HIV Flashcards
HIV
Formas de transmissão
- Sexual
- Parenteral
- Perinatal
•HIV
Prevenção de transmissão perinatal
- Primeira consulta
- Terceiro trimestre
- Antes do parto
Obs: se detectado, instituir tratamento urgente
•HIV
Conduta na gestante e RN
- Gestante deve iniciar carbegolina para inibir lactação (independe da carga viral).
- Iniciar fórmula lactea para RN.
- RN deve receber AZT VO nas primeiras 4 horas de vida
HIV
Evolução natural do HIV
* Fase de Latência ainda é transmissível
HIV
Síndrome Retroviral Aguda, evolução
- Queda de CD4+
- Carga viral enorme
- Carga viral atinge pico entre 2-4 semanas (aparecimento de sintomas)
- Linfócitos CD8+ citotoxico aumentam
- Estabilização do CD4+ e queda da carga viral
HIV
Infecção aguda, quadro clínico
1.Febre
- Exantema máculo papular avermelhado em toráx, cervical e face (surge 48-72 horas após início da febre), Sarcoma de KAPOSI
- Sintomas gastrointestinais: nauseas, vômitos, anorexia e perda de peso.
- Linfonodomegalia axilar, cervical anterior e posterior, occipital e submandibular
- Edema e hiperemia de faringe, dolorosa, rasa, base esbranquiçada e borda eritematosa. Candidíase
- Perda de peso e úlceras orais
- Sintomas persistem por 3-4 semanas, com resolução após.
*HIV
Infecção aguda, laboratório
- Anemia
- Trombocitopenia
- Carga Viral elevada
- Leucopenia com linfopenia
- Transaminases elevadas
OBS: todos os achados costumam ser leves e transitórios
*HIV
Fase de Latência
Sintomas com CD4< 350,300,200
- Após o quadro de infecção aguda, há uma estabilização pela resposta imune, está fase de controle pode durar anos
- CD4 em decllínio leve e carga viral estabilizada.
- Como há replicação, este paciente é transmissor de HIV.
- Sintomas inespecifícos: fadiga, perda de peso, adenopatia generalizada PERSISTENTE (indolor).
Sintomas com CD4>350: etiologia bacteriana, principalmente pulmonar
Sintomas com CD4 entre 300-200 preditores de (AIDS)
- Febre baixa, perda acentuada de peso, diarréia crônica
Leucoplasia pilosa:
- Causada pelo Epstein Barr, são
- placas orais NÃO REMOVIVEIS
Candidíase oral: multiplas placas, facilmente removíveis
. * Marcador precoce de infecção
- Se esofágica, é definidora de doença
Herpes Zoster (> ou igual a 2 episódios ou >2ou igual dermatómo)
HIV
AIDS definição e achados laboratoriais
- AIDS: contagem de CD4 menor que 200 ou presença de doença oportunista ou neoplasia.
- A partir desta contagem, as doenças oportunistas surgem.
- Achados inespecifícos:
* Anemia
* Leucopenia com linfopenia e trombocitopenia
*HIV
Testes diagnósticos
-
Testes rápidos:
* Altamente sensíveis (99,5%) e específicos (99%)
* Podem apresentar resultados falso-positivos em:
* - Doenças autoimunes (artrite reumatóide, LES, Sd. Stevens-Johnson)
* - Hepatopatias (alcóolica, medicamentoso)
* - Uso de interferon
* - Politransfusão de hemoderivados
* - Vacinação recente para H1N1
* - Gestação
* - Transmissão passivade anticorpos mãe-fikho, no caso de RN exposto ao HIV. -
Testes moleculares:
- Mais trabalhosos
- Principal é o Western Blot -
Imunoensaios:
- Detecta primeiras porções do vírus: RNA (10 dias),IGM,IGG e P24(14 dias)
- Portanto, utéis para detecção na infecção aguda e em crianças menores que 18 meses
- Pode ser falso positivo em RNA com anticorpos anti-HIV transmitidos pela mãe
HIV
Fluxograma da estratégia do teste rápido
- Para infecção crônica (30-90)
- Não detectam HIV-2
- Não pode usar em < 18 meses
- Consiste na realização de 2 testes rápidos diferentes para fechar o diagnóstico
- Fazer primeiro o de alta sensibilidade (maior chance de positivar) e depois o de maior especificidade (maior chance de negativar)
- Em caso de positividade nos 2 testes, colher amostras de CD4 e carga viral,mas iniciar TARV IMEDIATAMENTE (NÃO POSTERGAR TTO)
HIV
Fluxograma do teste de detecção em laboratório-ELISA
(Imunoensaio)
- Fazer teste inicial (imunoensaio de 4 geração) e posteriormente teste molecular.
