Item 168 - Infections à herpès virus du sujet immuno-compétent Flashcards
Connaitre les modes de transmissions pour HSV et VZV
HSV1 et HSV2
- contamination se fait par contact cutanéomuqueux direct
- rôle de la salive et des lésions cutanées
- baiser
- naissance par voie basse (AVB)
- relation sexuelle
- contamination par🤱 (très rare)
- passage transplacentaire transplacentaire
VZV
- transmission aérienne +++ plus rarement par contact
- Contagiosité importante : 2j avant l’éruption - 7j après
- Fin de contamination lors du passage en phase crouteuse.
Connaitre les principales données épidémiologiques des infections à HSV et VZV
- fréquence
- contagiosité
- âges de survenue
HSV
-
HSV2
- est une IST
- Prévalence
- 15 à 20 % : population adulte
- 90% : travailleurs du sexe et personnes infectées par le VIH
-
HSV1
- survient dans l’enfance le plus souvent entre 1 et 4 ans
- Prévalence
- 80 % des enfants
- 90 % des adultes
VZV
- 90 % des infections surviennent entre 1 et 14 ans
- Grave chez
- les adultes
- la grossesse
- les immunodéprimés
- Réactivation clinique dans 20 % de la population (sous forme de ZONA)
Herpès virus
- Type de virus
- Citer les virus de cette famille étant pathogènes pour l’homme
- Contrôle immunitaire de l’infection
-
Type de virus
- Virus à ADN
- Ont une enveloppes
-
8 sont pathogènes pour l’Homme
- HSV-1 et -2
- CMV
- EBV
- VZV
- HHV (HHV-6,-7,-8)
-
Contrôle immunitaire de l’infection
- L’infection est contrôlée par l’immunité à médiation cellulaire : infections graves en cas de déficit de cette immunité (SIDA, greffés ou traitement immunosuppresseur)
Connaitre les différentes phases cliniques d’infection des herpes-viridae
- ① Primo-infection (phase initiale)
- ② Infection latente au niveau de certaines populations cellulaires (tropisme neuronal pour HSV et VZV),
- ③ réactivations virales (récurrence) souvent associées à un facteur déclenchant
Reconnaitre une primo-infection à HSV 1
- 🥇 Primo-infection dans la petite enfance, asymptomatique le plus souvent. Si symptomatique = gingivostomatite aiguë :
- ulcérations diffuses dans la bouche et/ou lèvres et/ou menton
- fébrile à 39°C
- ADP locorégionales
- ± dysphagie majeure
- 👄 Récurrences par un herpès labial ou chéilite, « bouton de fièvre » :
- éruption de type bouquet de vésicules unilatéral
- à la jonction cutanéomuqueuse de la sphère orale
- 👁 Parfois atteinte oculaire, le plus souvent en récurrence, avec une kératite
- œil rouge douloureux photophobique et larmoyant
- avec ADP prétragiennes
- lésions visibles à la fluorescéine typiques (kératite dendritique = feuille de fougère dentelée sur la cornée).
Reconnaitre une primo-infection à HSV 2
HSV2
-
Primo-infection génitale
- incubation : 2 à 7 j
- ⅓ symptomatique
- lésions érythémato-vésiculeuses douloureuses rapidement ulcérées et recouvertes d’un exsudat blanchâtre.
- Rarement :
- fièvre
- malaise
- ADP inguinales bilatérales.
- Cicatrisation parfois en plusieurs semaines.
-
Récurrences : 2 phases
-
① prodromique
- douleurs, prurit, picotement durant quelques heures
-
② lésionnelle
- lésions vésiculeuses, souvent localisées au même endroit que la primo-infection
- guérison entre 7 à 10 jours
-
① prodromique
FORMES GRAVES DE L’HERPÈS
connaitre les facteurs favorisants des récurrences herpétiques
- fièvre
- fatigue
- soleil
- stress physique ou émotionnel
- menstruations
- infections
- baisse de l’immunité à médiation cellulaire
Reconnaitre une varicelle et ses complications
Varicelle
- Fébricule et malaise général
- Éruption maculopapuleuse (inconstante) au début puis vésiculeuse disséminée très prurigineuse
- À J4 : érosion et apparition de croute
- À J10 : cicatrisation
- Évolution par poussées (lésions d’âge différent) : cuir chevelu, face, thorax, respect de la paume des mains et plante des pieds, +/- énanthème buccal avec érosion.
