Insuffisance veineuse chronique

Question 1

Qu’est ce qu’une insuffisance veineuse chronique ?

Answer 1

IVC = incontinence valvules des veines superficiel ou profond

Question 2

Quels sont les mécanismes anti reflux du corps humain ?

Answer 2

• Valvules veines
• Contraction et relaxation muscles
• Pression systolique résiduelle du ventricule gauche

Question 3

Expliquez la physiopathologie de cette maladie veineuse ?

Answer 3

1) Mauvais fonctionnement des valvules (absence de coaptation, modification anatomique, obstruction par thrombose)
2) Stase sang veineux -> HT veineux
3) Augmentation pH capillaires -> Œdèmes
4) Œdèmes -> douleurs
5) HT veineux -> transvasions des hématies hors des vsx -> dermite ocre (fer s’échappe Hémoglobine)

Question 4

Quelles sont les étiologies IVC ?

Answer 4

• Génétique
• Séquelles Thrombose veineuse profonde
• Personnes âgés (défaut de coaptation valvules avec l’âge)
• Angiodysplasie
• Tumeur pelvienne

Question 5

Quelle est la clinique ?

Answer 5

• Lourdeur et pesanteur jambe
• Apparaît après station debout longue durée, après une journée de travaille
• Soulagée par marche ou jambes allongées
• Impatience (sdr de la jambe sans repos)
• Douleurs le long du trajet de la veine (phlebalgie)
• Claudication veineuse
• Œdèmes
• Varices
• Dermite ocre
• Atrophie blanche
• Ulcère veineuse
• Eczémas

Question 6

Complications aiguës ?

Answer 6

• Thrombose veineuse superficielle
• Hémorragie par rupture externe de la veine due à un traumatisme
• Hématome par rupture interstitiel de la veine due à une effort musculaire

Question 7

Complications chroniques ?

Answer 7

• Dermite ocre
• Atrophie blanche
• Hypodermite
• Eczémas veineux
• Ulcère veineux
• Cancérisation

Question 8

Comment reconnaître une Thrombose veineuse superficielle ?

Answer 8

-Le patient aura un «fil/cordon» rouge sur le trajet d’une veine superficielle

Question 9

Comment on investiture et diagnostique l’IVC ?

Answer 9

-Investigation s’appuie sur :
     Anamnèse (ATCDF, APP)
     Clinique (inspecter trajet grande et 
     Petite veines saphène et ausculter «thriller»
     Si fistule artério-veineuse)
-Dg est confirmé par Doppler continu
-Écho Doppler vineux MI si :
     Reflux région poplitée 
     Suspicion TVP
     Ulcère veineux 
     Bilan pré sclérotique
     Bilan pré opératoire

Question 10

Quel est le traitement ?

Answer 10

• Normaliser le poids
• Activité physique régulière
• Surélever les pieds du lit
• Bas de contention (sauf si AOMI)
• Veino actifs si gêne fonctionnelle
• Cure thermale si seulement jambes lourdes
• Sclerotherapie
• Stripping GVS ou PVS
• Chir du CHIVA
• Phlebectomie
• HBPM si immobilisation
• Déambulation précoce et contention post opératoire pendant 3 semaines

Question 11

Quel est le traitement de choix ?

Answer 11

Stripping

Question 12

Comment on traite complications ?

Answer 12

-Ulcère :
      Désinfecter l’ulcère 
      Pansement 
      Greffe peau
-Infection locale :
      Pommade avec ATB
-Eczéma veineux :
      Pommade avec corticoïdes 
-Hémorragie externe :
      Pansement compressif
-Phlébite superficielle :
      Repos au lit
      AINS
      Contention

Question 13

Ulcère veineux est comment ?

Answer 13

• Fréquent
• Post embolique
• Indolore ou peu algique
• Peu creusant
• Rouge foncé
• Très exsudatif
• Contours circonférenciel comme carte geographie
• Téguments péri ulcéreux est avec Dermite ocre, atrophie blanche, eczéma, hypodermite
• Pouls présent

Question 14

Comment est l’ulcère artériel ?

Answer 14

• FdRCV
• Artériopathie patente
• AOMI symptomatique
• Très creusant
• Fond sec pale qui montre structures sous-jacentes
• Contours abrupts
• Tegument péri-ulcéreux fine, sans poils, fragile et atrophique
• Pas de pouls

Question 15

Facteurs de risque de IVC ?

Answer 15

• Femme
• Constipation chronique
• Obésité
• Vêtements serrés
• Sedentarite
• Station debout longtemps
• Exposition prolongée chaleur
• Oestroprogestatifs

Question 16

Classification de Porter

Answer 16

Classe 0 :
 -Sans signes fonctionnels avec ou sans varices 
Classe 1:
-Signes fonctionnels 
Classe 2:
-Troubles trophiques 
Classe 3 :
-Ulcère veineux