8
Q

Ulcère gastrique ou duodénal le plus fréquent ?

A

Duodénal (avant 55 ans - après, who knows)

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9
Q

Siège le plus fréquent d’ulcère gastrique

A

Antre, petite courbure

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10
Q

Facteurs de risque d’ulcère de stress

A
  • Intubation avec VM >48h
  • Troubles de la coagulation
  • Brûlures étendues
  • Traumatisme crânien
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11
Q

Perforation d’ulcère : minimisation des signes cliniques par ?

A

Corticothérapie

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12
Q

2 types de perforation d’ulcère gastrique

A
  • En péritoine libre +++ : pneumopéritoine
  • Dans organe de voisinage : perforé bouché, pas de pneumopéritoine
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13
Q

pH nécessaire pour cicatrisation UGD ? cicatrisation oesophagite ?

A
  • UGD : >3
  • Oesophagite : >4 (d’où IPP dose entière)
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14
Q

Indication IPP en prévention UGD :

A
  • ATCD ulcère + ttt par AINS
  • ATCD ulcère compliqué + ttt par aspirine -> demi dose (sauf (éso)méprazole)
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15
Q

Dose curative IPP : nombre de prises /jour + exception

A

1 prise /jour

Sauf double dose :

  • H. Pylori
  • Oesophagite sévère
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16
Q

Traitement d’éradication d’hélicobacter Pylori :

A
  1. ATBgramme non connu ou résistance ou CI aux b-lactamines : quadrithérapie bismuthée 10j - MTZ - Tétracycline - Sous-citrate de bismuth - Oméprazole dose curative x2
  2. ATBgramme connu : trithérapie concomitante 10j - Amoxicilline - Clarithromycine (lévofloxacine si résistance) - IPP dose curative x2
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17
Q

Quadrithérapie bismuthée : indication + molécules

A

ATBgramme non connu, ou résistances à clarithro/lévoflo, ou CI aux b-lactamines - MTZ - Tétracycline - Sous-citrate de bismuth - Oméprazole x2

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18
Q

Trithérapie concomitante : indication + molécules

A

ATBgramme connue sans résistances : - Amoxicilline - Clarithromycine - IPP x2

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19
Q

Indication à traitement plus long par IPP après éradication HP :

A

IPP à doses curatives pendant 6 semaines après éradication :

  • ulcère gastrique
  • ulcère duodénal compliqué
  • traitement par AINS, aspirine, anticoagulant
  • douleurs épigastriques persistantes
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20
Q

Echec au traitement de 1ère ligne d’HP (ulcères) : quel % ?

A

10%

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21
Q

Si échec au ttt de 1è ligne d’HP (ulcères) : quel ttt ?

A
  1. 1) Quadrithérapie bismuthée si non utilisée en 1er (10J)
  2. 2) Biopsie avec culture HP pour trithérapie 14J
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22
Q

Chirurgie pour UGD : indications

A

Si non lié à HP, ni gastronomiques, ni Zollinger Ellison = vagotomie hypersélective / tronculaire avec antrectomie

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23
Q

Durée traitement curatif par IPP de UGD post-AINS/aspirine

A
  • UG : 8 semaines
  • UD : 4 semaines (vs 6 semaines si indiqué après éradication HP)
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24
Q

Aspect de gastrite en endoscopie :

A

Non !!! GASTRITE = DEFINITION HISTOLOGIQUE

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25
Q

Gastrite à HP : localisation selon paramètre

A
  • Hypersécréteur d’acide : antre (risque UD)
  • Hyposécéteur : pangastrite (risque UG + ADK gastrique)
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26
Q

Gastrite auto-immune : carences

A
  • Vitamine B12 (facteur intrinsèque)
  • Carence martiale
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27
Q

Gastrite auto-immune : risque évolutif

A
  • Adénocarcinome
  • ECL-ome
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28
Q

Maladie de Ménétrier = ?

A

Gastropathie hypertrophique :

  • épaississement muqueuse fundique
  • plis fundiques géants
  • Sd oedémateux par fuite protidique
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29
Q

Gastropathies hypertrophiques

A

= anomalies fundiques

Maladie de ménétrier

Gastropathie du sd de Zollinger-Ellison

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30
Q

Gastrite radique : après quel dose de rayons

A

>45 Gy

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31
Q

contrôle éradication HP : après combien de temps ?

A

Au moins S4 après fin ATB et IPP

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32
Q

Ulcère et cirrhose : lien ?

