Item 153 : Infections ostéo articulaires (IOA) de l'enfant et de l'adulte.

Question 0

Qu est ce qui distingue une arthrite septique d une arthrite réactionnelle?

Answer 0

Infection articulaire bactérienne (et donc inflammation: arthrite)
!! Remarque: prolifération intra-articulaire du germe (≠ arthrite réactionnelle)

Question 1

Quels sont les germes responsables de l arthrite septique?

Answer 1

Pyogènes
Staphylocoque aureus (70%): sur porte d’entrée cutanée ++ / iatrogène
Streptocoque (20%): sur septicémie ++ (!! rechercher l’endocardite)
E. coli (BGN) sur septicémie d’origine digestive ou urinaire
Autres germes
gonocoque (sujet jeune ++)
tuberculose: BK ++

Question 2

Facteur de risque de l arthrite septique?

Answer 2

Facteurs généraux
Immunodépression ++ : âge élevé / éthylisme / diabète / corticothérapie..
Iatrogénie: hospitalisation et actes invasifs ou chirurgicaux
Facteurs locaux
Infiltration intra-articulaire de corticoïdes
Arthropathie: mécanique ou inflammatoire (PR ++)

Question 3

Signes fonctionnels de l’arthrite septique:

Answer 3

Signes fonctionnels
Douleur: horaire inflammatoire / insomniante / mono-articulaire ++
Impotence fonctionnelle totale: impossible de bouger à cause de la douleur
Signes généraux: fièvre parfois élevée +/- frissons et AEG

Question 4

Ponction articulaire de l’arthrite septique:

Answer 4

Ponction articulaire +++
Systématique / avant l’ABT (PMZ) / en conditions strictes d’asepsie
Examen cyto-bactério: direct (Gram et Zielh-Nielsen) + mise en culture
NPO cytologie/ biochimie/ micro-cristaux
Résultats attendus
Aspect macroscopique citrin puis purulent / liquide inflammatoire:
Hypercellularité (> 50 000/mm3 / > 85% de PNN) / protides > 40g/L
Germe retrouvé à l’examen direct ou à la culture

Question 5

Imagerie de l’arthrite septique:

Answer 5

Radiographies standards
!! normales au début: si érosions, elles sont définitives = retard thérapeutique..
Signes d’arthrite: érosions épiphysaires / déminéralisation / pincement interligne
Autres examens d’imagerie
Echographie ++ : retrouve l’épanchement articulaire / prolifération synoviale
IRM articulaire: os sous-chondral en hypoT1 et hyperT2 (cf oedème)