IRA/IRC Flashcards
Nombre al menos 5 causas de IRA (insuficiencia renal aguda) por daño en la microvasculatura renal:
- Vasculitis, esclerodermia
- SUH
- PTT
- HTA maligna
- Preeclampsia
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Explique porque se produce la IRA prerrenal y causas de NTA; ¿cómo se diferencia una IRA prerrenal y una NTA?
Ocurre en toda situación en la cual hay una hipoperfusión renal como por ejemplo:
- hipovolemia
- shock hipovolémico (por pérdida de sangre, plasma, agua y sal o por rápida formación de un tercer espacio)
- bajo gasto cardíaco (insuficiencia cardíaca, IAM masivo, shock cardiogénico, TEP masivo)
- vasodilatación sistémica severa o vasoconstricción intrarrenal (por ejemplo, el sindrome hepato-renal).
Causas de NTA: más comúnmente la provoca es la persistencia de un daño isquémico secundario a una IRA prerrenal, en la que la hipoperfusión renal es más prolongada y severa.
Otras causas son:
- sepsis
- secundaria a drogas (aminoglucosidos, anfotericina B o la vancomicina)
- administración de agentes de contraste iodados
- secundaria al deposito tubular de sustancias toxicas.
Cómo está el calcio, el hematocrito, el fosforo y Mg en IRC y la glucemia? Explique los motivos de la alteración del calcio y del hematocrito:
En la Insuficiencia Renal Crónica va a haber: hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia
Hematocrito se va a encontrar alrededor del 23%
La glucemia puede estar normal o ligeramente elevada
El Hto. se va a encontrar disminuido, ya que, la eritropoyetina que es fabricada en los túbulos renales, en la IRC se va a encontrar carente y esto va a generar una anemia normocrómica y normocítica, llevando al Hto. a 23%.
El calcio esta disminuido porque la IRC afecta la síntesis de Vitamina D y esto conlleva a una menor absorción duodenal de calcio, generando así una hipocalcemia.
Explique que es la NTA y nombre al menos 7 causas que la pueden producir.
La NTA (necrosis tubular aguda) es la necrosis con el posterior desprendimiento del epitelio tubular.
Hay una obstrucción del tubo y aumento de presión endotubular proximal a la lesión.
Es la persistencia de un daño isquemico secundario a una IRA prerrenal, en la que la hipoperfusión renal es más prolongada y severa.
Causas:
- fracaso multiorgánico del del paciente séptico
- aminoglucósidos, anfotericina B, vancomicina
- administración IV de agentes de contrastes iodado
- hemoglobinuria masiva
- mioglobinuria masiva
- Depósito de inmunoglobulina
- hipoperfusión renal severa y prolongada.
Como espera encontrar el Hto; el bicarbonato; el calcio; el K+; Mg y los fosfatos en la IRC.
Hipocalcemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, HTO alrededor del 23%.
¿Cuáles son las manifestaciones Gastrointestinales de la IRA?
Los trastornos gastrointestinales durante la IRA consisten fundamentalmente en náuseas, vómitos, gastritis, úlceras y sangrado gastrointestinal y en casos muy avanzados estomatitis, gingivitis, pancreatitis y parotiditis.
El sangrado gastrointestinal moderado es muy frecuente, presentándose en el 10-30% de los casos de IRA y generalmente se debe a úlceras de estrés.
Las complicaciones gastrointestinales se intensifican siendo los vómitos incoercibles y pudiendo desarrollarse un cuadro de íleo.
La densidad urinaria normal es 1020, ¿Cómo está en la IRC?
Cuando hay insuficiencia renal crónica se pierde la capacidad de concentrar la orina, con disminución marcada de su densidad.
(Disminuida por incapacidad renal para concentrar orina.)
Nombre al menos 6 causas de necrosis tubular aguda
- Daño isquemico secundario a un IRA prerrenal
- Sepsis (fracaso multiorgánico)
- Fármacos ( Aminoglucocidos, anfotericina b, vancomicina)
- Contrastes iodados en rx
- Secundaria al depósito tubular de sustancias toxicas (ej depósito de hemoglobina)
- Deposito de inmunoglobulinas en pte con mieloma o macroglobulinemia de WaldestrÖm
El paciente tiene piuria persistente con orinas sin gérmenes con urocultivo negativos, con hematuria microscópica, ello es sospechoso de:
TBC RENAL
Pag 124: Se considera altamente sugestivo el hallazgo de una piuria esteril (pero un 20% tiene infecciones asociadas a gérmenes comunes)
Hematuria macroscópica en 10% de los casos y microscópica en 50%
PPD 2 UT + en 90% de los casos
Nombre al menos 8 causas de IRC (insuficiencia renal crónica)
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
- Glomerulonefritis primarias
- Glomerulonefritis secundarias (LES, otras
colagenopatías) - Amiloidosis
- Enfermedades genéticas renales (poliquistosis
renal, enfermedad de - Alport, Nefronoptisis, enfermedad quística de la
médula renal y enfermedad de Fabry) - Síndrome urémico hemolítico
- Nefropatía del paciente HIV
- Pielonefritis crónica
- Secundario a nefritis intersticial crónica.
- Reflujo vesicoureteral severo infantil
¿Por qué tiene anemia la IRC?
