IRA et IRC Flashcards
comment est l’apparition de l’IRA?
apparition soudaine (1-7 jours)
Quelle est la cause la plus fréquente de l’IRA?
la nécrose tubulaire aïgue
Est-ce que l’IRA est réversible?
oui
Quels sont les 2 critères diagnostic de l’IRA?
- augmentation de la créatininémie
- réduction rapide du débit urinaire
Quelles est la principale cause de mortalité de l’IRA?
l’infection
D’où viennent les 3 causes de l’IRA?
- prérénales
- intrarénales
- postrénales
Qu’est ce qu’une cause prérénales?
attribuables à des facteurs qui ne touchent pas le rein
Quelles sont les 4 facteurs qui peuvent causer une cause prérénales de l’IRA?
- hypovolémie
- diminution du débit cardiaque
- diminution de la résistance vasculaire périphérique
- diminution du débit sanguin rénovasculaire
Qu’est ce que provoque la cause prérénales de l’IRA?
une diminution du débit sanguin rénales qui entraine une diminution de la perfusion et de la filtration
Qu’arrive t’il au final dans une cause prérénale de l’IRA?
- diminution de l’élimination de sodium
- diminution de la rétention d’eau
- diminution du débit urinaire
Quelles sont les membres de l’équipes multidisciplinaire qui sont impliqué dans la prise en charge de l’IR?
- infirmière/infirmière aux
- néphrologue
- PAB
- TS
- pharmacien
- nutritionniste
- psychologue
- endocrinologue (diabète)
Qu’est ce qu’un cause intrarénales?
attribuables à des facteurs qui cause des lésions directes au tissu rénales (néphrons)
De quoi découle la cause intrarénales?
- d’une ischémie prolongé
- néphrolysines
- hémoglobine ou myoglobines
- lésion néphrotoxique
- néphrite interstitielle
Par quoi se complique la cause intrarénale?
nécrose tubulaire aigue (NTA)
Qu’est ce qu’une cause postrénale?
attribuables à des facteurs qui causent une obstruction mécanique de l’élimination de l’urine
Que ce passe t’il pendant la cause postrénale?
remonté de l’urine dans le bassinet, ce qui altère la fonction rénale par hydronéphrose–> augmentation de la pression hydrostatique dans les tubules–> diminution de la fonction rénale
Qu’est ce qui peut causer une IRA de cause postrénale?
- hyperplasie béninge de la prostate
- cancer de la vessie
- formation de calculs
- troubles neuromusculaires
- cancer de la prostate
- sténose
Quelles sont les 3 phases de l’IRA?
1) oligurique
2) diurétique
3) rétablissement
caractéristique de la phase oligurique
diminution du débit urinaire: - 4ooml/jour
delai de manifestation de la phase oligurique selon cause
- oligurie relié è une ischémie: manifestation dans les 24h
- si médicaments néphrotoxique en cause: délai d’apparition peut atteindre 1 semaine
durée de la phase oligurique
de 10 à 14 jours
Quel est le critère diagnostic de la phase oligurique?
augmentation de la créatinine
labos en lien avec la phase oligurique
- acidose (diminution du pH)
- E+ déséquilibrés (surtout K+ qui augmente et entraine des risque d’arythmies)
caractéristiques de la phase diurétique (2)
- augmentation graduelle du début urinaire, jusqu’à 5L/jours et plus
- le rein récupère donc il commence à éliminer les déchets mais pas à réabsorber ce qu’il devrait
durée de la phase diurétiques
1 à 3 semaines
caractéristique de la phase de rétablissement
diurèse reprend et DFG augmente
facteurs de risque de l’IRC
- diabète
- HTA
- vieillissement (en haut 60 ans)
- expositions à des substances néphrotoxiques
- multiple épisode d’IRA
- éthnicité
substances néphrotoxiques
- antibiotiques (amikacine, kanamycine, polymixine)
- cocaine
- héroine
- produit de contraste iodé utilisé en radiologie
Qu’est ce que DPCA?
dialyse péritonéale
Qu’est ce que la dialyse?
technique au cours de laquelle des substances quittent le sang et traversent une membrane semi-perméable pour se rendre dans une solution de dialyse
Qu’est ce que la dialyse permet de retirer du sang?
