Arboviroses

Question 1

Vetor da dengue, zika e chikunguya?

Answer 1

Aedes aegypti

Question 2

Se eu pegar dengue de um tipo, estarei protegida contra os outros 3 tipos?

Answer 2

Sim. Mas apenas por 6 meses, depois disso os anticorpos geram uma resposta inflamatória exacerbada caso você seja exposto a um novo sorotipo&raquo_space; Antibody-dependent enhancement

Question 3

Quadro clínico da dengue

Answer 3

Febre > 38 °C de início súbito (com duração máxima de 7 dias) + pelo menos 2:
- DOR RETRO-ORBITÁRIA
- MIALGIA INTENSA
- artralgia (leve)
- náuseas, vômitos, dor abdominal
- hepatomegalia
- leucopenia
- enxatema (surge a partir do 5° - 7° dia; caráter maculo-papular, central (acomete face, tronco, membros, mas também palmas e plantas) e pode ser pruroginoso

Question 4

Qual o período mais vulnerável para piora da dengue?

Answer 4

O período de desfervecência (5° - 7° dias)&raquo_space; geralmente quando aparecem os Cinais de alarme

Question 5

Quais os Cinais de alarme da dengue?

Answer 5

• Extravasamento plasmático:
  
  1. Aumento do hematócrito (> 44% em mulheres / > 50% em homens)
  2. Lipotímia / hipotensão postural (queda > 20 da PAS ou > 10 da PAD)
  3. Ascite / derrame pleural/pericárdico
• Disfunção orgânica leve:
  
  4. Dor abdominal intensa (referida ou à palpação e refratária)
  5. Vômitos refratários
  6. Hepatomegalia > 2cm
  7. Letargia / irritabilidade
• Plaquetopenia:
  
  8. Sangramento de mucosas

Question 6

Definição de dengue com sinais de alarme

Answer 6

Caso suspeito + UM sinal de alarme = internar

Sinais de alarme:
- Extravasamento plasmático:
1. Aumento do hematócrito (> 44% em mulheres / > 50% em homens)
2. Lipotímia / hipotensão postural (queda > 20 da PAS ou > 10 da PAD)
3. Ascite / derrame pleural/pericárdico

• Disfunção orgânica leve:
  
  4. Dor abdominal intensa (referida ou à palpação e refratária)
  5. Vômitos refratários
  6. Hepatomegalia > 2cm
  7. Letargia / irritabilidade
• Plaquetopenia:
  
  8. Sangramento de mucosas

Question 7

Quais os sinais de gravidade da dengue

Answer 7

• Choque hipovolêmico (3P):
  
  1. PA baixa / pressão convergente (diferença entre PAS e PAD < 20 mmHg)
  2. Pulso fino e rápido
  3. Periferia: TEC > 2s, extremidades frias
• Falência orgânica (ITE): encefalite / miocardite / hepatite
• Sangramentos graves: TGI / SNC

Question 8

Como se faz o dx da dengue?

Answer 8

Fase virêmica (até o 5° dia): PCR e NS1 (até o 3° dia)
- OBS: o dx é clínico, mesmo se o NS1 vier negativo, e a suspeita for alta, considerar dengue
Fase de defervescência (após o 5° dia): sorologia

Question 9

Como é feita a prova do laço?

Answer 9

Mantem o manguito insuflado na média da PA (PAS + PAD/2) por 3 min na criança / 5 min no adulto. Será positiva se, após esse tempo, em quadrado desenhado de 2,5cm tiver: >= 10 petéquias na criança / >= 20 petéquias no adulto

Question 10

Dengue pode aumentar transaminases?

Answer 10

Sim, levemente (~ 200 - 300)

Question 11

Dengue causa aumento de BD ou alargamento de coagulograma?

Answer 11

Não

Question 12

Qual a conduta na dengue grupo A?

Answer 12

• Hidratação de 60 - 80 ml/kg/dm sendo 1/3 em SRO e 2/3 em líquidos. 1/3 do total deve ser em 4 - 6hrs do início do tto
• Retorno para avaliação no 1° dia sem febre ou no 5° dia da doença
• Não precisa coletar exames no grupo A, mas sempre avaliar com prova do laço

Question 13

Quem é grupo B na dengue?

Answer 13

“Algo te preocupa”:
- Prova do laço positiva ou manifestação hemorrágica espontânea E/OU
- Presença de comorbidades E/OU
- < 2 anos ou > 65 anos E/OU
- Gestante E/OU
- Risco social

Question 14

Qual a cd no grupo B da dengue?

Answer 14

• Colher Ht (manter internado até o resultado)
• Até sair o Ht ou Ht normal > hidratação = gp A
• Ht aumentado > cd = grupo C
• Caso pct abordado como grupo A, o retorno ambulatorial deve ser com 48 hrs

Question 15

Qual a cd no grupo C da dengue?

Answer 15

• Internação
• 10 ml/kg EV na 1° e na 2° hora (o que é o mesmo de 20 ml/kg em 2h)
  »> Objetivo: diurese ~1 ml/kg
• Reavaliação do Ht após 2h:
  
  • Se não houver melhora = nova expansão > pode ser feita até 3x
• Reavaliar Ht após a 3° expansão:
  
  • Não melhorou = reclassifica para grupo D
  • Melhorou = fase de manutenção
• Manutenção:
  1° etapa = 25 ml/kg em 6h
  2° etapa = 25 ml/kg em 8h (sendo 1/3 com SF 0,9% e 2/3 com SG 5%)

Paciente deve permanecer internado até estabilização (no mínimo 48h)

Question 16

Qual a cd no grupo D da dengue?

Answer 16

• Internamento em UTI
• 20 ml/kg de SF ou SRL em 20 min
• Reavaliar ht:
  
  • Melhora > seguir tto do grupo C (desde a fase de expansão desse gp)
  • Sem melhora = albumina 0,5 - 1 g/kg + vasopressor

Question 17

Qual a clínica da chicunguya?

Answer 17

• Febre > 38,5 °C
• Poliartralgia simétrica e distal (lembra AR: acomete mão, pés e punhos)
• VHS e PCR elevados
• Edema periarticular
• Rash máculo-papular precoce e NÃO PRUROGINOSO
• Hepatite branda - com transaminases entre 100 - 200
• Trombocitopenia leve (pla ~100k)

Question 18

Como se faz o dx da Chikungunya?

Answer 18

• até o 5° dia: isolamento viral ou PCR
• a partir do 6° dia: sorologias

Question 19

Como se trata a fase aguda (< 3s) da Chikungunya?

Answer 19

• Analgésicos simples e derivados opióides
• NÃO FAZER AINES OU CORTICOIDE

Question 20

Qual o tto da fase subaguda (entre 3 - 8 semanas) da Chikungunya?

Answer 20

• AINES
• Corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/d)
• Tricíclicos e gabapentina

Question 21

Qual o tto da fase crônica ( > 8s) da Chikungunya?

Answer 21

• Hidroxicloroquina
• Associar sulfassalazina ou metotrexate se refratariedade

Question 22

Qual a clínica da zika?

Answer 22

Febre baixa; exantema maculopapular pruriginoso; conjuntivite bilateral; linfadenopatia; artralgia; neurotropismo