A

Risque plus élevé que dans la population générale (risque de UGD)

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33
Q

Indication à traitement médical de perforation sur ulcère :

A

= méthode de Taylor : réunir les conditions suivantes

    • Pas de fièvre / pas de choc
    • Perforation survenue à jeun
    • Perforation datant <6h
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34
Q

Cause des ulcères gastriques et duodénaux

A
  • Gastrique : altération de mécanisme de défense (AINS, atrophie, tabac)
  • Duodénal : altération mécanismes de défense (AINS) / hypersécrétion acide (gastrite à H. Pylori)
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35
Q

H. Pylori : responsable de quel ulcère ?

A

Gastrique et duodénal

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36
Q

Quelle COX si inhibée entraine UGD ?

A

COX 1 (produit prostaglandines)

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37
Q

Muqueuse de l’estomac : condition pré-cancéreuse

A

Atrophie !

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38
Q

IPP à mettre dans la thérapie bismuth :

A

Oméprazole (dose curative matin + soir)

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39
Q

Gastrite chronique chez sujet hypersécréteur : localisation = ?

A

Antral –> risque UD

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40
Q

Gastrite chronique chez sujet hyposécréteur : localisation = ?

A

Pangastrite atrophique –> risque UG puis ADK

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41
Q

Gastrite aiguë à HP : quelle localisation ?

A

Antrale

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42
Q

Physiopath des ulcères gastro-duodénaux

A
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43
Q

Ulcère à H.Pylori

(description, infection, csq, complications,…)

A
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44
Q

Ulcère aux AINS

A
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45
Q

Sd de Zollinger-Elisson

A
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46
Q

UGD non liés à H. pylori et non médicamenteux

A
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47
Q

FDR d’UG = ?

A

(par altération des défenses) : AINS, atrophie glandulaire, tabac, pan-gastrite à H. pylori

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48
Q

FDR d’UD = ?

A

AINS (altération des défenses) , gastrite antrale à H. pylori (situations d’hypersécrétion acide)

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49
Q

Complications de l’infection à H.Pylori

50
Q

Quelles sont les symptomatologies possibles d’UGD ?

51
Q

Syndrome ulcéreux typique = ?

52
Q

Syndrome ulcéreux atypique = ?

53
Q

Examen clinique Ulcère

54
Q

Place de l’endoscopie digestive haute dans les exams complémentaires d’un ulcère + explications

55
Q

Si localisation post-bulbaire d’un ulcère -> évocateur de quoi ?

A

(très rare) : évocateur de Zollinger-Ellison, Crohn ou vascularite

56
Q

Quel type d’ulcère ne nécessite pas de biopsie ?

57
Q

décris la photo

A

aspect endoscopique d’un ulcère gastrique

58
Q

décris la photo

A

aspect endoscopique d’un ulcère duodénal

59
Q

Comment rechercher H.Pylori ? Décris les différents examens

60
Q

Quand et comment rechercher H.Pylori ?

61
Q

Cite tous les DD de l’ulcère

62
Q

Quels sont les DD d’un ulcère sur la clinique (avant endoscopie) ?

63
Q

Quels sont les DD d’un ulcère au stade endoscopique (DD par la biospie)?

64
Q

Explique l’ulcère de stress

65
Q

Cite les complications possibles de l’ulcère

A
    • hémorragie digestive
    • perforation ulcéreuse
    • sténose ulcéreuse
    • association avec le cancer gastrique
66
Q

Explique l’hémorragie digestive dans les complications d’un UGD

67
Q

Classification de Forrest = ?

68
Q

Explique la perforation dans les complications d’un UGD

69
Q

Explique sténose dans les complications d’un UGD

70
Q

Explique la transformation cancéreuse dans les complications d’un UGD

71
Q

Quel type d’ulcère donne des cancers ?

72
Q

Quel type d’ulcère ne donne jamais de cancer ?

73
Q

Quels sont les objectifs du ttt des ulcères ?

A
  • suppression rapide des symptômes
  • cicatrisation
  • prévention des récidives et complications
74
Q

Explique le fonctionnement des IPP dans le ttt des UGD (principe, différentes doses,…)

75
Q

TTT des UGD associés à H.PYlori ?

76
Q

Trithérapie dans ttt éradication H.Pylori = ?

A

IPP + Amoxicilline + Clarithromycine ou Levofloxacine

77
Q

Quadrithérapie concomittante dans ttt éradication H.Pylori = ?

A

IPP + Amox + Clarithromycine + Métronidazole

78
Q

Quadrithérapie bismuthée dans ttt éradication H.Pylori = ?

A

IPP + Métronidazole + tétracyclines + sels de bismuth

79
Q

IPP et dosages indiqués dans le ttt de l’ulcère GD et la prévention des lésions = ?

