Arthrose Flashcards
Facteur de risque de l’arthrose:
Facteurs de risque
Age élevé (> 60ans: +++)
Sexe: H > F avant 50ans puis F ↑ après 50anss
Hérédité: facteurs génétiques (arthrose digitale ++)
Atcd rhumato: arthrite, ostéopathies congénitales ou acquises
Traumatismes: micro et macro (fractures, luxations, etc)
Obésité: pour gonarthrose ++ / rachis (mais aussi digitale !)
Définition de l’arthrose:
Définition
Arthrose = dégénérescence des articulations liée à l’âge (hors infectieuse/ inflammatoire)
Touche toutes les articulations di-arthrodiales / syndrome davantage que maladie
Quels sont les examens complémentaires à demander pour le diag + de la coxarthrose et que y recherche t on?
Pour diagnostic positif = radiographies
Indicences à demander (3×2): !! bilatérales et comparatives
Radio du bassin de face (= coxo-fémoral en rotation interne 15°)
Radio de hanche de face + profil (de Lequesne) pour VCA
Signes cardinaux d’arthrose (4) +++ POGO
Pincement articulaire localisé: supéro-externe ++ / postéro-interne
Ostéocondensation sous-chondrale: sur tête fémorale et/ou cotyle
Ostéophytose: sur tête fémorale et/ou cotyle
Géode d’hyperpression: même compartiment que ostéocondensation
Signes associés à rechercher: dysplasie (PMZ)
Si coxarthrose supéro-externe (= polaire sup/ext)
Rechercher une dysplasie supéro-externe
→ insuffisance cotyloïdienne + coxa valga
Si coxarthrose polaire interne (5% des cas)
Rechercher une dysplasie interne
→ protrusion acétabulaire + coxa vara
Indice de lequesne:
- Importance de la dls chiffrée sur EVA
- dls nocturne, durée du de ouillage matinal
- dls de la station debout prolongée
- difficulté pour se relever de la position assise
- périmètre de marche
- difficulté pour les escaliers
- difficulté pour s’accroupir
Clichée radio pour une gonarthrose
Incidences à demander +++ : bilatérales(4)
Genou de face et profil / en charge (appui bipodal)
Cliché de « schuss » (de face / en charge / 30° de flexion)
Défilé fémoro-patellaire (30° +/- 60/90° de flexion)
Pangonogramme: permet de tracer l’axe mécanique du membre inférieur
Quelle est le type de cellule majoritairement présent ds le cartilage?
Le chondrocyte
Quelles sont les deux formes de gonarthrose?
- femoro-tibial
- femoro patellaire
Que retrouve t on à l’examen physique d une gonarthrose femoropatellaire?
Gonarthrose fémoro-patellaire = syndrome rotulien
Douleur à l’extension contrariée / au toucher rotulien / à la pression
Signe du rabot: douleur au frottement de la rotule sur la trochlée
Signe de Zohlen: douleur si blocage de l’ascension de la rotule à la flexion
Signe de Smillie: subluxation en dehors de la patella à l’extension contrariée
Que retrouve t on à l’examen physique d une gonarthrose femoro tibial?
Gonarthrose fémoro-tibiale = syndrome fémoro-tibial
Recherche trouble de la statique: genu varum = () / genu valgum = )(
Douleur à la palpation de l’interligne fémoro-tibiale
Rechercher un épanchement (choc rotulien)
Test des stabilitésant/post et latérales +++ (conservées si primitif)
→ systématiquement rechercher atteinte LCA et méniscale (PMZ)
!! Gonarthrose FT = complication évolutive +++ (cf item 257)
Quel est la composition d’un liquide articulaire mécanique?