- Detectam o HIV PRECOCEMENTE
- Primeira e segunda geração: IGG (35-45 dias)
- Terceira Geração: IGM (20-30 dias)
- Quarta geração: IGM e IGG+Antígeno viral P24
- Fazer Western Blot caso CV< 5.000, indica controlador de elite, indivíduo que possui viremia naturalmente baixa e não evolui para AIDS.
HIV
Manejo, consulta inicial e seguimento
- Solicitar exames
* Carga viral e contagem CD4+
* Hemograma
* Glicemia de jejum
* Perfil lipídico (LDL, HDL, colesterol total, triglicerideos)
* TGO/TGP, FALC BT e frações
* Urina 1
* Teste treponênico sífilis, se necessário teste não treponêmico
* Sorologia hepatite A,B e C
* IgG para toxoplasmose
* Sorologia para HTLV 1 e 2 e Chagas (se procedentecde área endêmica)
* PPD ou reação de Mantoux
* Raio X de tórax em 2 incidências (PA + Perfil) - Após introduzir TARV, retorno com 15 dias. Se no retorno apresentar boa adesão, retornar com 3 meses com nova CV e CD4+. Espera-se que a CV diminua bastante nestes 3 meses
- Pode repetir o CD4 de 3- a 6 meses
- Se CD4>300 e CV indetectavel e quadro estável, agendar retorno para 1 ano.
- Resumindo: pedir CD4 de 3-6 meses, se CD4>300 e CV nula, fazer em 1 ano
- Paciente só não transmite HIV após 2 exames de CV indetectável. Portanto, sempre investigar HIV e IST’s nos contatos, orientar sobre PREP e preservativos e fazer retestagem em caso de janela imunológica.
Diagnóstico HIV Falso Positivo
Quando suspeitar?
Pode ocorrer reação cruzada nessas condições:
- AR,LES
- Cirróticos
- Hemotransfusão recente
Nestes casos, já pedir o CD4 e a Carga Viral na primeira trilha de dianósticos
●HIV
Tratamento: Terapia antiretroviral (TARV)
1. TRATAMENTO RECOMENDADO ( IMAGEM )
■ 2 ITRN + OUTRO MEDICAMENTO
■ TENOFOVIR+LAMIVUDINA( único comprimido 300/300 mg 1x/dia)
■ DOLUTEGRAVIR ( 1cp 50 mg 1x/dia )
▪︎ Espera-se diminuição ou até não detecção da carga viral com até 8 semanas se uso
▪︎ A TARV não pode ser interrompida, mesmo para pacientes que consumam álcool.
▪︎ Em caso de uso de consumo de álcool, medicamentos de zinco, ferro, magnésio ou alumínio, fazer uso dos mesmos 2 hrs antes da TARV ou 6 horas depois.
●HIV
Efeito colateral: Terapia antiretroviral (TARV)
■ TENOFOVIR ( TDF )
▪︎ Causa nefrotoxicidade e redução mineral óssea
* Síndrome de Falconi e Osteoporose
▪︎ Se paciente com doença renal grave, substituir por ABACAVIR
■ DOLUTEGRAVIR ( DTG )
▪︎ Sem muitos efeitos colaterais
▪︎ ATENÇÃO! aumenta em cerca de 10% a creatinina sérica, porém não representa lesão renal.
