IRA, DRC Flashcards
Qual a abordagem nos diferentes estágios do doente renal crônico?
Quais as formas de abordagem frente aos pacientes com lesão renal aguda?
O paciente DRC tem indicação de realizar quantas doses da vacina para Hep B?
Conforme a doença progride para estágios mais avançados, ocorre uma deficiência em que tipo de imunidade nesse paciente?
4 doses (0,1,2 e 12 meses) com o dobro da dose p/ a idade.
Deficiência na imunidade Humoral.
Esses pacientes apresentam incapacidade de manter títulos de anticorpos adequados.
A cetoacidose diabética e a síndrome hepatorrenal causam que tipo de IRA e por qual mecanismo?
IRA PRÉ-RENAL
Na CAD o mecanismo é a diurese osmótica que gera hipovolemia por desidratação.
Na SHR o mecanismo é a combinação de vasodilatação esplâncnica com vasoconstrição sistêmica (inclusive das arteríolas intrarrenas)
Quando indicar diálise de urgência no Doente Renal?
Causas Refratárias a tto clínico: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose Metabólica
Uremia Franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia
Qual a conduta inicial para o controle do fósforo no paciente com doença renal crônica?
Intervenção nutricional com restrição da ingestão de fósforo (<800mg/dia).
A restrição de proteínas é a principal maneira de se restringir a ingestão de fosfato.
Quais os marcadores da disfunção endócrino-metabólica no paciente renal crônico?
Baixa de EPO -> Anemia
Baixa do Calcitriol -> Alteração Óssea
Dislipidemia
Aterogênese
Qual a definição de DRC?
1) TFG < 60ml/min/1.73m²
2) Albuminúria > = 30mg/ia
3) >= 3 meses
Quais os melhores parâmetros para estadiar a IRA?
Queda do débito urinário
Aumento proporcional da creatinina em relação ao basal
Quais as manifestações no DRC que não revertem com diálise?
Anemia
Osteodistrofia
Ateroesclerose
Dislipidemia
Imunodepressão
Desnutrição
Prurido
Paciente com HAS tratada com IECA evoluindo com sintomas de gastroenterite aguda, desidratada, fração de sódio urinário < 1% e relação ureia/creatinina > 40.
Qual o tipo de injúria renal dessa paciente?
Neste caso, está indicada a suspensão do IECA?
Injúria Renal Aguda Pré-Renal
Suspensão do IECA e reposição hídrica endovenosa
O IECA tem um importante efeito nefroprotetor impedindo a vasoconstrição da arteríola eferente. Entretanto,em pacientes em situação de hipoperfusão a vasoconstrição da arteríola eferente é fundamental para manter a perfusão glomerular.
Quais os distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos apresentados nos pacientes com Síndrome Urêmica?
Acidose Metabólica
Hiperpotassemia, Hipermagnesemia, hiperfosfatemia
Hipocalcemia e Hiponatremia (baCANA)
Como diferenciar lesão renal Aguda x Crônica:
Crônica: Exames antigos alterados
Anemia
Alteração Óssea
Alterações na USG
Tamanho renal diminuído*: < 8,5cm de polo a polo
Relação Córtico Medular perdida
*Diabetes, HIV, Amiloidose, Mieloma, Nefropatia obstrutiva crônica, RIns policísticos, Anemia Falciforme, Esclerodermia manifestam-se com rins de tamanho normal ou aumentado.
Quais manifestações no DRC que respondem à diálise?
Hipervolemia
Acidose Metabólica
Hipercalemia
Hiponatremia
Azotemia
Pericardite
Disfunção Plaquetária
Quanto ao estadiamento da DRC, como podem ser enquadrados os pacientes?
Quais os principais exames que diferenciam IRA de DRC?
Paratormônio Sérico e USG de rins e vias urinárias
Qual a definição de Injúria Renal Aguda?
Aumento de 0,3 ou 50% da Cr em 48h
OU Aumento >= 1,5 na Cr em 7 dias
OU Diurese < 0,5ml/kg/h por + 6h
Quais os sinais/sintomas apresentados pelos pacientes com retenção de escórias na Síndrome Urêmica?
Disfunção plaquetária,
Pericardite,
Encefalopatia,
Gastrite
São causas conhecidas de IRA HIPOcalêmicas:
Leptospirose
Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Nefroesclerose hipertensiva maligna
Qual a principal causa de DRC no Brasil? e no mundo?
Brasil: HAS
Mundo: DM
Doente renal crônico em programa de hemodiálise há 9 anos. Queixas de dor óssea há 1 mês. Exames: hb: 8,2; ureia 178; creatinina 6,4; potássio 5,6; albumina 3,8; cálcio 8,1; fósforo 6,5 e PTH sérico elevado.
Qual o provável diagnóstico?
Como diferenciar entre as possíveis causas de doença óssea nesse paciente?
Osteíte fibrosa.
(1) Osteíte Fibrosa Cística: hiperfosfatemia e níveis séricos elevados de PTH. Alto turnover ósseo
2) Doença óssea adinâmica: pacientes que estão tratando a osteodistrofia renal com quelantes de fósforo ou calcimiméticos. PTH e Fósforo reduzidos! Baixo turnover ósseo
Como estimar a Função Renal de um paciente infantil?
ClCr = K x Altura (cm) / Creatinina
K = constante = 0,55
Creatinina = mg/dL
Quando não se deve utilizar as fórmulas de estimativa do ClCr?
Não devem ser usadas em paciente com função renal instável
