Item 116 - Prurit

Question 1

Mécanismes du prurit

Answer 1

• L’histamine est essentiellement impliquée dans l’urticaire
• Dans les autres étiologies de prurit : médiateurs nombreux.
• Le prurit a
  
  • souvent une origine cutanée
  • parfois une origine neuronale (SNC ou SNP)

Question 2

Diagnostiquer un prurit

Answer 2

• Le diagnostic de prurit est CLINIQUE et repose sur l’INTERROGATOIRE.
• Il peut être conforté par l’existence de lésions cutanées non spécifiques consécutives au grattage
  
  • excoriations
  • ulcérations

Question 3

Prurigo

Quésaco ?

Answer 3

• Le prurigo est une maladie II^aire au cercle vicieux prurit/grattage/prurit et à l’autonomisation du prurit, aboutissant à des lésions type nodules ou papules.
  
  • prurigo aigu = II^aire à une piqûre d’insecte
  • prurigo atopique = IIaire à une dermatose chronique (eczéma)

Photo typique d’une lésion de prurigo :

Question 4

Quésaco ?

Answer 4

C’est une lichénification.

“Le prurit chronique peut entraîner une lichénification : peau épaissie, grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage”

COLLÈGE

Question 5

Les conséquences du prurit

Answer 5

• prurigo
• lichénification
• impétiginisation des lésions de grattage

Question 6

Examens à réaliser en première intention dans le cadre d’un prurit sine materia

Answer 6

1. NFS
2. γ-GT, PAL (cholestase ☞ accumulation de bilirubine dans la peau)
3. Créatininémie
4. TSH
5. Ferritine
6. EPP
7. VIH/VHB/VHC
8. Rx du thorax (pruriy = signe B du lymphome ; si élargissement médiastinal ou nodule/masse…)
9. Biopsie cutanée pour IFD chez les sujets âgés

IFD = ImmunoFluorescence Directe

Question 7

Arbre diagnostique du prurit

Answer 7

Question 8

Connaître trois causes principales de prurit diffus avec lésions cutanées

Answer 8

1. urticaire
   
   • papules rosées, fugaces, migratrices et récidivantes.
2. eczéma de contact = mécanisme allergique
3. dermatite atopique improprement appelé eczéma atopique = constitutionnel
   
   • Pour 2 et 3 : placards érythémato-vésiculeux d’extension progressive. II^aire à un contact avec un allergène (eczéma de contact) ou constitutionnel (eczéma atopique)

MAIS AUSSI :

• gale
• psoriasis
• lichen plan
• pemphigoïde bulleuse
• lymphomes cutanés

Question 9

Connaître les différentes causes de prurit diffus sine materia

Answer 9

Principales causes systémiques de prurit :

• Cholestase
• IRC
• Hémopathies (lymphomes, syndromes myéloprolifératifs)
• Dysthyroïdies
• Infections chroniques (VIH, hépatites B et C)
• Carence martiale
• Médicaments
• Causes psychogènes

Question 10

Connaître une cause de prurit aquagénique

Answer 10

PV

Polyglobulie de Vaquez

Question 11

Connaître une cause de prurit du scalp à rechercher systématiquement

Answer 11

La pédiculose

Question 12

Connaître les causes de prurit localisé

Answer 12

• Mycoses
• ectoparasitose (gale, pédiculoses)
• piqûres d’insectes (punaises des lits…)
• helminthoses (larva migrans cutané)

Question 13

Connaître trois causes de prurit spécifiques de la grossesse

Answer 13

• ① Cholestase intra-hépatique de la grossesse :
  
  • prurit généralisé, sévère, nu
  • confirmé par une augmentation des sels biliaires sanguins associée ou non à une cytolyse
• ② Dermatose bulleuse auto-immune (DBAI) spécifique de la grossesse (pemphigoïde de la grossesse)
• ③ Eruption polymorphe de la 🤰

Question 14

Connaître les principes de la PEC du prurit

Answer 14

TT étiologique

• Traiter la dermatose spécifique révélée par le prurit
• Traiter la cause systémique (traitement de la polyglobulie, de la maladie de Hodgkin, arrêt d’un médicament…)

Traitement symptomatique

• Conseils généraux
  
  • limiter les facteurs irritants comme les antiseptiques
  • éviter les vêtements serrés et rêches
  • privilégier le coton
  • utiliser des nettoyants surgras
  • appliquer des émollients
  • couper les ongles courts pour limiter les lésions de grattage

Question 15

Quésaco ?

Answer 15

Prurigo

• lésions papulo-vésiculeuses excoriées

Question 16

Quésaco ?

Answer 16

Papules urticariennes

• papules œdémateuses rosées, fugaces, migratrices et récidivantes

Question 17

Answer 17

Dermographisme urticarien

papule urticarienne induite par le frottement de la peau

Question 18

Quésaco ?

Answer 18

Mastocytose** **cutanée, la manifestation la + fréquente est l’urticaire pigmentaire

Urticaire pigmentaire (macules ou papules pigmentées) = Forme d’urticaire la + fréquente chez l’enfant

Question 19

Quésaco ?

Answer 19

Gale

Question 20

Quésaco ?

Answer 20

Lichen plan

Question 21

COLLÈGE

Points clés

Answer 21

Question 22

INTERROGATOIRE face à un prurit

Answer 22

Question 23

Prurit

Signes cliniques non spécifiques d’une étiologie

Answer 23

Question 24

Dermatoses prurigineuses

Iconographie

Answer 24

Question 25

ALGORITHME DIAGNOSTIQUE FACE À UN PRURIT

Answer 25

Question 26

Moodle

MESSAGES CLÉS

Answer 26