▪︎ Defeito no fechamento do tubo neural
■ EFAVIRENZ
▪︎ Antigamente, só era necessário tomar 1 pílula, pois nela já estavam Tenofovir, Lamivudina e EFAVIRENZ, esquema mais simples!!!
▪︎ Todavia, Efavirenz foi substituído por Dolutegravir devido a MENORES EFEITOS COLATERAIS!!!
▪︎ EFAVIRENZ pode acarretar em sintomas psquiátricos ( tontura, irritabilidade, alucinações, pesadelos nas primeiras 4 semanas ) e gerar RESISTÊNCIA VIRAL (baixa barreira genética) com seu uso.
■ INIB. DA PROTEASE
▪︎ Sempre usar junto com RITONAVIR, pois ele potencializa concentração plasmática.
▪︎ ATAZANAVIR: nefrolitíase e icterícia sem lesão da via biliar
▪︎ DARUNAVIR: hepatotoxicidade
●HIV
Genotipagem: conceito e indicações
■ Conceito
▪︎ Avalia mutações no vírus que podem levar a resistência a determinada classe de medicamentos
■ Indicações
▪︎ Indivíduos com falha no tratamento instituído
▪︎ Pré-tratamento para todas as crianças e gestantes
▪︎HIV
PROFILAXIAS PRIMÁRIAS
●HIV
PROFILAXIAS SECUNDÁRIAS PT 1
■ Trata-se de profilaxia para prevenir reincidivas de infecções oportunistas já tratadas, logo, devem ser iniciadas após conclusão do tratamento dessas afecções.
●HIV
PROFILAXIAS SECUNDÁRIAS PT 2
■ Doses para peso abaixo de 60 kg, se acima, dobrar dose de Sulfametoxazol+ Trimetropim
▪︎HIV
RASTREIAMENTO DE NEOPLASIAS
▪︎HIV
SÍNDROME DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE (SRI) CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
- NUNCA CESSAR TARV POR ELA
■ Piora clínica após cerca de 4-8 semanas em TARV
■ Piora de doença já conhecida (oportunista), ou manifestação após início/ reintrodução da TARV.
Ex: TB com piora radiológica ou CMV com piora visual.
■ Geralmente ocorre em indivíduos com CD4< 100 após inicio do tratamento
■ Trata-se da resposta imune do indivíduo a patogenos antes ocultos
■ Em casos graves,continuar com TARV, mas fazer fazer prednisona 1-2 mg por 2 semanas e fazer desmame gradual
▪︎HIV
Quando atrasar o tratamento
■ Grave: meningite por neurocriptococose, pode gerar edema cerebral e síndrome da Hipertensão craniana. Nesses casos APENAS iniciar TARV depois de 4-6 semanas
■ Em casos graves, fazer prednisona 1-2 mg por 2 semana e fazer desmame gradual
■ No caso de TuBerculose e CD4 < 50 ou desconhecida, iniciar TARV em ATÉ 2 semanas após tratamento de TB (RHZE),
* Caso contrário, aguardar até 8 semanas após RHZE
▪︎HIV
TESTAGEM DE ISTs
▪︎HIV
PREP: INDICAÇÕES E USO
■ Uso liberado para população de risco sem HIV
▪︎ HSH e homens gays
▪︎ Profissionais do sexo
▪︎ Trans
▪︎ Parceria sorodiferentes para HIV
▪︎ A partir de 15 anos
■ Pílula única uso
▪︎ Contém TRUVADA (ENTRICITABINA e TENOFOVIR)
▪︎ Uso continuo. A via anal fica segura em 7 dias e vaginal em 20 dias
Ou
▪︎ Tomar 2 comprimidos 2 hrs antes da relação e 1 comprimido por dia após ela por 2 dias
▪︎ PODE SER INTEMRROPIDA SE CV NEGATIVA REPETIDAMENTE POR 6 MESES
▪︎ Fazer testes de carga viral, hepatite e sífilis para dispensá-la.
▪︎ Por não ser uma urgência, não é dispensada em pronto atendimento e sim nos SAE e CTA.