La eritropoyetina es fabricada en los túbulos renales, en la insuficiencia renal crónica hay carencia de eritropoyetina y ello provoca una anemia normocrómica y normocítica con un Hto de alrededor del 23%.
Hay factores adicionales que pueden agravar a la anemia como las deficiencias de hierro y folato, el hiperparatiroidismo grave, intoxicación por aluminio, y el usual acortamiento de la supervivencia de los eritrocitos de los pacientes renales crónicos.
Influyen además la pérdida crónica de sangre, hemólisis, supresión de la médula ósea por factores urémicos retenidos.
¿Por qué tiene hipocalcemia la IRC?
El daño renal de la insuficiencia renal crónica afecta la síntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol (vitamina D) por parte del riñón.
La falta de una cantidad adecuada de vitamina D produce una menor absorción duodenal de calcio provocando una hipocalcemia.
¿Por qué tienen acidosis estos pacientes? (IRC)
Se produce por la menor capacidad de eliminar amonio por orina que tienen estos pacientes. [Con el avance de la insuficiencia renal, aparece una acidosis metabólica con anion gap aumentado].
¿Cómo suele ser el tamaño renal en la ecografía en la IRC?
Son pequeños simétricos. ( <8.5 cm )
Nombre al menos 6 indicaciones para comenzar la hemodiálisis en IRC
- Pericarditis urémica
- Neuropatía periférica progresiva por uremia
- Encefalopatía urémica
- Mioclonías y calambres persistentes por irritabilidad muscular
- Anorexia, náuseas y vómitos que no mejoran con una restricción proteíca razonable
- Indicios de desnutrición calórico-energética
- Trastornos hidroelectrolíticos resistentes a las medidas conservadoras. (hiperpotasemia y acidosis)
¿Cuál es la causa más común de Nefritis intersticial crónica?
Nefropatía por analgésicos (ingesta diaria y crónica de analgésicos durante unos 6 a 8 años. Se produce por AINEs o paracetamol pero no con aspirina).
¿Qué complicaciones Cardiovasculares puede tener una IRC?
• CARDIOPATIA ISQUÉMICA
• INSUFICIENCIA CARDÍACA
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• PERICARDITIS URÉMICA
• EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIACO
• ARRITMIAS
• EMERGENCIAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS
• ANORMALIDADES HEMATOLOGICAS
• TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
Nombre al menos 6 complicaciones NO Cardiovasculares Ni Infecciosas de la hemodiálisis:
• HIPOTENSIÓN
• NÁUSEAS Y VÓMITOS
• CALAMBRES
• CEFALEAS
• REACCIONES ALÉRGICAS O DE HIPERSENSIBILIDAD
• REACCIONES A LOS PIRÓGENOS; «PRIMER USO» Y ANAFILACTOIDES
• HIPOXEMIA
• HEMÓLISIS
El paciente de 18 años se presenta con hematuria con evolución progresiva a la IRC, tiene sordera, cataratas y lenticono en la córnea. Su Diagnóstico es:
SINDROME DE ALPORT 🧬
Es una GMN hereditaria acompañada de sordera neurosensorial.
El síntoma más frecuente es la hematuria.
Se han descrito también alteraciones oculares en el 15 – 30% de los pacientes (cataratas, esferofaquia, lenticono, miopía, retinitis pigmentaria), siendo el más característico el lenticono anterior.
¿Cómo están la fosfatemia, calcemia, la parathormona y la vitamina D en la IRC?
📍RESUMO: HIPERFOSFATEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPERPARATIROIDISMO (⭡ PTH), ⭣VIT. D
A favor de la insuficiencia renal crónica la presencia de hiperfosfatemia, hipocalcemia (crónica hay una disminución de la excreción de fosfato inorgánico (PO43–) por orina y sus niveles circulantes elevados estimulan la proliferación celular de las glándulas paratiroides, produciendo hiperparatiroidismo.), elevación de las concentraciones de PTH y enfermedad ósea radiológica.
VIT D: Por otro lado, el daño renal de la insuficiencia renal crónica afecta la síntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol (vitamina D) por parte del riñón. La falta de una cantidad adecuada de vitamina D produce una menor absorción duodenal de calcio provocando una hipocalcemia, que a su vez estimula a la paratiroides provocando proliferación celular y aumento de la producción de parathormona.
Los gérmenes que con más frecuencia infectan al acceso vascular del paciente en hemodiálisis son:
El origen más frecuente procede del acceso vascular y los gérmenes habituales son grampositivos, fundamentalmente Staphylococcus aureus y, más raramente gérmenes gramnegativos.
En caso de origen urinario son habituales los gérmenes gramnegativos; si el origen es intestinal o biliar predominan los gramnegativos y/o anaerobios, y en origen pulmonar el Streptococcus pneumoniae o gérmenes gramnegativos en caso de infección intrahospitalaria.
¿Cuál es el daño renal que produce la Anfotericina B y como se manifiesta?
Necrosis tubular aguda por aparición de cierto grado de nefrotoxicidad cuando se usa esta droga, ya que disminuye el filtrado glomerular, puede producir necrosis tubular aguda, es común además que produzca acidosis tubular distal y pérdida renal excesiva de Na+. Mg++ y de K+.
Practicamente el 80% de los pacientes que reciben la droga presentan
cierto deterioro progresivo de las cifras de uremia y de creatininemia.