- E+ en trop
- H2O en trop
- déchets métabolique
avantages de l’hémodialyse (7)
- retrait rapide de liquide
- épuration rapide de l’urée et de la créatinine
- épuration efficace du potassium
- déperdition protéique réduite
- diminution des triglycérides sériques
- dialyse à domicile possible
- possibilité d’installer un accès temporaire au chevet du client
inconvénients de l’hémodialyse (9)
- problème d’accès vasculaire
- restrictions alimentaire et liquidiennes
- héparinisation possiblement nécessaire
- nécessite équipement complexe
- hypotension pendant la dialyse
- perte additionnelle de sang contribuant à l’anémie
- nécessité d’un personnel spécialement formée
- intervention chirurgicale pour la mise en place d’un accès permanent
- problème d’image de sois dus à la présence d’un accès permanent
avantages de la dialyse péritonéale (9)
- mise en place immédiate dans la plupart des centres hospitaliers
- moins complexe que l’hémodialyse
- unité portative pour la dialyse péritonéales continue ambulatoire
- moins de restrictions alimentaire
- temps de formation relativement courts
- privilégiée chez les clients ayant des problèmes d’accès vasculaire
- moins de stress cardiovasculaire
- dialyse à domicile possible
- préférable pour le client diabétique
inconvénients de la dialyse péritonéale (11)
- péritonite bactérienne ou chimique
- déperdition protéique dans le dialysat
- infections du point de sortie du cathéter et du tunnel sous-cutanée
- problèmes d’image de soi du à la présence du cathéter
- hyperglycémie
- aggravation de la dyslipidémie
- intervention chirurgicale pour la mise en place du cathéter
- contre-indiquée pour le client ayant eu de multiples chirurgies abdominales, des traumas, des hernies non réparés
- nécessité de suivre un programme de formation
- déplacement possible du cathéter
- soutien nécessaire du proche aidant
diagnostic infirmier de l’insufissance rénale (7)
- excès de volume liquidien
- risque de blessure
- déséquilibre alimentaire
- deuil
- risque d’infection
- échange gazeux perturbée
- risque de déséquilibre électrolytique
intervention infirmière en lien avec l’insuffisance rénale (10)
- surveillance des laboratoires (E+ et Hb)
- surveillance des I/E
- surveillance du poids
- signe de surcharge
- optimisation de l’efficacité des médicaments en les administrant au bon moment
- respect des restrictions alimentaire et hydrique/ intervention pour soulager la soif
- état cognitif/ risque de chute
- peau (prurit, ecchymose…)
- pas prise de TA du côté de la fistule si hémodialyse
- état psychologique (écoute active)
pourquoi surveiller les E+?
pour la kaliémie. faire attention au pouls (fréquence et régularité)
Quel est le 1er symptôme de l’anémie?
fatigue
Qu’est ce qui faut regarder en regardant les signes de surcharge? (4)
- TA
- auscultation pulmonaire
- oedème
- turgescence des jugulaires
Qu’est ce que la néphrolysines?
substance toxique pour les reins comme les produits de contraste
Comment la néphrolysine apporte la cause intrarénales d’une IRA?
obstruction des structures intrarénales par cristallisation ou lésions cellules épithéliales des tubules
Comment l’hémoglobine ou la myoglobine apporte la cause intrarénales d’une IRA?
bloquent les tubules provoquent une vasoconstriction rénale
Est ce que la phase oligurique de l’IRA est obligatoire?
non, il est possible d’avoir une IRA non oligurique
Que faut-il regarder pendant la phase diurétique?
surveillance des signes de déshydratation et de déséquilibre des E+ (surtout K+ qui est en diminution et qui augmente le risque d’arythmie)
comment s’explique le fort volume urinaire dans la phase diurétique?
phénomène de diurèse osmotique à cause de la forte présence d’urée dans le filtrat glomérulaire et une incapacité des tubules à concentrer l’urine
comment sont les labos dans la phase de rétablissement de l’IRA?
il y a une stabilisation des laboratoires. diminution de l’urée et de la créatinine, équilibre acidobasique et E+ se normalisent
examen paraclinique urodynamique en lien avec l’IRA et l’IRC (6)
- urodébimétrie
- cystométrie
- EMG sphynctérienne
- étude de la pression mictionnelle
- vidéo urodynamique
- cystographie radio-isotopique
examen radiologique en lien avec l’IRA et l’RC (9)
- radiologie rénale, vessie, uretère
- urographie
- artériographie
- écographie rénale
- tomodensitométrie
- IRM
- angiographie par résonnance magnétique
- scintigraphie rénale
- biopsie rénale
examen de l’urine en lien avec l’IRA et l’IRC (6)
- analyse d’urine
- clairance créatinine
- collecte des urines des 24h
- culture d’urine (mi-jet)
- protéinurie
- cytologie urinaire (pas le matin)
examen paraclinique de base pour diagnostic IRA et IRC
- créatininémie ( augmente IRA et IRC)
- DFG pour évaluer fonction rénale
- protéinurie
Traitements contre l’hyperkaliémie (6)
- forme courante d’insuline et glucose par voie IV
- bicarbonate de sodium
- gluconate de calcium par voie IV
- dialyse
- restriction alimentaire
- sulfonate de polystryène sodique
restriction nutritionnelle pour IRC et parfois pour IRA(6)
- potassium
- sodium
- phosphore
- H2O
- des fois protéines
- sans sucre, sans sel et sans gras pour diabétique
Quelle est la manifestation de l’IR dans le système tégumentaire?
