Ischemie Aigue Membres Inferieurs

Question 1

Qu’est-ce que l’ischémie aiguë des membres inférieurs ?

Answer 1

Occlusion brutale en moins de 15J d’une artère qui irrigue le MI

Question 2

Physiopathologiquement, quelles sont les conséquences de cette obstruction ?

Answer 2

• Hypoxie des cellules musculaires voire anoxie totale
• Ischémie des cellules musculaires
• Œdème des cellules musculaires voire syndrome des loges

Question 3

Quel est l’évolution de cette urgence ?

Answer 3

1) Syndrome de devascularisation
- Absence d’oxygène = mort cellules (nécrose musculaire)
- Nécrose musculaire = sortie des éléments de la cellule -> hyperkaliemie, hypermyoglobinemie, CPK, lactates = Rhabdomyolyse
- Rhabdomyolyse plus de 6H -> IRA Fonctionnelle puis organique, Acidose métabolique, Hyperkaliemie

2) Syndrome revascularisation
- Quand on enlève l’obstacle les déchets de la nécrose cellulaire augmente
- IRA, Acidose métabolique, hypoxie aiguë, micro embolie pulmonaire, troubles hemoste

Question 4

Causes de l’ischémie aiguë des membres inférieurs ?

Answer 4

• RM++
• TRSV
• CMD
• Traitement heparine -> TIH type 2
• IDM
• AAA avec thrombus
• Plaque d’atherome
• Lupus
• SAPL

Question 5

Comment de présente le patient ?

Answer 5

• Douleur brutale intense du MI à type de crampe ou broiement du membre
• Membre atteint froid, blanc, insensible, sans réflexe, cyanose
• Membre infonctionnel
• Aboliton un ou plusieurs pouls du membre atteint
• Douleurs à la pression musculaire du membre
• Veines superficielles plates
• Paresthésies (sensation froid, engourdissement)

Question 6

Signes de gravité ?

Answer 6

• Signes neurologique (paresthésies)
• Choc
• Collapsus
• TRV
• Personne debile (malade, vieux etc)
• Acidose métabolique
• Hyperkaliemie
• Hypermyoglobinemie
• IR

Question 7

Classification de Ruther-Ford ?

Answer 7

Classe 1 (viable)

• TR normale
• pas déficit musculaire
• pas déficit sensitif
• flux artériel present
• flux veineux présent

Classe 2 (menace légère)

• TR normale ou lent
• pas déficit musculaire
• pas déficit sensitif ou minime
• flux artériel absent
• flux veineux présent

Classe 3 (menace immédiat)

• TR lent ou absent
• déficit musculaire partiel
• Douleurs permanente
• flux artériel absente
• flux veineux présente

Classe 4 (amputation)

• TR absent
• déficit musculaire complet
• déficit sensitif complet
• flux artériel absent
• flux veineux absent

Question 8

Comment on sait pour le siège de l’obstruction ?

Answer 8

Il faut chercher les pouls abolis

Question 9

Comment on fait pour savoir si justement c une embolie sur artère saine ou pathologique ?

Answer 9

Il faut observer la clinique :
-Artère saine si :
      Début brutal
      Ischémie franche car pas ccc
      Pas APP artériopathie 
      Pouls controlatéraux normaux 
-Artère patho si :
      Début progressif car ccc
      Ischémie moins net car ccc
      APP artériopathie ou FdRCV
      Pas pouls controlatéraux 
      D.C. bas

Question 10

Quelle est la prise en charge ?

Answer 10

• USI
• 2 vvp
• Remplissage vasculaire
• Hydratation
• Bicarbonates IV si Acidose et hyperkaliemie
• Dialyse si besoin
• Morphine
• Membre allongée sans draps ni poids dessus
• Heparine non fractionné en bolus 5 000 UI puis 500 UI IV/J et surveiller heparine (0,3-0,6)
• Revascularisation en urgence (thrombolyse locale, angioplastie transluminale percutanée avec stent, désobstruction chirurgicale, embolectomie, fibrinolyse)
• ttt cause
• Aponevrotomie de décharge si sdr loge
• Amputaion