Anévrismes Flashcards
Obj 6.2: Principal causes d’anévrismes
Tabagisme +++ (8 vs 1) HTA > 65 ans ATCD familial Hypercholestérolémie Sexe Masculin
Diabète, ethnie afro-américaine et femme = Facteurs PROTECTEURS
Obj. 15.5 Identifier l’indication de référer en chirurgie vasculaire en présence d’un anévrisme de l’aorte abdominale.
Référer en Chx vasculaire quand anévrisme > 4 cm
référence et surveillance entre 4 et 5.4 cm
Obj. 24.1 PEC
PEC immédiate si
Patients ak dlr abdo ou lombaire (risque de rupture + important)
Anévrisme Sx ou dont l’expansion = rapide
Chx si anévrisme > ou = 5.5 cm
On peut considérer Tx si anévrisme entre 5 et 5.4 cm (chez pt jeunes en santé)
Surveillance Anévrisme et suivi
Par médecin de famille si entre 3 et 4 cm
* Maitrise des FDR (DM, Tabac, AP)
can use IECA et statines.
B-bloqueur øøø recommandés pour réduire risque expansion
Pour la découverte, on fait suivi 6 mois après pour voir vitesse expansion
Expansion de 0.5 cm en 6 mois ou 1 cm en 12 mois = élargissement rapide et anévrisme instable.
Si AAA identifié à l'écho, faire suivi selon taille de l'AAA: 2.6 - 2.9 cm -->suivi aux 5 ans 3 - 3.4 cm --> suivi aux 3 ans 3.5 - 4.4 cm --> suivi 1 an 4.5 - 5.4 cm --> suivi 6 mois
Tx AAA (Approche ouverte vs endovasculaire)
Approche ouverte: Incision abdo + clampage de l’aorte (on remplace l’anévrisme par greffe de tissu synthétique)
*** + invasif, ø de suivi à vie et Tx définitif
Complication: cardiaque, dysfonction érectile et paraplégie rare
Approche endovasculaire: + pour pt âgés qui ont bcp risque ak approche ouvertes.
- Insertion d’endoprothèse. Moins de complications et moins invasif. Besoin de suivi à vie.
Rupture AAA (PC et FDR et investigation)
FDR: Taille de l'anévrisme = best predictor Expansion rapide Tabagisme actif +++++ Femme + HTA ++
PC:
Dlr abdo sévère et soudaine (palpation ++)
Irradiation ds dos/région inguinal
Étourdissement et syncope
Triade classique : Dlr, masse abdo pulsatile et hypotension (not always though)
Investigation : pas temps de faire imagerie so salle d’op direct!!!
Mortalité de 80-90 % bcp pts øle temps de se rendre hopital!
Investigation AAA
aSx mostly!
Masse abdo pulsatile (80 % des AAA > 5 cm diamètre)
Souffle systolique audible
Sensibilité à palpation:
Voir artères fémorales et poplitées aussi!
Écho (sensible 100% et spécifique 98%)
CT/IRM + précis mais radiation
Critères dépistage AAA
- H de 65 à 75 ans qui sont de bons candidats à l’opération
- F > 65 ans avec FDR multiples (tabac, ATCD familiaux, maladie vasculaire
cérébral) - Patients avec anévrisme de l’artère poplitée
Si > 65 ans et N –> 1 seul examen suffisant
Anévrisme périphérique AP (A de l’artère poplitée et fémorale)
PC et PEC
Anévrisme de l’artère poplitée –> 70 % des AP (rupture rarement)
PC:
aSx mostly
Relativement silencieuse
Manifestations souvent dû à embolisation périphérique et à thrombose –>à cause de mvtm artère à flexion du genou
** ischémie occlusive d’une artère aiguë = first sign++
Ischémie aigue par anévrisme poplitée : bad px so 1/3 vont être amputés
Pouls poplité : facilement senti = suspicion
Cyanose et dlr pied = fait penser à embolie
Investigation :
Écho pour confirmer Dx
Angio-CT ou ARM pour planifier Chx
Intervention Chx si >2 cm (ak approche ouverte +++)
Endovasculaire pour pt ak risque opératoire high
Anévrisme inflammatoire (PC et investigation)
Rx inflammatoire de couche externe calcifiée de paroi de l’anévrisme
***Infiltration de la paroi aortique par lymphocytes, plasmocytes, cellules géantes multinuclées.
PC:
- Dlr abdo chronique
- Obstruction urétéral (25%)
- Chez + jeune
- Sensible à palpation
Investigation :
CT-scan (vision de la paroi épaissi) + CRP high
Tx: réparation endovasculaire = procédure de choix
Anévrisme mycotique (infecté)
Salmonelle (avant +) et Staphylocoques +++ (drogues IV), pseudomonas aeruginosa aussi un peu
Mécanisme: 2aire à aortite microbx où Bx virulente infecte aorte et détruit paroi aortique
PC:
Masse pulsatile sensible qui expand vite
Masse chaude
fièvre
DX: Hémoculture + angiographie (montre pseudo-anévrisme sacculaire)
Tx: ATB prolongé
Anévrisme iliaque
Souvent ak AAA et rarely isolé
Majoritairement aSx!!
Sx possible liés à compression ou érosions des structures autour
EX: neuropathie compressive et oedème unilatéral membre inféreur
EP : palpation possible masse pulsatile à l’exam abdo ou rectal (> 4 cm)
Suivi : imageries sériées si < 3.5 cm
TX: Opération ouverte par approche rétropéritonéale à partir de 4 cm
