Isquemia aguda dos membros inferiores

Question 1

Etiologias mais frequentes

Answer 1

• Embolia arterial

- Trombose in situ

Question 2

Embolia arterial

Answer 2

• Causa mais frequente de isquemia aguda
• 90% origem cardíaca (FA ou EAM com trombo mural)
• Localizações (ordem decrescente de frequência): femoral, ilíaca, poplítea, braquial, axilar

Question 3

Trombose in situ

Answer 3

Ocorre sob território de doença aterosclerótica

Question 4

Clínica

Answer 4

6Ps

• Pain
• Pallor
• Paresthesia
• Paresis
• Pulseless
• Poikilotermia

Question 5

Tempo até necrose muscular irreversível

Answer 5

6 a 8 horas

Question 6

Local mais suscetível a isquemia

Answer 6

Compartimento muscular anterior

Question 7

Progressão da clínica na isquemia aguda

Answer 7

1. Défice neurológico sensitivo
2. Défice neurológico motor
3. Alterações cutâneas (palidez, cianose)
4. Défice muscular (rigidez muscular e articular)

Question 8

Sinais de mau prognóstico na isquemia aguda

Answer 8

• Pé pendente
• Dor à palpação gemelar
• Rigidez muscular
• Livores fixos
• Necrose cutânea
• Ausência de sinal venoso Doppler

Question 9

Graus de gravidade

Answer 9

Classificação de Rutherford

• I: viável
• IIa: ameaça marginal
• IIb: ameaça imediata
• III: irreversível

Question 10

Rutherford I

Answer 10

• Membro viável e não ameaçado

- Tratamento médico

Question 11

Rutherford IIa

Answer 11

• Ameaça reversível
• Diminuição ligeira da sensibilidade
• Sem fraqueza muscular
• Doppler arterial inaudível
• Doppler venoso audível
• Tratamento: revascularização urgente

Question 12

Rutherford IIb

Answer 12

• Ameaça imediata, potencialmente reversível
• Diminuição da sensibilidade marcada, dor em repouso
• Fraqueza muscular variável
• Doppler arterial inaudível
• Doppler venoso audível
• Tratamento: revascularização emergente

Question 13

Rutherford III

Answer 13

• Lesão irreversível
• Anestesia
• Paralisia
• Doppler arterial e venoso inaudíveis
• Tratamento: amputação

Question 14

Meios complementares de diagnóstico

Answer 14

• Úteis em casos não emergentes
• Doppler e Eco-Doppler arterial
• Arteriografia
• Angio TAC / Angio RM
• ECG e ecocardiograma
• Avaliação analítica

Question 15

Terapêutica

Answer 15

• Anticoagulação (HNF)
• Analgesia
• Oxigenoterapia
• Cirurgia (amputação ou revascularização)

Question 16

Tipos de revascularização

Answer 16

• Tratamento endovascular

- Cirurgia convencional

Question 17

Tratamento endovascular

Answer 17

• Tratamento de escolha no Rutherford IIa (ou IIb em doentes com risco cirúrgico elevado)
• Trombólise intra-arterial direcionada por catéter (apenas na isquemia infra-inguinal)
• Trombectomia percutânea pode ser associada (diminui o tempo de reperfusão e o risco hemorrágico)

Question 18

Tratamento cirúrgico clássico

Answer 18

• Tratamento de escolha no Rutherford IIb
• Angiografia intraoperatória após o procedimento
• Fasciotomias, como prevenção da síndrome compartimental pós-reperfusão

Question 19

Complicações

Answer 19

• Embolização distal
• Hemorragia do local do acesso vascular ou à distância
• Síndrome de reperfusão

Question 20

Síndrome de reperfusão pós tratamento

Answer 20

• Sistémico (IR, arritmia, SIRS, ARDS)
• IR aguda por rabdomiólise
• Síndrome compartimental (edema, dor, hipostesia, fraqueza)

Question 21

Prognóstico

Answer 21

• Diminuição da taxa de amputação

- Taxa de mortalidade permanece elevada (complicações sistémicas cardiopulmonares)