Isquemia aguda dos membros inferiores Flashcards
1
Q
Etiologias mais frequentes
A
- Embolia arterial
- Trombose in situ
2
Q
Embolia arterial
A
- Causa mais frequente de isquemia aguda
- 90% origem cardíaca (FA ou EAM com trombo mural)
- Localizações (ordem decrescente de frequência): femoral, ilíaca, poplítea, braquial, axilar
3
Q
Trombose in situ
A
Ocorre sob território de doença aterosclerótica
4
Q
Clínica
A
6Ps
- Pain
- Pallor
- Paresthesia
- Paresis
- Pulseless
- Poikilotermia
5
Q
Tempo até necrose muscular irreversível
A
6 a 8 horas
6
Q
Local mais suscetível a isquemia
A
Compartimento muscular anterior
7
Q
Progressão da clínica na isquemia aguda
A
- Défice neurológico sensitivo
- Défice neurológico motor
- Alterações cutâneas (palidez, cianose)
- Défice muscular (rigidez muscular e articular)
8
Q
Sinais de mau prognóstico na isquemia aguda
A
- Pé pendente
- Dor à palpação gemelar
- Rigidez muscular
- Livores fixos
- Necrose cutânea
- Ausência de sinal venoso Doppler
9
Q
Graus de gravidade
A
Classificação de Rutherford
- I: viável
- IIa: ameaça marginal
- IIb: ameaça imediata
- III: irreversível
10
Q
Rutherford I
A
- Membro viável e não ameaçado
- Tratamento médico
11
Q
Rutherford IIa
A
- Ameaça reversível
- Diminuição ligeira da sensibilidade
- Sem fraqueza muscular
- Doppler arterial inaudível
- Doppler venoso audível
- Tratamento: revascularização urgente
12
Q
Rutherford IIb
A
- Ameaça imediata, potencialmente reversível
- Diminuição da sensibilidade marcada, dor em repouso
- Fraqueza muscular variável
- Doppler arterial inaudível
- Doppler venoso audível
- Tratamento: revascularização emergente
13
Q
Rutherford III
A
- Lesão irreversível
- Anestesia
- Paralisia
- Doppler arterial e venoso inaudíveis
- Tratamento: amputação
14
Q
Meios complementares de diagnóstico
A
- Úteis em casos não emergentes
- Doppler e Eco-Doppler arterial
- Arteriografia
- Angio TAC / Angio RM
- ECG e ecocardiograma
- Avaliação analítica
15
Q
Terapêutica
A
- Anticoagulação (HNF)
- Analgesia
- Oxigenoterapia
- Cirurgia (amputação ou revascularização)
16
Q
Tipos de revascularização
A
- Tratamento endovascular
- Cirurgia convencional
17
Q
Tratamento endovascular
A
- Tratamento de escolha no Rutherford IIa (ou IIb em doentes com risco cirúrgico elevado)
- Trombólise intra-arterial direcionada por catéter (apenas na isquemia infra-inguinal)
- Trombectomia percutânea pode ser associada (diminui o tempo de reperfusão e o risco hemorrágico)
18
Q
Tratamento cirúrgico clássico
A
- Tratamento de escolha no Rutherford IIb
- Angiografia intraoperatória após o procedimento
- Fasciotomias, como prevenção da síndrome compartimental pós-reperfusão
19
Q
Complicações
A
- Embolização distal
- Hemorragia do local do acesso vascular ou à distância
- Síndrome de reperfusão
20
Q
Síndrome de reperfusão pós tratamento
A
- Sistémico (IR, arritmia, SIRS, ARDS)
- IR aguda por rabdomiólise
- Síndrome compartimental (edema, dor, hipostesia, fraqueza)
21
Q
Prognóstico
A
- Diminuição da taxa de amputação
- Taxa de mortalidade permanece elevada (complicações sistémicas cardiopulmonares)
