AOCP o PAD

Question 1

definizione

Answer 1

Quadri clinici ad andamento cronico, secondari a lesioni stenotico ostruttive variamente ditribuite nei distretti aorto-iliaco/femoro-popliteo/popliteo-tibiale

definizione emodinamica: ABI o ankle-brachial pressur index minore o uguale di 0.9 (normalmente è superiore a 1 per una differenza di 12/14 mmHg)

Question 2

circoli collaterali dell’arto inferiore

Answer 2

OCCLUSIONE DELL’ILIACA COMUNE
anastomosi tra rami sottorenali dell’aorta (lombari e sacrale media) e l’iliaca interna che è a sua volta anastomizzata alla femorale profonda che si ricollega a iliaca esterna

OCCLUSIONE DELL’ILIACA ESTERNA
anastomosi tra iliaca interna e femorale profonda

OCCLUSIONE DELLA FEMORALE SUPERFICIALE
anastomosi tra femorale profonda e poplitea

OCCLUSIONE DELLA POPLITEA DISTALE
anastomosi tra poplitea prossimale e rami muscolari della gamba

Question 3

epidemiologia

Answer 3

l’incidenza aumenta con l’età e il criterio emodinamico è maggiore rispetto al criterio clinico in termini di incidenza

Question 4

eziologia

Answer 4

-94% ATEROSCLEROSI
-vasculiti
-compressioni estrinseche come intrappolamento della poplitea

Question 5

comorbidità

Answer 5

l’ateroscerosi è una malattia polidistrettuale quindi si può associare a quadri che coinvolgono coronarie o vasi cerebro afferenti

Question 6

clinica

Answer 6

spesso asintomatici per compenso dei circoli collateralo

i sintomi possono insorgere in modo improvviso o graduale e corrispondono alla fase di scompenso emodinamico (sofferenza tissutale da ischemia) o per progressione della malattia o per causa cardiaca centrale (raro):

CLAUDICATIO intesa come dolore alla deambulazione, cui segue una stabilizzzione clinica per adattamento metabolico del muscolo e capacità del paziente di sollecitare altri muscoli nella deambulazione
-descritta come sensazione di freddo/bruciore
-la sede è evocatica per la topografia della lesione

SEGNI
-colorito livido asimmetrico dovuto ad aumentata estrazione di ossigeno da parte dei tessuti in ipossia
-rallentento del riempimento venoso se svuotato
-ipotrofia muscolare
-rarefazione degli annessi cutanei
-lesioni trofiche della cute
-ipotermia asimmetrica con gradino termico tra i due arti
-iposfigmia o asfigmia dei polsi a valle della lesione
-eventuali soffi

Question 7

classificazione di Leriche e Fontaine

Answer 7

1 asintomatico
2A claudicatio con marcia per >200m
2B claudicatio con marcia per <200m
3 dolore a riposo
4 lesioni trofiche

Question 8

classificazione di rutherford

Answer 8

sintomi associati anche a segni
cioè alla pressione misurata alla caviglia a seguito delle prove da sforzo
Ci sono 4 gradi e 6 categorie: 2 per grado, in cui a parita di grado (cioè di segno) c’è un aggravamento della sintomatologia

Question 9

definizione di ischemia critica

Answer 9

diagnosi clinica in cui l’apporto ematico insufficiente è espresso con dolore a riposo o necrosi parcellari (lesioni trofiche). è una fase grave dell’ischemia cronica
la diagnosi deve essere confemata con
-ABI<0.4
-pressione<30 mmHg

Question 10

diagnosi

Answer 10

il gold standard è l’ecocolordoppler
con il doppler ad onda continua misuro ABI

2 livello: angio Tc ed angioRm

Question 11

terapia

Answer 11

MEDICA
antiaggreganti
anticoagulanti
vasodilatatori
statine

CHIRURGICA:
sempre in ischemia critica cioè stadi 3 e 4 leriche e gradi 4,5,6 rutherford

OPEN: bypass o tromboendoarterectomia

ENDO: angioplastica con stent, endoprotesi

Question 12

combinazioni di lesioni topografia

Answer 12

TASC