Item 117 - Psoriasis Flashcards
Connaître la fréquence du psoriasis dans la population française
- Dermatose inflammatoire chronique fréquente
- Concerne 2 à 4% de la population 🇫🇷
- 2 pics de survenue
- 20 ans - parfois début dans l’enfance
- 60 ans
Connaître la physiopathologie du psoriasis
ADN - Immunité - Environnement
-
🧬
- Gènes de susceptibilité
- Prédisposition familiale possible
-
Immunité
- Voies Th1 et Th17
- Cytokines 🔥 ☞ prolifération + différentiation kératinocytes, néo-angiogénèse, recrutement PNN
- ☞ accélération du renouvellement épidermique
- ☞ lésions inflammatoires cutanées
-
Facteurs déclenchants/aggravants
- ① Trauma cutanés (phénomène de Koebner)
- ② 💊
- β-bloquants (-olol)
- Lithium
- Sartans
- IEC (-pril)
- ③ 🦠🧫 Épisodes infectieux liés à des agents pathogènes spécifiques (streptocoques, VIH)
- ④ Stress affectifs
Savoir diagnostiquer un psoriasis en plaques classique
Citer les 3 formes graves de psoriasis
- Forme érythrodermique
- Forme pustuleuse généralisée
- Rhumatisme psoriasique
Forme érythrodermique
- Souvent à partir d’un psoriasis en plaques
- Érythème généralisé
- Infiltration oedémateuse diffuse de la peau donnant un aspect drapé/plissé de la peau
- Squames inconstantes ou abondantes
- AEG avec fébricule/frissons possibles
Mise en jeu possible du pronostic vital, patients à hospitaliser. Survenue possible au décours d’une corticothérapie par voie générale.
Forme pustuleuse généralisée
- Survenue brutale de pustules diffuses sur des lésions de psoriasis très inflammatoires
- Lésions pustuleuses spongiformes, non folliculaires et aseptiques, ce qui les différencie des pustules d’origine infectieuse.
- folliculaire = à la base d’un poil = le poil surmonte la pustule au centre
- AEG avec hyperthermie et frissons
- SIB + cytolyse hépatique
- Evolution par poussées avec retour à une peau normale ou à une forme plus typique de psoriasis en plaques.
Mise en jeu possible du pronostic vital, patients à hospitaliser. Survenue possible au décours d’une corticothérapie par voie générale.
Rhumatisme psoriasique
- Concerne 20 à 30 % des psoriasis en plaques
- peut survenir à tout moment au cours de l’évolution d’un psoriasis cutané
- Pronostic fonctionnel
- Ce diagnostic peut conditionner les choix thérapeutiques
ΔΔ psoriasis
(5)
- Pityriasis rosé de Gibert
- Dermite séborrhéique
- Eczéma chronique
- Dermatophyties de la peau glabre
- Lymphomes cutanés
Quésaco ?
🦠 Pityriasis rosé de Gibert
-
Caractéristiques de la maladie
- dermatose virale éruptive
- caractère saisonnier
- sujet jeune
- pas de chronicisation
-
Aspect des lésions
- Érythémato-squameuses annulaires
- Tronc
- Précédée d’une lésion initiale en médaillon
Quésaco ?
Dermite séborrhéique
-
Caractéristiques de la maladie
- Evolution par poussées
- Influencées par stress ou fatigue
- Aspect des lésions
- Érythémateuses squameuses
- Zones médianes du visage, sillons nasogéniens et front
- Prurit
- Squames grasses du scalp associées
Quésaco ?
-
Caractéristiques de la maladie
- Terrain prédisposant atopique
-
Aspect des lésions
- Eczéma nummulaire* (en photo)
- Il existe aussi des atteintes palmo-plantaires
nummulaire* : eczéma nummulaire est une inflammation de la peau caractérisée par des lésions en forme de pièce de monnaie ou de lésions eczémateuses discoïdes.
Quésaco ?
- Prurit sévère
- Évolutivité des lésions sous dermocorticoïdes
Quésaco ?
