Ischémie mésentérique

Question 1

Obj. 6.1 : Reconnaître et rechercher les principaux diagnostics différentiels associés à l’ischémie mésentérique (IM)

Answer 1

***IM aiguë***
Occlusive: 
Embolie artérielle (50 % des IM)
Thrombose artérielle (15 à 25 % des IM)
Thrombose veineuse (5 à 15%)
Non-occlusive (20%)

IM chronique

Question 2

Ischémie mésentérique aiguë Déf + embolie artérielle (PC)

Answer 2

Interruption soudaine apport sanguin à segment de l’intestin grêle

Embolie artérielle: (vient du coeur gauche)
Artère mésentérique supérieure = particulièrement vulnérable prcq grand diamètre et faible angle par rapport à l’aorte

Majorité emboli font 3-10 cm en distal, so épargne jéjunum proximal et le côlon

PC:
50 % des pts ont une fibrillation auriculaire
1/3 ont des ATCD d’embolie artérielle

FDR:
FA (sauf si pt a une IM chronique avec un épisode d’IM aiguë)
Thrombus
Endocardite

Question 3

Ischémie mésentérique aiguë (Thrombose artérielle)

Answer 3

FDR:
Dlr postprandial
Associé à athérosclérose chronique mentant à sténose de l’artère

PC:

• Dlr postprandial
• Peur de manger
• Perte de poids

Thrombose –>généralement à l’origine des artères viscérales

Question 4

Thrombose veineuse

Answer 4

FDR:
COC
ATCD hypertension portale
Pancréatite thrombophile

Triade de Virchow :

• Hémostase: hypertension portale
• Inflammation vasculaire: altération de l’endothélium
• Hypercoagylabilité : Maladies hématologiques

PC: dlr abdo sévère et hors proportion comparé aux trouvailles physiques
No/Vo et crampes abdo

Question 5

Non-occlusive

Answer 5

FDR:
IC
Dysfonction multi-organes
Vasopresseurs

PC: Dlr diffuse, épisodique et parfois associée ak faible performance cardiaque

Trouvailles CT ak angiographie (meilleur test) –>CT ak injection contraste pour voir les artères.
CTA montre ischémie intestinale et liquide libre devant vaisseaux mésentériques

Méléna + hématochézie +dlr abdo D

Question 6

IM chronique (PC et Investigation)

Answer 6

Cause principale : occlusion athérosclérotique
Endroit le + propice à l’ischémie : angle splénique

PC:
Angine viscérale ou abdo = plainte la + fréquente
Dlr abdo post-prandiale (15-30 min après début d’un repas et dure > 1h)
Dlr profonde peut irradier aux QSD/QSG
Perte de poids et peur de manger
diarrhée, Vo, crampes

Angio-scan (angio-CT) = Goldstandard
Démontre la lésion et altération du flux sanguin
RX : good lorsque perforation (pneumopéritonite)
Écho abdo good aussi

**Important de bien hydrater patient before procédure prcq peut précipiter une hypercoagulabilité et diurèse osmotique ak DéH2O

FSC : augmente leucocytes ds 90 % des cas

Question 7

IM chronique (TX)

Answer 7

Réplétion volémique pour améliorer perfusion

• Revascularisation
  
  • Angioplastie transluminale percutanée (PTA) –>first ligne
  • Stent

Si cause de l’ischémie = vasculite : AVOID CHX!!! Donner CS et immunosupresseurs IV

Question 8

Ischémie mésentérique (Généralité et investigation)

Answer 8

L’apport de O2 doit être réduit de 50 % avant que petit intestin devienne ischémique

Expérimentalement, ischémie mésentérique n’arrive pas jusqu’à ce que la pression artérielle moyenne < 45 mm Hg

Le petit intestin peut compenser pour une réduction de 75 % de la circulation sanguine pour au moins 12 heures

RX: voir si perforation intestinale (présence d’air) → souvent en 1ière ligne

CTA (CT avec angiographie) : meilleur test
Permet meilleure visualisation et monter la localisation du blocage
Même si Insuffisance rénale le faire. Le risque de l’IM est plus grand que les risques de l’exposition au produit de contraste chez les IR*****.

Laboratoires: leucocytose (>90% des cas), acidose métabolique (lactate élevé si > 2 mmol/L) –> 88 % des patients
Amylase élevé (>50 % des cas) et D-dimère élevé aussi