80
Q

Indication des IPP avant et après le ttt d’éradication d’H.Pylori ?

81
Q

Quelle est la surveillance, le suivi, du ttt des UGD à H.Pylori ?

82
Q

TTT des UGD induits par AINS/ASPIRINE = ?

83
Q

Quelles indications du ttt préventif des UGD ?

A

Ttt préventif => IPP pdt tte la durée d’un ttt par AINS si fdr suivant =

  • âge > 65 ans,
  • antécédents d’ulcère gastro-duodénal
  • et/ou association d’AINS avec un antiagrégant, des corticoïdes ou un anticoagulant
84
Q

TTT des UGD à H.Pylori neg et non liés à la prise d’AINS/ASPIRINE ?

85
Q

TTT chir des UGD = ?

86
Q

PEC des UGD perforés = ?

87
Q

PEC de la sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire = ?

88
Q

Définition et classification de la gastrite

89
Q

Cite les principales étioogies de gastrite

90
Q

Gastrite chronique -> cite celles atrophiantes et celles non atrophiantes

91
Q

Gastrite chronique à H.Pylori

92
Q

Gastrite chronique auto-immune

93
Q

Gastrite chronique lymphocytaire

94
Q

Gastrite granulomateuse

95
Q

Gastrite à éosinophiles

96
Q

Gastrite associée à un Crohn

97
Q

Gastrites aigues (cite + explique)

98
Q

Cite les DD de gastrite

A

= Affection diffuse muqueuse gastrique sans infiltrat inflammatoire = DD des gastrites = Gastropathies !

  • Gastropathie aux AINS
  • Gastropathie chimique
  • Gastropathie congestive
  • Gastropathie hypertrophique
    • Sd Zollinger-ellisson
    • Maladie de Ménétrier
  • Gastropathie radique
99
Q

Gastropathie aux AINS

100
Q

Gastropathie radique

101
Q

Gastropathie chimique

102
Q

Gastropathie congestive

103
Q

Gastropathie hypertrophique

104
Q

Complications cancéreuses des maladies digestives

105
Q

Indications de recherche d’H.Pylori

107
Q

Après un traitement d’éradication d’Helicobacter pylori, à quel moment, par rapport à la date de fin du traitement, le contrôle d’éradication doit il être réalisé ?

A

Au moins quatre semaines après la fin du traitement

108
Q

Le ou lesquels des facteurs pathogènes suivants doivent-ils être recherchés en cas d’ulcère gastro-duodénal ?

110
Q

La(les)quelle(s) de ces pathologies peuvent être liées à Helicobacter Pylori : quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

113
Q
114
Q

Mr P, 85 ans est amené aux urgences à 14h par les pompiers pour une hématémèse. L’hémoglobine est à 10,5. Il n’a pas d’antécédent particulier ni habitude toxique.

Quelle est votre consuite à tenir? (une ou plusieures réponses possibles)

115
Q

M. Dupont, 50 ans, tabagique avec intoxication cumulée estimée à 50 paquets-année, ayant une artérite oblitérante des membres inférieurs pontée, vous consulte pour douleur abdominale post-prandiale avec amaigrissement de 10kg (Poids actuel 50kg pour 1.68m). Il dit que la douleur survient rapidement après les repas, et est à l’origine d’une peur de manger. Les symptomes s’aggravent depuis 3 mois. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?

A

angor mésentérique

116
Q

Mr A. 87 ans est hospitalisé dans votre service pour le bilan d’une anémie à 7 g/dl découverte lors d’un bilan d’asthénie. Le bilan biologique réalisé à l’admission retrouve GB = 9 G/L, plaquette = 245 G/L, réticulocytes = 20 G/L, VGM = 65 fl, ferritinémie à 3 microg/L, TSH 2 mUI/L, vitamine B12 = 450 ng/l (N= 200 – 800), folates sériques = 8 microg/L (N- 5 – 15). Quel examen complémentaire organisez-vous en première intention ?

117
Q

En ce qui concerne les ulcères gastro-duodénaux, quelles sont les propositions exactes?

118
Q

Une hémorragie digestive sur ulcère gastrique peut se manifester par :

119
Q

Parmi les situations suivantes, laquelle(lesquelles) impose(nt) la prescription concomitante d’un traitement par inhibiteur de la pompe à protons à celui d’un traitement par anti-inflammatoire non stéroidiens ?

A

A et C

(65 pas 55)

120
Q

Quelles sont les les 2 principales causes de l’hemorragie digestive ?

A

= l’ulcère gastro-duodénal et la rupture de varices oesophagiennes

121
Q

complication la + fqte d’un UGD = ?

A

hémorragie

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