- Le plus souvent bénigne : évolution spontanée favorable en 10 à 15 jours.
Complications
- surinfection bactérienne favorisée par
- grattage ☞ impétiginisation
- AINS ☞ fasciite nécrosante
- ⦰ soins locaux
- Rares décès d’enfant < 1 Â non immunodéprimé par choc septique après surinfection bactérienne
- Formes sévères sur terrain particulier (grossesse, nouveau-né, immunodépression)
- pneumonie interstitielle
- éruption cutanée profuse nécrotique et hémorragique
- purpura thrombopénique
- convulsion
- ataxie cérébelleuse (rare 1/4000, guérit spontanément)
Définir
- sd de Kaposi-Juliusberg
- sd de Reye
-
sd de Kaposi-Juliusberg
- eczéma + primo-infection herpétique
-
sd de Reye
- infection à VZV // prise d’AINS (aspirine) ☞ hépatite + encéphalopathie = 🟤🧠
Reconnaitre un zona
ZONA = forme clinique de récurrence de la varicelle (pathogène : VZV)
- Douleurs à type de paresthésie (dysesthésie et trouble de la sensibilité)
- Fébricule
- Lésion unilatérale, mono métamérique
- Évolution d’une lésion de zona
- éruption en bouquet de petites vésicules roses
- érosion
- croute qui cicatrise en 10 jours
- cicatrise dépigmentée indélébile
- Peuvent persister des douleurs neuropathiques surtout chez patient âgé
Moodle
MESSAGES IMPORTANTS DE CET ITEM
Selon les profs
Reconnaitre les principales complications du zona
-
🆘 Kératite = urgence diagnostique
- Territoire V1 : branche nasale externe
- La lésion apparait 2 à 3 semaines après le zona,
- Douleur ophtalmique et lésion de la cornée
- Perte de sensibilité et lésion érosive, parfois diplopie.
- Diagnostic ✅ par test à la fluorescéine
- si positif : pseudodendrites épithéliaux sans bulbe terminal
- si négatif, refaire avec la lampe à fente
-
Douleurs post-zostériennes
- Douleur neuropathique
- Persistent après la cicatrisation
- Disparaissant en général au bout de 1 à 6 mois
- Peuvent être définitives.
-
Neurologiques
- 🧠 myélite + encéphalite parfois sans éruption.
- 👁🗨⚙️ Atteinte oculomotrice
Lésions de varicelle
Ici on est à la phase des vésicules disséminées et prurigineuses
Érythème polymorphe
Quésaco ?
Quel est le pathogène le + souvent retrouvé ?
- Une réaction inflammatoire provoque la formation cutanée de lésion en “cocarde” aussi dite en “cible” ou “iris”
- Localisation acrale (mains, pieds)
- Pour parler de cocarde, il faut au moins 3 cercles concentriques
Atteintes viscérales de l’herpès
Citer les organes concernés
-
🧠 Méningo-encéphalite
- exceptionnelle au cours d’une récurrence chez l’adulte
- fort risque de séquelles
-
🖇 Œsophagite (HSV1)
- préférentiellement chez l’immunodéprimé
-
🟤 Hépatite
- rare
- évolution fulminante possible (femme enceinte, immunodéprimé)
-
💨 Broncho-pneumopathie
- Pneumopathie interstitielle fébrile hypoxémiante (immunodéprimé, sujet âgé)
zona thoracique ; zona du visage
Connaitre l’indication des PCR virales dans le diagnostic des infections à herpesviridae
Diagnostic clinique avant tout. Peu de place aux examens complémentaires sauf si tableau atypique ou complications graves.
Connaitre les principes du traitement d’une infection à HSV
Traitement préventif au long cours à discuter si plus de 6 récurrences annuelles d’herpès génital ou orofacial (uniquement suspensif, risque de récidive à l’arrêt).
