Isoinmunización ABO y Rh Flashcards
Qué es la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO ?
Condición médica que ocurre cuando los tipos de sangre de la madre y el feto no son compatibles en términos de los antígenos del sistema ABO.
Qué tipo de sangre tiene que tener la madre para poder sospecharse de una enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO?
Madres del grupo O – con fetos del grupo A o B.
No ocurre con el grupo A o B por que los anticuerpos anti-A y anti-B → IgM → NO atraviesan la placenta.
Como debe ser llevado el control del embarazo c/sensibilización ABO:
La amniocentesis para el estudio del líquido amniótico no está indicada.
No hay que adelantar el parto.
Título de anticuerpos anti-A y anti-B → poco valor predictivo respecto a la enfermedad hemolítica antes del nacimiento.
El tratamiento de la eritroblastosis (anemia hemolítica) ABO pediátrico → , manejo apropiado de la hiperbilirrubinemia (esta se da ya que cuando se destruyen los eritrocitos → libera una mayor cant. de bilirrubina en torrente sanguíneo por la descomposición de la hemoglobina) del recién nacido para prevenir un posible kernicterus (lesión encefálica causada por el depósito de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales y los núcleos del tronco encefálico).
Qué deriva la isoinmunización Rh ?
afección que ocurre cuando una mujer embarazada con factor Rh negativo (Rh-) produce anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto que tienen factor Rh positivo (Rh+).
Cuales son los dos tipos de respuestas inmunitarias que se pueden presentar
Respuesta inmunitaria primaria. Respuesta lenta, producción de IgM anti-D, y no pueden atravesar la barrera placentaria → NO producen hemólisis fetal/no anemia fetal.
Respuesta inmunitaria secundaria. Después de una respuesta inmunitaria primaria al antígeno Rh (D) positivo → 2nda exposición - rápida y un predominio de producción de inmunoglobulinas G (IgG) anti-D → pueden atravesar fácilmente la placenta → hemólisis fetal/eritroblastosis fetal
Qué es el antigeno D ?
El Rh
***
85% de la población antígeno D (Rh positiva) // s/antígeno D (Rh negativo)
Como se presentara la incompatibilidad de Rh
Incompatibilidad → madres es Rh - y padre Rh +
Si el padrre es Rh (+)
Padre homocigoto → 100% fetos Rh +
Padre heterocigoto → 50% fetos Rh +
Qué nos puede hacer sospehcar de una isoinmunización ?
transfusiones, abortos, fetos muertos, partos pretérmino.
Que se puede solicitar para coronar el diagnóstico de isoinmunizacion ?
Grupo ABO
Rh
test de coombs (detectar anticuerpos que atacan glóbulos rojos)
Rh es negativo, el test de Coombs es también negativo y el padre es Rh positivo → repetirá el test de Coombs entre las 24 y las 28 semanas
Si resultado es negativo → se efectuará profilaxis con gammaglobulina anti-D + no se repetir el test de Coombs en 3er trimestre.
Test de Coombs es positivo → Se identificarán y cuantificarán los anticuerpos + valorará potencial hemolítico.
Estudiar el fenotipo eritrocitario paterno y del feto mediante PCR en líquido amniótico o en sangre materna.
Cómo se puede valorar la gravedad de la enfermedad hemolitica
Antecedentes obstétricos: ↑ gravedad c/numero de embarazos y mal pronostico si existe antecedente de fetos muertos hidrópicos (acumulan cantidades anormales de líquido en dos o más zonas del cuerpo de un feto o recién nacido)
Título de anticuerpos del test de Coombs: valor limitado para predecir la gravedad de la afectación fetal. Es de utilidad en el manejo de la isoinmunización (se detectan los fetos de alto riesgo)
Cuantificación ELAT: técnica alternativa a la titulación, más sensible que ésta, que permite cuantificar el nivel de anticuerpos maternos.
— ELAT situado entre 0,8 y 4 μg/ml (test de Coombs > 1/16) → isoinmunización moderada - grave
—> 4 μg/ml → afectación severa.
Ecografía → se pueden distinguir:
- Signos directos → ascitis, anasarca generalizada, derrame pericárdico, hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, doble halo cefálico,
- Signos indirectos → polihidramnios, hiperplacentosis, incremento del diámetro del cordón umbilical, etc.
Doppler → determina la velocidad del pico sistólico de la arteria cerebral media → método no invasivo - determina el grado de anemia y la necesidad de transfusión intrauterina.
— En estadios iniciales de la anemia → la ↓ hemoglobina fetal → no modifica la velocidad sanguínea en el territorio cerebral.
— Anemia se agrava → pequeñas reducciones en los niveles de hemoglobina → incrementan la velocidad sanguínea fetal
Amniocentesis: estudio espectrofotométrico del líquido amniótico → establecer el grado de afectación fetal según los valores de la concentración de pigmentos biliares estudiados.
¡!!!!!!!! Funiculocentesis: Cordocentesis “patron de oro” para el diagnostico de la anemia fetal → estudio de su etiología, cuantificarla, determinar su gravedad y ofrecer a la gestante un tratamiento intraútero en el mismo acto.
Tratamiento para las anemia fetal.
- No invasivo → Administración de altas dosis de inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis.
—-Indicación del tratamiento no invasivo se establece en aquellas pacientes con malos antecedentes obstétricos
Invasivo →
Indicado cuando: pico de velocidad media de la arteria cerebral media (ACM) se halla por encima de 1,55 MoM/ nivel de hemoglobina fetal es menor de 10 g o el hematocrito menor del 30%./ feto hidrópico
Cuáles son las técnicas para el tratamiento invasivo?
Transfusión intravascular (funiculocentesis).
El operador, guiado ecográficamente
inserta una aguja en la vena umbilical próxima a la placenta → Se analiza la muestra obtenida
→ calcula el volumen de sangre que hay que transfundir.
