Aneurismas periféricos Flashcards
Epidemiologia
- Ocorrem mais frequentemente no contexto de doença aneurismática generalizada
- São, no geral, raros
Classificação
- Aneurismas verdadeiros: dilatações permanentes e localizadas, com diâmetro superior a 1,5x o diâmetro normal
- Aneurismas falsos / pseudoaneurismas: dilatações não permanentes e localizadas, que decorrem de uma lesão na parede vascular com formação de hematoma periarterial
Etiologia mais frequente
Aterosclerose
Exceto falsos aneurismas femorais: traumatismo iatrogénico
Localizações principais
Por ordem decrescente de frequência:
- Popliteus
- Ilíacos
- Femorais
- Subclávio-axilares
- Carotídeos
- Viscerais
Definição de aneurisma popliteu
Dilatação > 2 cm
Definição de aneurisma ilíaco
Dilatação > 3 cm
Definição de aneurisma femoral
Dilatação >2,5 cm
Epidemiologia dos aneurismas popliteus
- São os aneurismas periféricos mais comuns
- > 90% Homens entre 60-70 anos
- Frequente associação com AAA
Epidemiologia dos aneurismas ilíacos
Maioria em continuidade ou com associação a AAA
Epidemiologia dos aneurismas femorais
- Os mais frequentes são os aneurismas falsos pós punção femoral
- Associação com AAA
Classificação dos aneurismas femorais e importância
Classificação de Cutle and Darling
- Tipo I: limitado à femoral comum
- Tipo II: acomete a bifurcação
Importância no planeamento da reconstrução femoral
Clínica dos aneurismas popliteus e femorais verdadeiros
- 1/3 assintomáticos
- 2/3 sintomáticos devido a complicações: mais frequentemente isquémicas (trombose), depois por compressão e o mais raro é a rotura
Clínica dos pseudoaneurismas femorais
- Manifestação mais frequente: massa inguinal pulsátil associada a hematoma
- Complicação: compressão de estruturas, rotura (isquemia é raro)
Clínica dos aneurismas ilíacos
- Maior parte assintomático
- Pode haver massa pulsátil ao exame retal ou vaginal
- Quando sintomáticos: compressão, isquemia, rotura
Meios de diagnóstico
- Ecodoppler
- Angio TAC / Angio RM
- Angiografia
Ecodoppler
Método de eleição para a confirmação de diagnóstico de aneurisma femoral e popliteu
Angio TAC / Angio RM
- Método de eleição para a confirmação de aneurisma ilíaco
- Nos outros casos, apenas no planeamento cirúrgico
Angiografia
Planeamento cirúrgico dos aneurismas ilíacos a serem tratados por via endovascular
Tratamento dos aneurismas popliteus
- Se sintomático: sempre tratamento cirúrgico (a não ser que sintomatologia seja isquemia crónica sem isquemia crítica do membro)
- Se assintomático: tratamento cirúrgico se >2cm ou trombose mural
Modalidades cirúrgicas no aneurisma popliteu
- Cirurgia convencional: gold standard; resseção/exclusão do aneurisma com enxerto venoso
- Exclusão endovascular com stent pode ser usado em doentes com alto risco cirúrgico, mas é menos eficaz
Isquemia aguda no aneurisma popliteu
Tratamento cirúrgico precedido por trombólise guiada por catéter
Tratamento dos aneurismas ilíacos
- Se assintomático: tratamento cirúrgico se > 3 cm
- Se sintomático: tratamento cirúrgico
Tratamento dos aneurismas femorais verdadeiros
- Se assintomático: tratamento cirúrgico se > 2,5 cm ou trombo mural
- Se sintomático: tratamento cirúrgico
Tratamento dos aneurismas femorais falsos
- Se assintomáticos e pequenas dimensões: tratamento conservador
- Se sintomático OU tratamento conservador não funcionar: injeção ecoguiada de trombina
- Se complicações: cirurgia convencional
Prognóstico dos aneurismas popliteus
Quando tratados assintomáticos, taxa livre de amputação muito elevada; quando já sintomáticos, grande taxa de amputação