prurit qui se manifeste par lésion et givrée d’urée
Quelles sont les manifestation de l’IR dans le système digestif? (5)
- stomatite
- gout métallique dans la bouche
- haleine urcémique
- perte de poids et malnutrition
- saignement gastrointestinaux
Quelles sont les manifestations de l’IR dans le système hématologique? (3)
- anémie normochromme et normocytaire
- tendance au saignement
- infection
Quelles sont les manifestations de l’IR dans le système cardiovasculaire? (2)
- HTA
- arythmie cardiaque
Quelles est la manifestation du système respiratoire en lien avec l’IR?
la respiration de Kussmaul (respiration lente, régulière et profonde
Quelles sont les manifestation de l’IR en lien avec les troubles métaboliques? (3)
- accumulation de déchets
- altération métabolisme des glucides
- élévation des triglycérides
Quelles sont les manifestations de l’IR en lien avec le système musculosquelettique? (2)
- augmentation du remodelage osseux
- augmentation du risque de fractures
Quelles sont les manifestations de l’IR en lien avec le système neurologique? (2)
- dépression du SNC (léthargie, fatigue…)
- neuropathie périphérique (paresthésie, fourmi dans les jambes…)
Quelles sont les déséquilibres électrolytiques qui se manifeste dans l’IR? (3)
- hyperkaliémie (potassium)
- hypnoNa (sodium)
- hypermagnésémie (magnésium)
Avec quoi apparait la glumérolonéphrite poststreptoccocique aigue?
infection amygdlaes, pharynx, peau (souche néphrotoxique du streptococque b-hémolytique)
manifestations de la glomérulonéphrite poststresptoccique aigue (7)
- oedème généralisé
- HTA
- oligurie
- hématurie apparence noirâtre/rouillé
- protéinurie
- douleur
- rétention liquidienne/intravasculaire
comment se produit la glomérulonéphrite poststreptococcique aigue?
complexe Ag/Ac sont déposées dans les glomérules et le complément est activé= lésion tissulaires
symptôme de la phase 1 et 2 de l’IRC
asymptomatique.
mécanisme de compensation des néphrons= azotémie, acides bases, liquides et électrolytes dans les limites de la normale
symptômes de la phase 3 de l’IRC
asymptomatique
augmentation de la créatinine, urée, PTH et fatigue (anémie)
symptôme de la phase 4 de l’IRC
- détérioration DFG
- anémie
- acidose
- hypocalcémie
- hyperphosphorémie
- hyperkaliémie
symptôme de la phase 5 de l’IRC
syndrome urémique (urémie)
Qu’est ce que le syndrôme urémique?
fonction rénale se détériore au point ou les symptômes apparaissent dans plusieurs symptômes de l’organisme
DFG moins de 10ml/min
Quelles sont les manifestations en lien avec le déséquilibre acidobasique?
- ammoniac (pas d’élimination)
- bicarbonates (pas de réabsorption)
- acidose métabolique (diminution pH)
- mécanisme de tamponnage ( diminution HCO3-, production H+, respiration de kussmaul)
complication de la dialyse péritonéale (6)
- problème avec cathéter abdominale
- problème respiratoire
- déperdition protéique
- anomalie glucidiques
- anomalies lipidiques
- péritonite sclérosante encapsulante
complication de l’hémodialyse (8)
- problème d’accès vasculaire
- hypotension
- crampes musculaire
- saignement
- hépatite
- infection
- syndrome de déséquilibre osmotique
- maladie cardiovasculaire
Quelles sont les approches thérapeutiques de l’IRC de stade 1 à 3? (6)
- modification des habitudes de vie
- maitrise de l’HTA
- maitrise du diabète
- maitrise de la DLP
- maitrise anémie
- antiplaquettaire
Quelles sont les approches thérapeutiques de l’IRC du stade 4? (4)
- préserver fonction rénale
- traitement maladies cardiovasculaire
- confort patient
- consultation clinique prédialyse
Quelles sont les enseignements prioritaires de l’IRC? (6)
- importance de la diète rénale
- surveiller signe et symptôme d’un déséquilibre électrolytique
- manifestation hypervolémie (prise de poids, élévation PA, essouflement…)
- moyen de soulager la douleur
- gestion des médicaments
- soutient et encouragement
À quoi sert le kavexalate?
traitement de l’hyperkaliémie en réduissant des concentrations sériques de K
à quoi sert le sévélamer?
traitement de l’hyperphorsphatémie chez patient hémodialysé qui souffrent d’insuffisance rénale terminale
à quoi sert le carbonate de calcium?
maitrise de l’hyperphosphatémie en présence d’une néphropathie terminale
à quoi sert le sulfate ferreux?
traitement de l’anémie ferriprive
à quoi sert le calcitriol?
traitement de l’hypocalcémie
à quoi sert l’eprex?
traitement de l’anémie
à quoi sert le lasix pour IR?
hypokaliémie
