Hemorragia Del Tercer Trimestre Flashcards
Causas más frecuentes de hemorragia del tercer trimestre de embarazo:
- Placenta previa
- Placenta acreta
- Vasa previa
- Desprendimiento de placenta
Definición de placenta previa:
Cuando el borde placentario cubre el orificio cervical interno.
Definición de placenta de inserción baja:
Cuando el borde placentario se encuentra a menos de 2 cm del orificio cervical interno y no lo cubre.
¿A qué edad gestacional se puede corroborar con ultrasonido la inserción final de la placenta?
A las 32 semanas de gestación.
Factores de riesgo asociados a placenta previa:
Embarazo anterior complicado por vasa previa, multiparidad, cicatrices uterinas, tabaquismo, cesáreas previas.
Diagnóstico de la placenta previa:
- Clínico: Sangrado transvaginal después de las 20 semanas, no doloroso, rojo rutilante.
- Ultrasonográfico: Se prefiere el transvaginal, ya que tiene más especificidad.
Imagen ultrasonográfica endocavitaria de una placenta previa:
Etiopatogenia de la placenta previa:
Es desconocido, sin embargo existe una asociación entre la plantación baja en el segmento uterino y un daño pevio en endometrio y cicatrices previas.
¿Qué es la “migración placentaria?”
Cuando la placenta crece hacia el fondo uterino donde tiene mayor aporte sanguíneo.
¿Cuándo se debe interrumpir el embarazo si tiene placenta previa?
- Si el diagnóstico es claro y tiene 36 semanas de gestación o más, la indicación es terminar el embarazo (sangrado).
- Si paciente presenta sangrado transvaginal excesivo, no importa la ead gestacional, se debe terminar el embarazo.
- Según SMFM, si nunca ha presentado sangrado transvaginal y no se presentan complicaciones obstétricas, se recomienda el nacimiento entre las 36 y 37.6 semanas de gestación.
Definición de placenta accreta:
Es una infiltración anormal del trofoblasto más allá de la capa firbinoide de Nitabuch, resultando en una adherencia en el miometrio.
Definición de placenta increta:
Cuando la placenta invade el miometrio.
Definición placenta precreta:
Cuando la placenta invade la serosa uterina, y puede incluir la vejiga y otros órganos pélvicos y vasos.
Factores de riesgo para placenta accreta:
Placenta previa y cesárea previa anterior, cirugías uterinas, radiación péñvica, periodo intergenésico corto, edad materna incrementada, tabaquismo, multiparidad.
¿Cómo se hace el diagnóstico de placenta accreta?
Ultrasonido obstétrico.
Datos sugerentes en ultrasonido de placenta accreta:
- Se asocia a pérdida del borde hipoecóico, y se encuentran espacios sonolucentes intraplacentarias adyacentes.
- Flujo turbulento en los espacios lacunares e incremento de vascularidad en la interfase utero-placentaria.
¿Cuándo interrumpir el embarazo en una placenta accreta?
A las 34-36 semanas de gestación.
Definición de vasa previa:
Complicación en donde los vasos fetales atraviesan las membranas fetales y que tienen riesgo de ruptura con consecuencias fetales.
Patogénesis de vasa previa:
Ocurre cuando existe una inserción del cordón umbilical en la placenta velamentosa, con los vasos umbilicales cruzando las membranas fetales.
Manejo de embarazo de vasa previa:
Las pacientes deben ser hospitalizadas a la semana 30-32 y terminar el embarazo a las 34-35 semanas de gestación
