Item 149 - Angines de l'adulte et de l'enfant Flashcards
Angine définition
= amygdalite = atteinte inflammatoire d’origine infectieuse de l’oropharynx touchant les amygdales
Epidémiologie
- Pathologie fréquente, 9 millions/an en France, majoritairement bénigne
- Rare avant 18 mois et chez l’adulte
- Nombreuses prescriptions d’antibiotiques (France = un des plus gros consommateurs européens d’antibiotiques)
- Colonisation sans caractère pathologique : Haemophilus influenzae, Haemophilus para-influenzae, Branhamella catarrhalis (ex- Moraxella catarrhalis), pneumocoque, staphylocoque (pas de traitement)
Transmission
- Contamination par voie aérienne à partir d’un porteur sain (5% de la population pour le SGA) ou malade
- Rapports oro-génitaux pour le gonocoque et la syphilis
Pathogénèse
- Risque de complications loco-régionales suppuratives des infections bactériennes
- Risque de complications générales :
. Complications toxiniques : SGA toxinogène (scarlatine), diphtérie
. Complications immunologiques post-streptococciques
Clinique
- Syndrome : fièvre + douleur pharyngée spontanée augmentée à la déglutition (odynophagie) + inflammation de l’oropharynx et des amygdales
- Autres symptômes possibles : douleurs abdominales, éruption, signes respiratoires (selon l’agent étiologique et l’âge)
- Adénopathies satellites souvent présentes
Origine virale pourcentage
60-75% des enfants
75-90% des adultes
Virus
Adénovirus +++
EBV
VIH (primo-infection)
CMV
Rhinovirus, coronavirus, VRS, Myxovirus
influenzae et parainfluenzae
Que rechercher
Recherche des FdR pour une primoinfection VIH
Clinique
Début progressif
Dysphagie modérée ou absente
Présence de toux, coryza, enrouement,
diarrhée
Examen
Vésicules (herpangine, gingivostomatite)
Eruption (syndrome pieds-mains-bouche)
Conjonctivite
Origine bactérienne fréquence
SGA chez 25-40% des enfants
SGA chez 10-25% des adultes
Bactéries
Streptocoque beta-hémolytique du groupe A (SGA)
Streptocoques B, C, F, G
Gonocoque, scarlatine (SGA avec toxine érythrogène responsable de l’éruption)
Fuso-spirillaire
Anaérobies
Age
Pas de SGA avant l’âge de 3 ans
Pic entre 5-15 ans
Clinique
Début brusque
Odynophagie intense
Absence de toux
Fièvre élevée
Examen
Erythème pharyngé intense
Purpura du voile
Exsudat
ADP satellites sensibles
Eruption scarlatiniforme
Douleurs abdominales
Clinique commune
- Fièvre, odynophagie, adénopathies cervicales, douleur constrictive spontanée de l’oropharynx
- Dans 50% des cas : toux, rhinorrhée, conjonctivite, enrouement (origine plutôt virale)
- Evolution naturelle favorable des angines à SGA en 3-4 jours (même en absence de traitement)
Angine érythémato-pultacée 2 types
- érythémateuse
- érythémato-pultacée
Erythémateuse
- Le plus souvent d’origine virale
- Hypertrophie érythémateuse des amygdales, pharynx inflammatoire
- Inaugure ou accompagne une maladie infectieuse spécifique (oreillons, grippe, rougeole, rubéole, varicelle, poliomyélite…)
- Peut constituer le 1er signe d’une scarlatine (SGA) : fièvre à 40°C, vomissements, aspect rouge vif du pharynx, des amygdales et des bords de la langue, absence de catarrhe rhinopharyngé
Erythémato-pultacée
- Succède souvent à la forme érythémateuse
- Hypertrophie des amygdales inflammatoires + enduit pultacé (gris-jaunâtre à blanchâtre, punctiforme ou en traînées, mince et friable, non adhérent) découvrant une muqueuse congestive
- Signes fonctionnels souvent plus marqués
Score de Mac-Isaac
- A réaliser chez l’adulte
Score clinique :
- Fièvre > 38°C 1 point
- Présence d’un exsudat ou augmentation du volume amygdalien 1 point
- Adénopathies cervicales douloureuses 1 point
- Absence de toux 1 point
- Âge > 45 ans - 1 point
- Score < 2 : VPN > 95% pour éliminer l’origine streptococcique de l’angine
- Score = 1 : probabilité d’infection par le SGA = 5%
-> TDR à réaliser uniquement si score ≥ 2
PC
- Test de diagnostic rapide (TDR)
. A réaliser devant une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée entre 3 et 15 ans (Sp 95%, Se entre 80-98%), et chez l’adulte si score de Mac Isaac ≥ 2
. Non réalisé chez l’enfant de moins de 3 ans (angine bactérienne rare)
. Gratuit sur demande à l’Assurance maladie
Etapes du TDR :
1.Prélèvement : écouvillonnage direct des amygdales ou du pharynx par le
médecin en cabinet
2.Mise en contact du produit avec les réactifs
3.Immersion du test
4.Lecture du test en 5 minutes (mise en évidence des antigènes de paroi
polysaccharide C de Streptococcus pyogenes)
Si positif : antibiothérapie - Culture en cas de contexte à risque avec TDR négatif (Se et Sp entre 90-95%,
résultat en 1-2 jours) :
. ATCD personnel de rhumatisme articulaire aigu (RAA)
. Âge entre 5-25 ans + ATCD d’épisodes multiples d’angines à SGA ou notion de
séjour en région d’endémie de RAA, et éventuellement à certaines facteurs
environnementaux (conditions sociales, sanitaires et économiques, promiscuité,
collectivité fermée) - MNI-test (voire sérologie EBV) si suspicion de mononucléose infectieuse
- Sérologie VIH si suspicion de primo-infection VIH (TDR négatif et facteurs de
risque)