ISTs

Question 1

Quais os principais diagnósticos diferenciais de úlceras genitais?

Answer 1

Chlamydia trachomatis ➔ linfogranuloma venéreo
Haemophilus ducreyi ➔ cancróide (cancro mole - doloroso, friável)
Klebsiella granulomatis ➔ donovanose
Treponema pallidum ➔ sífilis
Vírus do herpes simples (tipo 2) ➔ as vesículas podem ulcerar

Question 2

Qual a abordagem sindrômica na úlcera genital?

Answer 2

• úlceras com menos de 4 semanas ➔ pensar em/tratar sífilis ou cancro mole ➔ penicilina G benzatina 1.200.000 + azutromicina 1g ou ceftriaxona 250mg
• Úlcera > 4s ➔ trtar para linfogranuloma venéreo ou donovanose + sífilis + cancro mole ➔ doxiciclina 21 dias ou azitromicina 3 semanas + os de cima ➔ biopsiar para excluir ca

Question 3

Característica e tto linfogranuloma venéreo

Answer 3

• Linfadenopatia inguinal coalescente (1 - 6s após) dolorosa, unilateral, com supuração/fistulização
• Pode cursar com proctite/proctocolite (dor ao evacuar / saida de pus nas fezes)
• Tto: doxiciclina 21d OU azitromicina 3 semanas

Question 4

Características e tto donovanose

Answer 4

• Nodulação subcutânea indolor (pseudobulbão) em região de dobras que úlcera com sangramento fácil e sem adenites
• Dx = biópsia
• Tto = azitromicina 3s OU doxiciclina 21d

Question 5

Tto sífilis

Answer 5

• Formas primária, secundária ou latente precoce ➔ penicilna G benzatina 2.400.000 DU
• Formas terciária ou latente tardia ➔ penicilina G benzatina 7.200.000/semana / 3s (intervalo de 7 - 10 dias entre as aplicações)

Question 6

Critério de cura sífilis

Answer 6

Queda de 2 diluições
- Formas primária, secundária ou latente precoce ➔ queda de duas diluições em até 6 meses
- Forma terciária ou latente tardia ➔ queda de duas diluições em até 12 meses

Question 7

O que é reação de Jarisch-Herxheimer e que a cd

Answer 7

• Quando há piora com o tto ➔ 24/48h após penicilina pct apresenta febre, rash, mialgia, cefaleia, piora das lesões e aumento do VDRL ➔ manter tto

Question 8

Quando considero falha terapêutica do tto de sífilis?

Answer 8

• Ausência de queda de VDRL em 2 diluições em 6 - 12 meses
• Elevação de dois títulos ou mais

Question 9

O que fazer em caso de falha terapêutica no tto de sífilis?

Answer 9

Tratar SEMPRE com 3 doses de penicilina G benzatina, independente do tto que tenha feito a 1° vez

Question 10

Quando pesquisar neurossífilis (LCR) em pct assintomático?

Answer 10

• Sem HIV ➔ pct sem critérios de cura após o REtratamento (descartando-se reinfecção); presença de sintomas neurológicos ou oftalmológicos; evidência de sífilis terciária ativa
• Com HIV ➔ se necessidade de retratamento, msm se houver re-infecção

Question 11

Como tratar uma uretrite sem identificação de agt etiológico

Answer 11

Ceftriaxona IM, DU + Azitromicina 500mg, 2 cps, VO, DU

Question 12

Como fazer o retratamento de infecções gonocócicas

Answer 12

Ceftriaxona 500mg, IM, DU + azitromicina 500mg, 4 cps, VO, DU

Question 13

Como fazer profilaxia pós-exposição para sífilis, clamídia e gonorreia

Answer 13

Doxypep ➔ doxiciclina 200 mg 24 - 72h após exposição

Question 14

Em que fazer profilaxia pós-exposição para sífilis, clamídia e gonorreia?

Answer 14

HSH e mulheres TRANS

Question 15

V ou F: o LCR pode ser normal na neurossífilis

Answer 15

Verdadeiro.
Principalmente na forma ocular ➔ por isso deve-se tratar como neurossífilis todo pct com sintoma neurológico e dx sorológico de sífilis

Question 16

Qual exame é mais sensível e qual é mais específico para detecção de neurossífilis?

Answer 16

Mais específico ➔ VDRL
Mais sensível ➔ FTA-ABS

Question 17

O que é pupila de Agryll-Roberson?

Answer 17

Perda da acomodação visual de perto com a luz. Mas mantém para objetos
É uma complicação da neurossífilis tardia

Question 18

Qual o fluxograma para dx de neurossífilis (NS) em pessoas soronegativas?

Answer 18

VDRL no líquor:
- Positivo ➔ tratar NS
- Negativo:
* Celularidade > 5 ➔ tratar NS
* Celularidade ≤ 5 + proteínas > 45 ➔ tratar NS
* Celularidade ≤ 5 com prot ≤ 45➔ exclui NS

Question 19

Como se faz o tto de neurossífilis?

Answer 19

Penicilina G CRISTALINA ou ceftriaxona, ambos por 14d