Ponction articulaire
seulement si épanchement / ramène un liquide mécanique
→ visqueux / c. < 1000/mm3 / protides < 40g/L / pas de cristaux / stérile
Traitement de l’arthrite septique:
-Mise en condition
!! Urgence / hospitalisation en rhumato ou chirurgie orthopédique
Patient A JEUN / pose VVP / repos strict au lit / information du patient
Mise en décharge stricte de l’articulation +++ (PMZ) / immobilisation par attelle
-Tt symptomatique
Tt antalgique-antipyrétique: paracétamol IV / hydratation
Immobilisation de l’articulation par gouttière / de courte durée
-Antibiothérapie +++
En urgence / double / probabiliste / parentérale / à bonne pénétration osseuse
Active sur staphylocoque aureus + streptocoques + BGN / secondairement adaptée
En probabiliste: pénicilline M (oxacilline) + aminoside (gentamicine) en IV (rifampicine aussi, bonne diffusion osseuse)
Si méti-R: vancomycine + gentamicine / si allergie: FQ + gentamicine
Durée: IV jusqu’à CRP normale (1-2S) puis relais PO pour total de 6 à 12 semaines
Tt chirurgical = drainage
Avis systématique du chirurgien orthopédiste
Sous arthroscopie
Drainage de l’épanchement et de l’inoculum par lavage abondant +++
Prélèvements du liquide pour ex. bactério + synovectomie (biopsie synoviale)
Cas particulier: arthrite sur prothèse: discuter remplacement en urgence
-Tt étiologique (PMZ)
Rechercher et traiter la porte d’entrée: ABT adaptée au prélèvement local, etc.
-Rééducation et kinésithérapie (PMZ)
A débuter dès amélioration de la douleur et des signes locaux
Précoce / progressive / douce / en respectant la règle de non-douleur
-Mesures associées
Immobilisation = HBPM à dose préventive + bas de contention
Information du patient sur le risque de séquelles (arthrose ++)
Arrêt de travail si besoin
-Surveillance
Clinique: constantes / température / état local / sepsis / récupération fonctionnelle
Paraclinique: NFS-CRP +/- hémocultures / ponction articulaire / radios à distance(recherche d’un pincement de l’interligne, atteinte osseuse)
Définition de la spondylodiscite
= infection du disque inter-vertébral et des corps vertébraux adjacents
Germe responsable de spondylodiscite
Germes responsables
Pyogènes: staphylocoque (50%)»_space; E.Coli > streptocoque
Tuberculose: BK = près de la moitié des spondylodiscites +++
Autres: brucellose (sur morsure) / salmonelle (sur diarrhée) / candida (ID-toxico)
Si contexte post op : staph doré : 40% / staph coagulase négative : 10-30% / autres : entérobactéries
Quelle affection rechercher dans le cadre d une infection osteoarticulaire avec bactériémie?
Une endocardite
Que rechercher à l examen et à l interrogatoire devant une suspicion de spondylodiscite?
Anamnèse: évolutivité (aiguë: pyogène / chronique: BK) / notion de contage / morsure (brucellose) / diahrrée (salmonelle)
-Signes fonctionnels
Douleur: rachidienne / horaires inflammatoires (insomniante) / résistante
Impotence fonctionnelle: sensation de blocage (cf raideur paravertébrale)
-Signes généraux: fièvre (!! inconstante) / frissons / AEG
Examen physique
Prise des constantes: température / PA-FC / FR-SpO2
-Diagnostic positif = syndrome rachidien
Raideur rachidienne: contraction localisée majeure des m. paravertébraux
Douleur « exquise » à la palpation de l’apopyse épineuse en regard du disque
Evaluation du retentissement = neurologique
Rechercher une complication par abcès épidural (PMZ)
Compression médullaire (cf item 279)
Si tableau de cruralgie (L4): évoquer un abcès du psoas (sur BK ++)
Orientation étiologique
Pyogènes = porte d’entrée (PMZ)
cardiaque (souffle) / pulmonaire / cutanée / ORL / BU
Tuberculose = anamnèse
AEG / fièvre vespérale / terrain / contage / toux / ADP..
