Hemorragia Postparto

Question 1

Primera causa de muerte materna:

Answer 1

Hemorragia postparto

Question 2

Definición de hemorragia postparto:

Answer 2

FIGO: Pérdida sanguínea de 500 ml vía vaginal y 1000 ml via cesárea, o come fines clínicos, cualquier pérdida de sangre que condicione inestabilidad hemodinámica.

Question 3

División de hemorragia posparto por períodos de tiempo:

Answer 3

Anteparto Postparto: -Primaria: Dentro de las 24 horas posteriores al parto. -Secundaria: Después de las 24 horas posteriores al parto.

Question 4

¿Cuánto es el flujo sanguíneo que recibe el útero en un embarazo de término?

Answer 4

700-900 ml/min.

Question 5

Definición de choque hipovolémico:

Answer 5

Pérdida mayor o igual a 15% del volumen total de sangre.

Question 6

Nomotécnica de las “4 T”:

Answer 6

-Tono (atonía uterina). -Trauma (lesión cervical o vaginal durante el parto). -Tejido (retención de restos placentarios). -Trombosis (desórdenes de la coagulación).

Question 7

La causa más común de hemorragia posparto:

Answer 7

Atonía uterina, seguido de laceraciones obstétricas, retención de restos placentarios y por último deficiencias de la coagulación.

Question 8

La hemorragia posparto causada por atonía uterina en ocasiones esta precedida de ciertos factores de riesgo, los cuales son:

Answer 8

Corioamnionitis, uso terapéutico de sulfato de magnesio, trabajo de parto prolongado, inducción de trabajo de parto, sobredistensión uterina como resultado de gestación múltiple, macrosomía fetal y polihidramnios.

Question 9

¿Cuál es el primer paso en el manejo de la hemorragia posparto causada por atonía uterina y por qué?

Answer 9

Masaje uterino bimanual ya que induce contracciones estimulando las prostaglandinas endógenas.

Question 10

Vida media de la oxitocina en plasma:

Answer 10

1 a 6 minutos.

Question 11

Contraindicaciones para el uso de oxitocina:

Answer 11

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (se secreta de más), hipotensión.

Question 12

Efectos adversos del uso de la oxitocina:

Answer 12

La administración de un bolo rápido puede causar hiponatremia, hipotensión, taquicardia y arritmia.

Question 13

Primera línea del tratamiento médico de la hemorragia posparto:

Answer 13

Oxitocina.

Question 14

Terapia médica de segunda línea para el manejo de la hemorragia posparto:

Answer 14

Metilergonovina.

Question 15

Mecanismo de acción de la metilergonovina:

Answer 15

Agonista parcial o antagonista de los receptores serotoninérgicos y dopaminérgicos del útero. Agonista de los receptores alfa adrenérgicos del útero.

Question 16

Ruta de administración de la metilergonovina:

Answer 16

0.2 mg IM cada 2-4 horas, con un máximo de 5 dosis. La ruta oral es 0.2 mg cada 6-8 horas por 2 a 7 días.

Question 17

Contraindicaciones de la metilergonovina:

Answer 17

Hipertensión, enfermedad cardiovascular.

Question 18

Efectos adversos de la metilergonovina:

Answer 18

Elevación de la presión arterial, náusea, vómito, infarto al miocardio.

Question 19

En caso de que no se pueda aplicar la ergometrina como segundo paso farmacológico en la hemorragia obstétrica, se procede a aplicar:

Answer 19

Carbetocina

Question 20

Mecanismo de acción de la carbetocina:

Answer 20

Agonista de los receptores de oxitocina, con un efecto 90 veces más duradero que la oxitocina.

Question 21

Dosis de la carbetocina:

Answer 21

100 mcg IV

Question 22

Agentes adjuntos que se utilizan en el manejo médico de la hemorragia posparto:

Answer 22

Ácido tranexámico y factor VII a recombinante.

