dissezione

Question 1

definizione

Answer 1

La dissezione aortica consiste nel passaggio di sangue attraverso una soluzione di continuo dell’intima con la separazione dell’intima dalla media e la formazione di un falso lume.
La dissezione si può verificare in qualsiasi punto lungo l’aorta e si può estendere prossimalmente o distalmente nelle altre arterie. L’ipertensione è un importante fattore responsabile della dissezione.

Question 2

evoluzione

Answer 2

il fronte dissecativo si estende determinando occlusione dinamica o statica dell’ostio dei vasi collaterali
determinando ischemica acuta

oppure

può evolvere in aneurisma dissecante a cui segue rottura ed emorragia

Question 3

classificazione di DeBakey e di Stanford

Answer 3

DeBakey
si basa su topografia e propagazione:
1. entra in ascendente e coinvolge tutta l’aorta
2. entra in ascendente e coinvolge solo l’ascendente
3a. entra in discendente e arriva fino al diaframma
3b. entra in discendente e arriva al carrefour

Stanford
A. Ascendente e arco con o senza discendente
B. Discendente fino al diaframma o fino al carrefour

Question 4

clinica

Answer 4

Dolore improvviso e lacerante retrosternale/intrascapolare (A) o irradiato a livello lombare (B), a carattere migrante per espansione del fronte dissecativo.

Per la compromissione del flusso ematico nei rami aortici:
-sincope (ischemia cerebrale temporanea)

SEGNI
-asimmetria dei polsi a livello degli arti
-se ischemia renale oligo/anuria con ipertensione
-se coinvolto il piano valvolare scompenso congestizio
-possibile tamponamento
-possibile ischemia intestinale

Question 5

prognosi

Answer 5

A è catastrofica per rischio di ischemia cerebrale, midollare e agli arti inferiori in più con la porta d’entrata vicina al pericardio si rischia tamponamento

B si cura con terapia farmacologica e può addirittura trombosare spontaneamente

Question 6

diagnosi

Answer 6

1. ecocardio transtoracico
2. ecocardiografia transesofagea e RM più sensibili
3. l’angio-TC per obiettivare tutta l’aorta e pianificare il trattamento

Question 7

trattamento

Answer 7

MEDICA
controllo della pressione arteriosa e del dolore

La riparazione chirurgica dell’aorta con il posizionamento di un innesto protesico sintetico è necessaria nelle dissezioni dell’aorta ascendente e talora per quelle del tratto discendente. Gli stent endovascolari sono un’opzione per alcune dissezioni discendenti e per superare i quadri acuti.
Se l’endoprotesi copre un ostio d’emergenza di fa il debranching (bypass seriati).