- Biopsie au moindre doute
Savoir diagnostiquer les formes cliniques articulaires du psoriasis
-
Loci de l’atteinte
- Monoarthrite, oligoarthrite ou polyarthrite
- Ténosynovites associées : dactylites avec doigts en saucisse
-
2 formes
- Atteinte axiale proche cliniquement de celle de la SPA*
- et/ou atteinte périphérique proche de la PR* ☞ arthralgies inflammatoires (nocturnes), dérouillage matinal.
- L’atteinte des IPD s’associe souvent à une atteinte unguéale.$
- SPA* : Spondylarthrite ankylosante
- PR* : polyarthrite rhumatoïde
Quésaco ?
Napkin psoriasis
- Chez le nourrisson
- Lésions érythémato-squameuses du siège (sous les langes)
Quésaco ?
Psoriasis en gouttes
-
Caractéristiques de la maladie
- Chez le sujet jeune
- Caractère souvent éruptif
- Retour à une peau normale entre les poussées.
- Poussées souvent précédées d’un épisode infectieux des VAS (angine à streptocoque).
-
Aspect des lésions
- Eléments diffus de petite taille (gouttes)
- Squames moins marquées que dans les formes en plaques
Connaître les principales pathologies associées au psoriasis
Psoriasis = maladie inflammatoire systémique
-
① Dépression et anxiété
- stigmatisation
- douleurs/prurit
- crevasses
- altération de la qualité de vie
- le handicap social
- Rechercher des addictions : 🚬🍻
- ② Syndrome métabolique
-
③ 💔 MCV
- risque accru et dès le jeune âge.
- ④ Maladies inflammatoires du tube digestif
Facteurs de gravité du psoriasis
Facteurs de gravité de la maladie
- Obésité
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool
Tous les TT sont suspensifs, ne permettant pas la guérison du psoriasis qui est une dermatose chronique et récidivante, mais qui contrôlent les lésions en place et empêchent leur récidive ou survenue ultérieure
TT locaux du psoriasis
-
Contexte d’utilisation
- Possibles seuls dans les formes peu étendues
- En complément des traitements généraux dans les formes étendues
-
3 traitements
- Dermocorticoïdes
- Analogues de la vitamine D topiques
- Hors AMM : ⊣ de calcineurine en topique pour les lésions du visage
-
Traitements adjuvants
- Kératolytiques
- Émollients
TT généraux : TT systémiques conventionnels
- Rétinoïdes : acitrétine. Faible efficacité. A éviter chez la femme en âge de procréer car programme de prévention de la grossesse en raison de sa tératogénicité (3 ans de contraception après l’arrêt du médicament).
- Photothérapie (UVB TLO1 de préférence) : Cycles de 20 à 30 séances par an. Ne pas dépasser 200 séances dans la vie. Carcinogénicité cutanée à long terme. Attention aux médicaments phototoxiques.
- Méthotrexate : Indiqué dans les formes cutanées et articulaires de la maladie en première intention. Tolérance hématologique et hépatique à suivre. Contraception indispensable.
- Aprémilast : Indiqué dans les formes cutanées et articulaires de la maladie en seconde intention. Contraception indispensable
- Ciclosporine : Indiqué dans les formes cutanées de la maladie. Toxicité rénale au long cours, ne pas dépasser 2 ans de prescription.
- Biothérapies : En seconde intention après échec, contre-indication ou intolérance à au moins deux traitements systémiques conventionnels. Bilan pré thérapeutique spécifique pour exclure les risques infectieux (tuberculose par dosage quantiféron) et rediscuter le traitement selon les antécédents néoplasiques récents. Connaitre les règles de prescription des biothérapies (voir item 202). Selon les molécules, activité attendue à la fois sur l’atteinte cutanée et articulaire.
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MESSAGES CLEFS
Diapo de fin MOODLE
Terme sémiologique
Dépressions unguéales ponctuées = dépressions cupuliformes
Terme sémiologique
Onycholyse disto-latérale
Quésaco ?
Pytiriasis rosé de Gilbert
Wikipédia : Le pityriasis rosé de Gibert désigne une maladie de peau éruptive cutanée de couleur rosée. Elle survient le plus souvent entre 10 et 35 ans et touche plus souvent les femmes que les hommes. C’est une maladie bénigne qui disparait spontanément en moins de 3 mois.
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