ISTs

Question 1

▪︎ Sífilis
Agente e vias de transmissão

Answer 1

■ Agente:
▪︎Treponema pallidum
■ Vias de transmissão:
▪︎ Sexual e vertical

Question 2

▪︎Sífilis primária
* Características

Answer 2

■ Sífilis primária (cancro duro):
▪︎ Úlcera única indolor firme com bordas regulares e fundo limpo.
▪︎ Como é indolor, pode passar despercebida.
▪︎ Pode estar acompanhada ou não de linfadenopatia regional.
▪︎ Desaparece com ou sem tratamento em cerca de 6 semanas.
▪︎ Nem sempre é vulvar, pode ser anal, oral e no colo do útero

Question 3

▪︎Sífilis secundária
* Características

Answer 3

■ Sífilis secundária (CODILOMA PLANO):
▪︎ Surge entre 6 semanas ou 6 meses após cicatrização da ferida.
▪︎ Exantema maculopapular difuso em tronco que progride para região palmoplantar.
▪︎ Codiloma plano em mucosas, principalmente anûs.
▪︎ Sintomas inespecifícos: linfadenopatia, adinamia, mal-estar.
▪︎ Melhora espontânea

Question 4

▪︎Sífilis terciária
* Características

Answer 4

■ Sífilis terciária
▪︎ Pode aparecer de 1-40 anos depois da infecção não tratada.
▪︎ Distribuição tecidual importante.
▪︎ SNC: Tabes dorsalis, meningite, psicose. 50% mais comum em homens
▪︎ Cardiovascular: aneurista de aorta, estenose coronárias. 50% mais comum em homens.
▪︎ Gomas sifilíticas: tumores que liquefazem mucosas, ossos e outros tecidos.

Question 5

▪︎ Sífilis
Diagnóstico

Answer 5

▪︎ Obrigatóriamente laboratorial
▪︎ Teste treponêmico(FTA-ABS, teste rápido, Elisa): bastante sensível e específico para Treponema.
▪︎ Teste não treponêmico (VDRL, RPR,TRUST,USR): não são específicos para sífilis, porém são utéis no para acompanhar a cura.

■ Fluxograma:
▪︎ São necessários 2 testes diferentes (treponêmicos ou não) para confirmar diagnóstico.
▪︎ MS recomenda iniciar com treponêmico, pois é o primeiro a positivar.
▪︎ Em caso de teste treponêmico positivo e posterior teste não treponêmico negativo, pode confirmar o diagnóstico com outro teste treponêmico de metodologia diferente.
▪︎ Se amostra não reagente inicial, porém forte suspeita de sífilis, repetir teste em 30 dias.
▪︎Se treponêmico não reagente e não-treponêmico reagente em baixos títulos (menor que 1/4), considerar falso positivo.
▪︎ Teste único para diagnóstico em gestantes, abusados sexualmente, risco de perda de seguimento e sintomas característicos.

Question 6

▪︎ Sífilis
Tratamento

Answer 6

▪︎ Tardia: 2.400.000 UI por semana por 3 semanas (total: 7.200.000).

Question 7

▪︎ Sífilis
Acompanhamento pós tratamento

Answer 7

▪︎ Seguimento com teste não treponêmico trimestral no primeiro ano e a cada 6 meses no segundo ano.
▪︎ Acompanhamento mensal em gestantes para impedir transmissão vertical.
■ Resposta adequada ao tratamento:
▪︎ Queda na titulação em 2 diluições em 6 meses (sífilis recente)
▪︎ Queda na titulação em 2 diluições em 12 meses (sífilis tardia)
▪︎ Ou negativacão do exame.

Question 8

ISTs

Quais ISTS possuem forma de transmissão além da sexual?

Answer 8

• Hepatite B e C: transmissão parenteral e vertical, lembrando que transmissão sexual por hepatite C é menos comum
• HIV: parenteral
• Citomegalovírus: parenteral
• Herpes genital: contato com feridas ativas, compartilhamento de objetos contaminados, vertical

Question 9

Sífilis

Situações em que apenas 1 teste fecha diagnostico?

Answer 9

Question 10

Reação de Jarisch-Harxheimer
* Definição
* Tem risco de anafilaxia?
* Sintomas

Answer 10

Reação no início do tratamento da sífilis (dentro de 24 hrs)
Ocorre devido aos treponemas mortos pela penicilina derramar massivamente proteínas e outras toxinas
Todavia, ela é AUTOLIMITADA!
NÃO É ALÉRGICA! NÃO HÁ RISCO DE ANAFILAXIA
Indica resposta positiva ao tratamento

Sintomas:

• Cefaléia
• Mialgia
• Calafrios
• Hipotensão
• Exarcebação das lesões cutâneas

Pode ocorrer em doença de Lyme, Leptospirose,etc.