Item 145 : Tumeurs des voies aérodigestives supérieures

Question 1

Quels sont les facteurs de risques communs à tous les cancers des VADS ? (3)

Answer 1

Environnementaux :

• intox alcoolo-tabagique (DETA/AUDIT, Fagerström)

Medicaux :

• ATCD personnel de cancer des VADS

​Généraux :

• Sexe masculin

Question 2

Quels sont les facteurs de risques spécifiques du cancer du cavum (UCNT) ?

Answer 2

Généraux :

• Sexe masculin
• Origine : Asie du sud-est / Méditerranée

Infectieux :

• Epstein-Barr Virus

Question 3

Quel est le principal facteur de risque du cancer de l’ethmoïde ?

Answer 3

**Exposition Professionnelle **:

• sciure de bois, cuir, nickel

Question 4

Donnez le type histologique le plus fréquent pour chaque cancer des VADS.

Answer 4

Bouche, oropharynx, hypopharynx, larynx :

Carcinome épidermoïde

Sinus ethmoïde :

Adénocarcinome

Cavum :

Carcinome indifférencié (UCNT)

Question 5

Que chercher vous à l’interrogatoire dans le cadre d’un cancer des VADS ?

Answer 5

• Facteurs de risques
• Signes fonctionnels ORL :
  
  • douleur des vads
  • otalgie réflexe
  • envahissement local : odynophagie, dysphagie, dysphonie, dyspnée inspiratoire, epistaxis
  • envahissement nerveux : hypoacousie, diplopie
• Score OMS

Question 6

Quels signes fonctionnels rechercher vous à l’interrogatoire dans le cadre d’un cancer des VADS ?

Answer 6

Signes fonctionnels ORL :

• douleur des vads
• otalgie réflexe
• envahissement local : odynophagie, dysphagie, dysphonie, dyspnée inspiratoire, epistaxis
• envahissement nerveux : hypoacousie, diplopie

Question 7

Que chercher vous à l’examen physique dans le cadre d’un cancer des VADS ?

Answer 7

• Examen local (ORL et cervical) :
  
  • inspection/palpation bouche et oropharynx
  • otoscopie : OSM unilatérale
  • laryngoscopie (nasofibroscope)
  • rhinoscopie postérieure
• Examen ganglionnaire (schéma daté/signé)
• Examen général :
  
  • Poids/taille/IMC : AEG
  • Douleur osseuse à la percussion osseuse
  • Hépatomégalie, hépatalgie, ictère
  • épanchement pleural, dyspnée
  • déficit sensitivo moteur (nerf craniens), HTIC

Question 8

Quel examen pour faire le diagnostic de certitude d’un cancer des VADS ?

Answer 8

Pan endoscopie des VADS sous AL :

• biopsie de toute lésion suspecte
• envoi en anapath pour examen histo
• bilan d’extension locorégional
• schéma daté/signé tumeur + adénopathies

Question 9

Bilan d’extension paraclinique d’un cancers des VADS ?

Answer 9

• IRM cervico-faciale ou TDM cervicale (selon localisation) : bilan tumeur et local
• TDM thoracique : extension locorégionale
• Fibroscopie bronchique : cherche tumeur synchrone
• EOGD : cherche tumeur synchrone
• Echographie hépatique : chercher méta hépatique
• PET TDM : ch adénopathie/métastases

Question 10

Bilan pré-thérapeutique d’un cancer des VADS ?

Answer 10

• Cs stomato
  
  • examen + panoramique dentaire
  • remise en état
  • confection de gouttières fluorées
• Bilan nutritionnel :
  
  • Protidémie
  • albuminémie,
  • EPP
• Bilan pulmonaire :
  
  • Rx Thorax
  • GDS
  • EFR avec spirométrie
• Bilan cardio vasculaire :
  
  • ECG
  • ETT
• Bilan rénal :
  
  • ionogrramme sanguin
  • urée, creat
  • DFG (clairance)
• Bilan hépatique :
  
  • ASAT/ALAT
  • PAL
  • γGT
  • TP, Facteur VIII
• Bilan préop :
  
  • NFS, plaquettes
  • TP, TCA,
  • Groupe, Rhésus, RAI
  • Cs anesthésiste

Question 11

Traitements d’un cancer des VADS au stade localisé ?

Answer 11

• Mesures générales
  
  • Consultation d’annonce dédiée
  • Prise en charge multidisciplinaire
  • après certitude diagnostique
  • après RCP, remise du PPS
  • inclusion dans un protocole de recherche si possible
• Chirurgie carcinologique avec curage :
  
  • après chimiothérapie néo-adjuvante (5FU, platine, MTX…)
  • +/- radiothérapie adjuvante

OU

• Radiothérapie externe avec chimiothérapie concomitante
• ​Mesures associées :
  • soins de support : douleur, nutri, psy
  • 100% ALD30
  • Arret tabac/alcool + aide au sevrage

Question 12

Traitement d’un cancer des VADS au stade métastatique ?

Answer 12

• Mesures générales :
  
  • Consultation d’annonce dédiée
  • Prise en charge multidisciplinaire
  • après certitude diagnostique
  • après RCP, remise du PPS
  • inclusion dans un protocole de recherche si possible

​

• Si bon état général :
  
  • Chimiothérapie palliative
  • Chirurgie de confort
• dans tout les cas :
  
  • Soins de support
  • radiothérapie externe si méta douloureuse
• Mesures associées :
  
  • soins de support : douleur, nutri, psy
  • 100% ALD30
  • Arret tabac/alcool + aide au sevrage

Question 13

Surveillance après traitement d’un cancer des VADS ?

Answer 13

• Consultation (Cs/3M pd 3ans, Cs/6M pd 2ans) :
  
  • interrogatoire :
    
    • SF ORL,
    • AEG
  • examen clinique :
    
    • ORL (nasofibro),
    • palp ganglionnaire (schéma)
    • aide au sevrage

​

• Examens complémentaires:
  
  • IRM cervico-faciale à 3M de la fin du ttt
  • Panendoscopie à 6M de la fin du ttt
  • Radio thorax tous les ans
  • FOGD /2ans
• Cs stomato tous les 6M