Item 149 - Angines de l'adulte et de l'enfant

Question 1

Angine définition

Answer 1

= amygdalite = atteinte inflammatoire d’origine infectieuse de l’oropharynx touchant les amygdales

Question 2

Epidémiologie

Answer 2

• Pathologie fréquente, 9 millions/an en France, majoritairement bénigne
• Rare avant 18 mois et chez l’adulte
• Nombreuses prescriptions d’antibiotiques (France = un des plus gros consommateurs européens d’antibiotiques)
• Colonisation sans caractère pathologique : Haemophilus influenzae, Haemophilus para-influenzae, Branhamella catarrhalis (ex- Moraxella catarrhalis), pneumocoque, staphylocoque (pas de traitement)

Question 3

Transmission

Answer 3

• Contamination par voie aérienne à partir d’un porteur sain (5% de la population pour le SGA) ou malade
• Rapports oro-génitaux pour le gonocoque et la syphilis

Question 4

Pathogénèse

Answer 4

• Risque de complications loco-régionales suppuratives des infections bactériennes
• Risque de complications générales :
  . Complications toxiniques : SGA toxinogène (scarlatine), diphtérie
  . Complications immunologiques post-streptococciques

Question 5

Clinique

Answer 5

• Syndrome : fièvre + douleur pharyngée spontanée augmentée à la déglutition (odynophagie) + inflammation de l’oropharynx et des amygdales
• Autres symptômes possibles : douleurs abdominales, éruption, signes respiratoires (selon l’agent étiologique et l’âge)
• Adénopathies satellites souvent présentes

Question 6

Origine virale pourcentage

Answer 6

60-75% des enfants
75-90% des adultes

Question 7

Virus

Answer 7

Adénovirus +++
EBV
VIH (primo-infection)
CMV
Rhinovirus, coronavirus, VRS, Myxovirus
influenzae et parainfluenzae

Question 8

Que rechercher

Answer 8

Recherche des FdR pour une primoinfection VIH

Question 9

Clinique

Answer 9

Début progressif
Dysphagie modérée ou absente
Présence de toux, coryza, enrouement,
diarrhée

Question 10

Examen

Answer 10

Vésicules (herpangine, gingivostomatite)
Eruption (syndrome pieds-mains-bouche)
Conjonctivite

Question 11

Origine bactérienne fréquence

Answer 11

SGA chez 25-40% des enfants
SGA chez 10-25% des adultes

Question 12

Bactéries

Answer 12

Streptocoque beta-hémolytique du groupe A (SGA)
Streptocoques B, C, F, G
Gonocoque, scarlatine (SGA avec toxine érythrogène responsable de l’éruption)
Fuso-spirillaire
Anaérobies

Question 13

Age

Answer 13

Pas de SGA avant l’âge de 3 ans
Pic entre 5-15 ans

Question 14

Clinique

Answer 14

Début brusque
Odynophagie intense
Absence de toux
Fièvre élevée

Question 15

Examen

Answer 15

Erythème pharyngé intense
Purpura du voile
Exsudat
ADP satellites sensibles
Eruption scarlatiniforme
Douleurs abdominales

Question 16

Clinique commune

Answer 16

• Fièvre, odynophagie, adénopathies cervicales, douleur constrictive spontanée de l’oropharynx
• Dans 50% des cas : toux, rhinorrhée, conjonctivite, enrouement (origine plutôt virale)
• Evolution naturelle favorable des angines à SGA en 3-4 jours (même en absence de traitement)

Question 17

Angine érythémato-pultacée 2 types

Answer 17

• érythémateuse
• érythémato-pultacée

Question 18

Erythémateuse

Answer 18

• Le plus souvent d’origine virale
• Hypertrophie érythémateuse des amygdales, pharynx inflammatoire
• Inaugure ou accompagne une maladie infectieuse spécifique (oreillons, grippe, rougeole, rubéole, varicelle, poliomyélite…)
• Peut constituer le 1er signe d’une scarlatine (SGA) : fièvre à 40°C, vomissements, aspect rouge vif du pharynx, des amygdales et des bords de la langue, absence de catarrhe rhinopharyngé

Question 19

Erythémato-pultacée

Answer 19

• Succède souvent à la forme érythémateuse
• Hypertrophie des amygdales inflammatoires + enduit pultacé (gris-jaunâtre à blanchâtre, punctiforme ou en traînées, mince et friable, non adhérent) découvrant une muqueuse congestive
• Signes fonctionnels souvent plus marqués

Question 20

Score de Mac-Isaac

Answer 20

• A réaliser chez l’adulte

Score clinique :
- Fièvre > 38°C 1 point
- Présence d’un exsudat ou augmentation du volume amygdalien 1 point
- Adénopathies cervicales douloureuses 1 point
- Absence de toux 1 point
- Âge > 45 ans - 1 point

• Score < 2 : VPN > 95% pour éliminer l’origine streptococcique de l’angine
• Score = 1 : probabilité d’infection par le SGA = 5%
  -> TDR à réaliser uniquement si score ≥ 2

Question 21

PC

Answer 21

• Test de diagnostic rapide (TDR)
  . A réaliser devant une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée entre 3 et 15 ans (Sp 95%, Se entre 80-98%), et chez l’adulte si score de Mac Isaac ≥ 2
  . Non réalisé chez l’enfant de moins de 3 ans (angine bactérienne rare)
  . Gratuit sur demande à l’Assurance maladie
  Etapes du TDR :
  1.Prélèvement : écouvillonnage direct des amygdales ou du pharynx par le
  médecin en cabinet
  2.Mise en contact du produit avec les réactifs
  3.Immersion du test
  4.Lecture du test en 5 minutes (mise en évidence des antigènes de paroi
  polysaccharide C de Streptococcus pyogenes)
   Si positif : antibiothérapie
• Culture en cas de contexte à risque avec TDR négatif (Se et Sp entre 90-95%,
  résultat en 1-2 jours) :
  . ATCD personnel de rhumatisme articulaire aigu (RAA)
  . Âge entre 5-25 ans + ATCD d’épisodes multiples d’angines à SGA ou notion de
  séjour en région d’endémie de RAA, et éventuellement à certaines facteurs
  environnementaux (conditions sociales, sanitaires et économiques, promiscuité,
  collectivité fermée)
• MNI-test (voire sérologie EBV) si suspicion de mononucléose infectieuse
• Sérologie VIH si suspicion de primo-infection VIH (TDR négatif et facteurs de
  risque)