ischemia acuta degli arti

Question 1

definizione

Answer 1

quadro clinico acuto a carico di un arto, dovuto a repentino arresto di apporto ematico o sua bruca riduzione.
è un’urgenza in quanto influenza negativamente la vitalità dei tessuti dell’arto stesso.

Question 2

fisiopatologia

Answer 2

all’insulto ischemico fa seguito la

SINDROME DA DEVASCOLARIZZAZIONE:
-metabolismo anaerobico con aumento di pCO2, lattati e piruvati quindi diminuzione del pH che determina aumento della permeabilità capillare ed edema.
-l’edema è responsabile della sindrome compartimentale con pressione all’interno delle fasce aponeurotiche inestensibili, il che accentua l’ischemia
-rabdomiolisi con immissione in circolo di K, mioglobina, enzimi di necrosi come CPK

se si ripreistina il flusso tardivamente a livello del territorio colpito dall’ischemia si può presentare la

SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE
massiva immissione in circolo di prodotti tossici rilasciati in fase ischemica che colpiscono
-rene con nefrosi mioglobulinurica
-cuore con turbe del ritmo per ipepotassiemia
-polmone per embolizzazione di trombi dal distretto venoso dell’arto interessato

la gravità del quadro dipende da:
-pressione arteriosa in grado di garantire adeguata perfusione
-eventuali circoli collaterali
-qualità del letto distale a valle

Question 3

eziologia

Answer 3

EMBOLIA
-focolaio cardiaco: FA, valvulopatia mitralica, su cicatrice infartuale, da aneurisma post infarto
-focolaio arterioso: aneurisma (es AAA), placca ulcerata o da placca maneggiata durante procedure endovascolati
-focolaio venoso: embolia paradossa se c’è comunicazione interatriale

TROMBOSI
-coagulopatie
-aumento della viscosità x disidratazione
-vasospasmo
-autoimmuni:immunocomplessi/autoAb
-iniezione nel tossico dipendenza
-lesione vasale durante procedure
-trombosi su placca

DISSECAZIONE

Question 4

clinica

Answer 4

sintomi in base all’entità del territorio colpito
6 P di Pratt
-pain improvviso e crampiforme
-pallore a cui segue cianosi per mancanza di vis a tergo
-parestesia
-paralisi (foot drop se loggia anterolat della gamba)
-assensa dei polsi a valle
-polar o ipotermia a valle con salto termico

in più ci possono essere
-lesioni cutanee prima flittene poi gangrena
-il muscolo diventa ligneo per la sindrome compartimentale

Question 5

diagnosi

Answer 5

1. sospetto anamnestico/clinico: es pz con FA
2. DOPPLER

Question 6

terapia

Answer 6

embolia su vaso sano: embolectomia con catetere di fogarty
su vaso patologico trattare anche lesione vascolare iniziale

trombolisi farmacologica per via arteriosa: controindicata se rischio di sanguinamento