Question 23

Mecanismo de acción del ácido tranexámico:

Answer 23

Inhibidor competitivo de la activación del plasminógeno, y a altas dosis, un inhibidor no competitivo de la plasmina.

Question 24

Ruta de administración y dosis del ácido tranexámico:

Answer 24

1 gr IV en un periodo de 10 minutos. Si el sangrado persiste después de 30 minutos o para y reaparece dentro de las 24 horas después de la primera dosis, una segunda dosis puede ser administrada.

Question 25

Contraindicaciones del ácido tranexámico:

Answer 25

Hipersensibilidad al componente, evento tromboembólico durante la gestación, historia de hipercoagulabilidad.

Question 26

Efectos adversos del ácido tranexámico:

Answer 26

Dolor de cabeza, dolor músculoesquelético, náusea, diarrea.

Question 27

Manejo con incierto uso durante el manejo médico de la hemorragia posparto:

Answer 27

Agonista de PGE1 en el miometrio uterinl.

Question 28

Ruta de administración y dosis del misoprostol para el manejo médico de la hemorragia posparto:

Answer 28

Sublingual, oral o vía rectal (vía sublingual preferida) 600-1000 mcg en una dosis única. Dosis repetidas no está recomendado.

Question 29

Contraindicaciones del uso del misoprostol:

Answer 29

Sepsis, alergia al misoprostol, terapia concurrente con anticoagulantes, enfermedad cardiovascular, no se sabe con seguridad su eficacia.

Question 30

Efectos adversos del uso de misoprostol:

Answer 30

Nauseas, diarrea, vómito, fiebre, diarrea.

Question 31

Si las medidas farmacológicas de la hemorragia posparto por atonía uterina, se procede a:

Answer 31

Métodos mecánicos (técnica Zea o tapón con balón de Bakri).

Question 32

Si las medidas mecánicas no ceden la hemorragia posparto, se prosigue a:

Answer 32

Métodos quirurgicos con B-Lynch

Question 33

El primer paso de manejo en invasion del útero es:

Answer 33

Regresar de manera manual el útero.

Question 34

Complicaciones de la hemorragia posparto:

Answer 34

Shock hipovolémico por pérdida masiva de sangre, coagulación intravascular diseminada, falla renal aguda, falla hepática, complicación de la trasfunsión sanguínea, síndrome de Sheehan’s.

Question 35

Medidas de prevención de la hemorragia posparto:

Answer 35

Manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto, uso de agentes uterotónicos de manera profiláctica.

Question 36

Técnica de Zea:

Answer 36

1. Colocación de valva anterior y valva posterior en la vagina para visualizar el cérvix. 2. Pinzamiento del cérvix en su labio anterior con pinza de anillos recta y pinzamiento del cérvix en labio posterior con la segunda pinza de anillos recta en el centro del mismo. 3. Se movilizan las valvas anterior y posterior al lado izquierdo de la vagina, deslizando las pinzas de anillos hasta observar la comisura cervical. 4. Se palpa el ligamento cardinal izquierdo. 5. Se coloca pinza de anillos curva con dirección medial que parta de la unión del ligamento car- dinal con el útero hacia el centro del mismo en forma horizontal para logra pinzar la arteria uterina izquierda. 6. Se movilizan las valvas hacia el lado derecho junto con las pinzas de anillos para visualizar la comisura y ligamento cardinal del lado derecho. 7. Se procede a la colocación de pinza de anillos curva con dirección medial, hacia el centro del útero en forma horizontal, con el objeto de pinzar la arteria uterina derecha dejando un espacio suficiente para efectuar revisión instrumentada de la cavidad uterina . 8. Se coloca la sonda Foley para el control de líquidos, se debe vigilar la presencia de orina y sus características. 9. Al verificar la hemostasia, se retiran pinzas de anillos rectas y se procede a realizar abordaje sistemático de causas de hemorragia obstétrica. 10. El pinzamiento se mantiene hasta resolver la causa de la patología y se retiran las pinzas. 11. En casos refractarios al manejo se procede a recolocación de pinzas y se pasa a la paciente a histerectomía obstétrica. Cabe mencionar que el retiro de las pinzas debe realizarse al momento de ligar la arteria uterina por vía abdominal de cada lado.