■ Acompanhamento
▪︎3 meses, coletar exames para hepatite, rins, HIV, Sífilis
▪︎HIV
PEP: indicações e uso
Frequência de atendimento
■ Indicações
▪︎Exposição de risco em até 72 horas (material biológico, violência sexual, sem preservativo no coito)
▪︎Negativo para HIV
▪︎Material biológico de risco (sangue, fluidos vaginais, semen, liquor, líquido amniótico, serosa peritoneal, pleural, pericárdica,etc)
▪︎Exposição de risco: percutânea, cutânea em pele não íntegra, membranas mucosas e mordedura com presença de sangue
▪︎ Acompanhar com 30,60,120 dias.
▪︎ Dispensada na UPA.
■ Medicações são as mesma to tratamento inicial do HIV:
▪︎HIV
Conduta pra informar contactantes
■ Documento emitido por Unidade de Saúde solicitando comparecimento por correspondência ou contato telefônico ou por busca ativa, sem coerção. Deve sempre ser confidencial.
Quando HIV vira AIDS?
-
CD4 < 350
E/OU - Presença de doenças definidoras de doenças
Estatina que interage menos com a TARV?
- Pitavastatina
Diagnóstico de HIV
Quando podemos confirmar?
- Após 2 testes positivos, pode se pedir a carga viral e o CD4
- Em casos de 1 ensaio positivo e outro negativo, repetir usando metodos diferentes. Se resultado permanecer, solicitar Imunoensaio de quarta geração
- Se + e CV> 5000, considera-se com HIV
- Se + e CV< 5000, suspeita-se de Controlador de Elite ou infecção por HIV-2, e deve ser solicitado BLOT
Vacinação na AIDS
Como proceder?
Como avaliar eficácia da TARV?
- CV indectável em 2 exames consecutivos em um intervalo de 6 meses
HIV
Quando iniciar Terapia Dupla?
Pneumocistose
Quadro Clínico
Quando eliminar suspeita de Pneumocistose:
- Tosse produtiva
- Derrame Pleural
Quadro Clínico (imagem)
Lab: CD4 < 200, HDL alto, 1,3 beta D glucana (BDG)
Pneumocistose
Achados radiológicos
Opacidade peri-hilar em vidro fosco
Pneumocistose
Tratamento
HISTOPLASMOSE (CONTINUAR NO VIDEO HIV)
HIV
Diagnóstico
- 2 testes rápidos diferentes ou teste rápido utilizando fluído oral associado a teste rápido usando sangue
- Imunoensaio + teste molecular
- Ao se confirmar, solicitar Hemograma, CD4,Carga viral e sorologias
- Iniciar TARV IMEDIATAMENTE
Mandala da Prevenção Combinada
Componentes
Sistema de Prevenção de HIV:
- Preservativo
- Tratar com TARV em paciente já infectado (independente de CD4)
- Prep e Pep
- Prevenção de infecção intra-útero
Neurocriptococose
Quando suspeitar em HIV? Qual a conduta?
Perfil do paciente com Criptococose
- Tratamento irregular
- Sinais Hipertensão intracraniana (cefaléia,nauséas e vômitos)+sinais de meningoencefalite (sonolênica e rigidez de nuca)
Diagnóstico:
- LCR:
- Cryptococcus neoformans
- Pleiocitose (Leucocitose), Linfocitose, Proteinorraquia, glicose normal
Tratamento:
- Anfotericina B (vigiar potássio e magnésio)
- Punções Licoricas de Alívio
Neurocriptococose X Neurotoxoplasmose
No HIV
Como diferenciar?
Neurocriptococose
- Imunossuprimido + sinais de meningite
NeuroToxoplasmose
- Imunossuprimido + Crises epiléticas ou sinais focais
- TC com realce difuso do anel e edema circulante com efeito de massa (IMAGEM)
Linfoma primário do sistema nervoso central
- Sintomas B: febre, sudorese Noturna, perda de peso
- Sinais focais, confusão, letargia
- TC com realce de anel
Diarreia em HIV
Principal agente e condita
- Isospora Belli (protozoário)
- Fazer Sulfa+Trimetoprim