Connaitre les principes du traitement d’une varicelle (VZV)
- Varicelle : traitement symptomatique local avec lutte contre le risque de surinfection cutanée (désinfection eau savon, ongles courts), +/- antihistaminiques, contre-indication aspirine et AINS (risque de syndrome de Reye).
Connaitre les principes du traitement d’un zona (VZV)
- Zona : traitement symptomatique local, prise en charge de la douleur.
Connaitre les principes de la PEC des manifestations ophtalmologiques d’un HSV
-
PEC
- topique avec pommade aciclovir 5 fois par jour pendant 5 à 10 jours
- TT par voie IV si kératite profonde, uvéite* ou nécrose rétinienne
-
CI absolue
- corticothérapie ☞ perforation de cornée
- anesthésiques locaux ☞ risque de masquer une évolution péjorative
uvéite* : cf 📸 pour bien comprendre ce qu’est l’uvée
Connaitre les principales toxicités des traitements actifs sur HSV VZV
-
Principaux TT
- Aciclovir pommade ou IV
- Valaciclovir PO (précurseur métabolique de l’aciclovir)
- Famciclovir PO.
-
Complications
- 🟡 Risque d’IRA par précipitation de 💎 dans les tubules rénaux,
- 🧠 troubles neuropsychiques (céphalées, vertiges, agitations, confusions voire encéphalopathie)
- Si 🤰 : privilégier aciclovir
Connaitre les indications du vaccin varicelle
- Varicelle : peu d’indications, car souvent immunisation dans l’enfance.
- Si absence d’immunisation (sérologie négative) : vaccin par virus vivant atténué, indiqué chez
- l’adolescent
- la femme en âge de procréer (sans grossesse, sous contraception efficace 1 mois après l’injection)
- professionnels de santé
- professionnels au contact de la petite enfance
- adulte exposé à 1 cas de varicelle < 72 heures
Connaitre les indications du vaccin zona
-
Objectif du vaccin
- éviter une réactivation chez le sujet âgé
-
Anecdotes
- Même vaccin que varicelle, mais plus dosé.
- Recommandé depuis 2014 par le HCSP chez les 65-74 ans
- 1 injection mais efficacité modeste (réduction de l’incidence du zona de 50 % dans les 3 ans post-vaccination et efficacité moindre après 70 ans)
- Pour prévenir les douleurs post-zostériennes il faut vacciner 364 personnes pour prévenir un cas supplémentaire de névralgie.
Syndrome de Kaposi-Juliusberg chez un adulte
Bouquet herpétique cutané chez un immunodéprimé
Primo-infection HSV-1 avec lésions sur le palais dur
Syndrome de Kaposi-Juliusberg chez un nourrisson
Récurrence d’une stomatite herpétique
Récidive d’un herpès cutané
Ulcérations péri-anales dues à HSV chez une individu VIH+
Érythème polymorphe immuno-allergique post-herpétique
Varicelle au début : vésicules en « gouttes de rosée ».
Varicelle établie : lésions d’âge différent, inflammatoires, ombiliquées ou croûteuses.
Érosions buccales de la varicelle
C’est quoi ?
Varicelle profuse de l’adulte à vésicules hémorragiques.
Quésaco ?
Zona débutant. Placard érythémateux et œdémateux unilatéral, localisé au territoire V1 droit, fièvre 38 °C. Douleurs radiculaires associées du même territoire.
Quésaco ?
Zona abdominal : (L1) lésions initiales.
Voir l’évolution quelques jours après
Quésaco ?
Zona de membre. Vésicules regroupées dans le territoire sensitif C7 droit.
Quésaco ?
Zona ophtalmique : territoire du trijumeau (V1) droit.
Quésaco ?
Zona vésicules hémorragiques.
Quésaco ?
Zona dorsolombaire de l’immunodéprimé. Forme ulcérée.
Quésaco ?
Zona abdominal avec vésicules à distance en faveur d’un zona-varicelle
TT des neuropathies/algies post-zostériennes