Question 37

Cantidad de sangrado de una toalla sanitaria manchada:

Answer 37

30 ml.

Question 38

Cantidad de sangre en una toalla sanitaria empapada:

Answer 38

100 ml.

Question 39

Cantidad de sangre en una gasa de 10x10 empapada:

Answer 39

60 ml.

Question 40

Cantidad de sangre en un pañal para incontinencia:

Answer 40

250 ml.

Question 41

Cantidad de sangre en una compresa de gasa de 45x45 cm:

Answer 41

350 ml.

Question 42

Cantidad de sangre en un riñón lleno:

Answer 42

500 ml.

Question 43

Cantidad de sangre en el piso de 100 cm de diámetro:

Answer 43

1000 ml.

Question 44

Cantidad de sangre de hemorragia posparto sólo en la cama:

Answer 44

1500 ml.

Question 45

Cantidad de sangre en una hemorragia posparto en la cama y con derrame en el suelo:

Answer 45

2000 ml.

Question 46

Características de la hemorragia obstétrica compensada:

Answer 46

Frecuencia cardíaca: <100 latidos por minuto. Tensión arterial: normal. Sin datos de hipoperfusión tisular. Pérdida sanguínea: 10-15%. Volumen estimado de pérdida en ml: 700-1050 ml.

Question 47

Características de la hemorragia obstétrica no compensada tipo choque hemorrágico leve:

Answer 47

Frecuencia cardíaca: 100-120 latidos por minuto. Tensión arterial: normal. Sin datos de hipoperfusión tisular. Pérdida sanguínea: 15-30%. Volumen estimado de pérdida en ml: 1050-2100 ml.

Question 48

Características de la hemorragia obstétrica tipo choque hemorrágico moderado:

Answer 48

Frecuencia cardíaca: 120-140 latidos por minuto. Tensión arterial: sistólica <90 mmHg, diastólica <60 mmHg. Datos de hipoperfusión tisular (estupor o coma, índice de choque >1,7, volúmen urinario menor a 3 ml/kg/hr, gasometría con déficit de base menor a -10 y lactato >4 mmol) Pérdida sanguínea: 30-40% Volumen estimado de pérdida en ml: 2100-2800 ml.

Question 49

Características de la hemorragia obstétrica tipo choque hemorrágico grave:

Answer 49

Frecuencia cardíaca fetal: >140 latidos por minuto. Tensión arterial: sistólica <90 mmHg, diastólica <60 mmHg. Datos de hipoperfusión tisular (estupor o coma, índice de choque >1,7, volúmen urinario menor a 3 ml/kg/hr, gasometría con déficit de base menor a -10 y lactato >4 mmol) Pérdida sanguínea: >40% Volumen estimado de pérdida en ml: >2800 ml.

Question 50

Cuantificación de sangrado:

Answer 50

Question 51

Grados de choque hipovolémico:

Answer 51

Question 52

Diagrama de flujo de la hemorragia obstétrica del INper 2019:

Answer 52

Question 53

Metas de la reanimación del choque hipovolémico:

Answer 53

• TA media: 65-84 mmHg
• TA sistólica no menor a 90 mmHg
• Índice cardíaco de 3 1.min.m2
• PVC de 8-12 mmHg
• Presión capilar pulmonar de 12-15 mmHg.
• Hto mayor a 30%
• Lactato menor a 2 mg
• Saturación venosa de oxígeno mayor a 70%.

Question 54

Flujograma del manejo del choque hipovolémico por metas:

Answer 54