Hypercalcemie

Question 0

Formule de la calcémie corrigée

Answer 0

40% du calcium dosé dans le sang est lié à l’albumine
Fausses hypercalcémie par hyperprotidémie (ex: hémoconcentration)
Fausses hypocalcémie par hypoalbuminémie (ex: syndrome néphrotique)
→ [Ca]corrigée = [Ca]sg + 0.02 x (40-[albumine])

Question 1

Définition de l’hypercalcemie:

Question 2

Régulation de la calcémie:

Answer 2

↑ absorption digestive
↑ résorption osseuse: cf stimulation des ostéoclastes
↑ réabsorption tubulaire (!! échangeur P/Ca)
Vitamine D3 = hypercalcémiante
↑ absorption digestive Vit-D dépendante (25-OH-D3)
Calcitonine = hypocalcémiante (~)
Synthétisée par cellules C de la thyroïde (marqueur tumoral pour le CMT)

Question 3

Quelles sont les étiologies de l’hypercalcemie par ordre de fréquence:

Answer 3

-Hyperparathyroïdie primaire (HPT I) = 40%
= 40% des hypercalcémies: chroniques > aiguës
Mécanisme = hypersécrétion non freinable de PTH d’où:
Hypercalcémie (le plus souvent modérée < 3mM) et hypercalciurie
Hypophosphorémie et hyperphosphaturie (cf échanger P/Ca tubulaire)
.Etiologies:
Adénome parathyroïdien +++ (80% des cas)
Hyperplasie diffuse des parathyroïdes (15%)
Carcinome parathyroïdien (5%)
!! Toujours rechercher une NEM (2% des cas):
Type 1: HPT + tumeurs endocrines du pancréas + adénome HP
Type 2a: HPT + CMT + phéochromocytome

-Néoplasies malignes = 50%
= 50% des hypercalcémies (myélome = 20% et métastases = 30%)
.Etiologies
Myélome multiple
Métastases ostéolytiques: poumon / prostate (++) / rein / sein (++) / thyroïde (PPRST)
Syndrome paranéoplasique = PTHrp (cancer du rein / CBNPC / cancer VADS)
Lymphome
!! Diagnostic différentiel avec HPT I car
[PTH 1-84] ↓
pas d’hypercalciurie
pas d’hypophosphorémie

-Etiologies iatrogènes = 10%
Vitamine D ++ / thiazidique ++ / lithium
Autres: Vitamine A / supplémentation calcique / tamoxifène (peut favoriser une hypercalcémie)

-Autres (rares)
Sarcoïdose (et autres granulomatoses / cf item 124)
Hyperthyroïdie: cf item 246
Immobilisation prolongée

Question 4

Quels sont les signes cliniques d’hypercalcemie?

Answer 4

!! Tous sont non spécifiques: ne pas hésiter à doser la calcémie

• signes généraux: AEG / adynamie / perte d’autonomie
• signes digestifs: nausées / vomissements / douleur épigastrique / constipation/anorexie
• signes neuro: céphalées / dépression / confusion / troubles de la vigilance
• signes néphro: Sd polyuro-polydipsique / DIC puis DEC (et donc DG +++)
• signes cardio: tachycardie sinusale / TdC ou TdR (donc ECG: PMZ;TA RAQUETTE PlaTe Perd son Rythme)

Question 5

Signe clinique de gravité de l’hypercalcemie:

Answer 5

Signes de gravité: « hypercalcémie maligne » (Ca > 3.5mM)

• Troubles de la vigilance / fièvre / tachycardie
• Douleur abdominale pseudo-chirurgicale / iléus paralytique
• Déshydratation globale +/- choc hypovolémique