Isoinmunización Materno-Fetal

Question 1

Definición de isoinmunización materno-fetal:

Answer 1

Producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como respuesta una sensibilización previa.

Question 2

¿Cuál es el antígeno más inmunogénico del sistema Rh?

Answer 2

Antígeno D.

Question 3

Porcentaje de la mortalidad neonatal en México por enfermedad hemolítica por isoinmunización en el recién nacido:

Answer 3

0.33 %.

Question 4

Factores de riesgo para la isoinmunización al factor Rh en la madre:

Answer 4

Trasfusión sanguínea, durante el parto, hemorragia después de un aborto, amniocentesis, toma de muestra de vellosidades coriónicas, cordocentesis, embarazo ectópico, cirugía fetal, hemorragia antepago, muerte fetal anteparto.

Question 5

¿Cuándo tomar el grupo y factor Rh, así como en Coombs indirecto en la madre durante la consulta preconcepcional?

Answer 5

Primera consulta.

Question 6

Porcentaje de riesgo de isoinmunización al factor Rh D guante o inmediatamente después del primer embarazo:

Answer 6

1,5%

Question 7

¿Cuándo administrar de manera profiláctica la vacuna Ig Anti-D en las pacientes Rh negativo?

Answer 7

Durante la semana 28 a 34 semanas de gestación y 72 horas postparto, de 300 mcg.

Question 8

¿Cuánto se reduce en porcentaje el riesgo de isoinmunización materno-fetal si se aplica anti-D a las 28-34 semanas y dentro de 72 horas postparto?

Answer 8

0.2%

Question 9

¿Por qué se administra dosis profiláctica durante el segundo trimestre?

Answer 9

En el tercer trimestre de la gestación, se producen disrupciones de la barrera placentaria que llevan a los eritrocitos fetales a entrar en contacto con el sistema inmune materno. El porcentaje aumenta exponencialmente, pasando de solo 3 % en el primer trimestre hasta 46 % en el tercero.

Question 10

¿Cómo realizar el seguimiento de la paciente embarazada Rh negativo no sensibilizada?

Answer 10

Se determinará los anticuerpos irregulares cada trimestre (10, 24 y 34-36). Nunca en el periodo de un mes postadministración de gammaglobulina.

Question 11

¿Cómo realizar el seguimiento de la paciente embarazada Rh negativo sensibilizada?

Answer 11

Realizar titulación de Rh D y dividirla en bajo y alto riesgo.

Question 12

¿Cómo realizar el seguimiento de la paciente embarazada Rh negativo con títulos de anticuerpos irregulares menor a 1/16 (bajo riesgo)?

Answer 12

Realizar anticuerpos irregulares seriados a las 10, 17, 24, 29 y 34 semanas), estudio de Doppler de arteria cerebral media seriado (mensual o bimensual), fenotipo RhD paterno.

Question 13

¿Cómo realizar el seguimiento de la paciente embarazada Rh negativo con títulos de anticuerpos irregulares mayor a 1/16 (alto riesgo)?

Answer 13

Interconsulta a hematología fetal, estudio Doppler de ACM semanal (a partir de las 16 semanas) y valorar datos de hidrops e ILA).

Question 14

Velocidad de la arteria cerebral media que se menciona como indicación para cordocentesis:

Answer 14

> 1.5 MoM.

Question 15

¿Cuáles son las indicaciones para la transfusión intrauterina?

Answer 15

Hemoglobina fetal por debajo de -4 SD para la edad gestacional.

Question 16

¿Cuándo finalizar embarazo en paciente insoinmunizada y fetos trasfundidos?

Answer 16

36-38 semanas de gestación.

Question 17

¿Cuándo finalizar embarazo en paciente insoinmunizada y fetos no trasfundidos?

Answer 17

38 semanas o si existe riesgo de anemia moderada-grave, a partir de las 36 semanas.

Question 18

¿Cuándo está indicada la terminación vía cesárea en la anemia fetal?

Answer 18

Cuando es grave (NST no reactivo persistente o patrón sinuosidad o presencia de hidrops).

Question 19

¿A partir de qué semana la velocidad de ACM pierde especificidad?

Answer 19

35 semanas de gestación.

Question 20

¿Cuánto administrar de anti-D en primer y segundo trimestre en caso de requerirse?

Answer 20

Administrar 50 a 120 mcg si el evento sucitado es antes de las 12 semanas de gestación.
Administrar 300 mcg si el evento suscitado es después de las 12 semanas de gestación.

Question 21

¿Cuántos microgramos de anti-D protegen a la madre de la sensibilización de 1 ml de sangre?

Answer 21

10 mcg.

Question 22

¿Cuántos microgramos de anti-D protegen a la madre de la sensibilización de 30 ml de sangre o 15 ml de eritrocitos fetales?

Answer 22

300 mcg.

Question 23

¿Para qué se realiza el tes de Kleiahuer-Betke?

Answer 23

Para cuantificar el volumen de sangre fetal que ingresó a la madre.

Question 24

¿Por qué el feto con hemólisis produce hidrops?

Answer 24

El feto comienza un proceso de eritropoyesis extramedular, como método de compensación, principalmente a nivel del hígado, que consecuentemente desencadenará hipertensión portal, ascitis, insuficiencia cardíaca fetal y favorecerá la extravasación de líquido lo que conducirá finalmente al hidrops fetal.