Dças Tubulointersticiais e Vasculares dos rins Flashcards
Qual a causa mais frequente de Necrose Tubular Aguda?
Isquêmica.
Importante causa de DRC em crianças e uma das principais causas de Nefrite intersticial crônica em adultos:
Refluxo vésico-ureteral
Paciente alcoolista, encontrado desacordado, Creatinina sérica 8,4mg/dL (1 mes atrás = 0,7). Sangue na fita reagente do EAS e ausência de hemácias.
Principal hipótese Dx?
Rabdomiólise
Quais as causas mais importantes de necrose de papila?
Qual o tratamento da condição?
Pielonefrite
Hemoglobinopatias (anemia falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
Tratar a causa
A Síndrome de Bartter é caracterizada por graves distúrbios eletrolíticos, acidobásicos e volêmicos.
Quando manifestada desde o nascimento, pode levar a qual condição nas crianças?
Quais os marcos eletrolíticos da síndrome?
Deficiência no crescimento ponderoestatural
Poliúria, polidipsia
Alcalose metabólica
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Homem, 26a, mialgia intensa, fraqueza muscular e urina escurecida. Participou de corrida de 42km há 3 dias. Nega comorbidades, uso de medicaçoes ou drogas ilícitas.
EF: BEG, corado, desidratado, +/4, sem alterações resp ou abd.
PA=150x100mmHg. Dor à palpação de MMII.
Hipótese Dx?
Quais alterações laboratoriais esperadas?
Rabdomiólise
1) Hipercalemia
2) Hiperfosfatemia
3) Hipermagnesemia
4) Fase aguda: HIPOcalcemia (o cálcio se combina ao fosfato liberado preciptando-se na forma de fosfato de cálcio.
Fase crônica: dissolução dos depósitos teciduais de fosfato = HIPERcalcemia
Paciente, previamente hígida, internada há 9 dias para tto de pneumonia em uso de Azitromicina e Ceftriaxone IV. DIminuição da diurese e vermelhidão pelo corpo.
EF: presença de exantema maculopapular discreto e difuso.
Labs: leucócitos = 10.800 (21% eosinófilos); Cr = 2,5 e ureia = 100.
EAS: Densidade urinária = 1.015. proteína = negativa. Leucócitos = 20.000. eosinófilos presentes.Hipótese dx?
Nefrite Intersticial Aguda
Paciente obeso, submetido à cirurgia bariátrca. No 1o dia do pós-op passou a sentir dor lombar associada a empastamento muscular. Constatou-se insuficiência renal aguda.
Hipótese Dx?
Qual enzima encontra-se alterada nesse paciente?
Rabdomiólise
CPK-MM
Paciente, previamente hígida, internada há 9 dias para tto de pneumonia em uso de Azitromicina e Ceftriaxone IV. DIminuição da diurese e vermelhidão pelo corpo.
EF: presença de exantema maculopapular discreto e difuso.
Labs: leucócitos = 10.800 (21% eosinófilos); Cr = 2,5 e ureia = 100.
EAS: Densidade urinária = 1.015. proteína = negativa. Leucócitos = 20.000. eosinófilos presentes.
Prinipais fármacos associados a esta patologia?
Sulfa
AINEs
Beta-lactâmicos
Rifampicina
Tiazidas
Omeprazol
Paciente, hx pregressa de HAS, há 7 dias apresentando dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia profusa. Redução do volume urinário. Em uso de captopril e nimesulida devido à dor lombar crônica. Sonolenta e desidratada. FC = 120 PA= 100x60mmHg. Abdome difusamente doloroso, sem peritonite.
Labs: Cr = 2,0; Ureia = 120; Na = 138 K= 3,5
Na Ur = 10mEq/L Cr Ur = 70mEq/L Osmolaridade Ur = 720mEq/L; EPU = sem alterações.
Qual a causa da insuf renal?
Insuficiência Renal Pré-Renal
Paciente com sopro abdominal sisto-diastólico, mais audível em flanco esquerdo. Ausência de massas ou visceromegalias. Ecodoppler mostrou estenose da artéria renal bilateral.
Qual a classe de drogas anti-hipertensivas que pode preciptar a insuficiência renal nessa paciente?
Qual o motivo?
IECA
Dilatação da arteríola Eferente.
Paciente com critérios para síndrome metabólica, alta probabilidade de ter doença ateroesclerótica, submetida à coronariografia. Dias aspós o exame evolui com Lesão renal aguda.
EF: observa-se livedos reticulares, cianose fixa em dois de seus pododáctilos, fundo de olho com êmbolos de aspecto amarelado em arteríolas retininanas (placas de Hollenhorst). Hemograma = Eosinofilia.
Qual a causa mais provável da deteriorização da função renal? Qual a conduta?
Ateroembolismo
Suporte ao paciente.
A síndrome de Bartter tem um quadro semelhante à intoxicação por qual medicamento?
Furosemida (Lasix)
Diuréticos de Alça
Paciente vítima de esmagamento em membro inferior, fratura de fêmur apresentando: mialgias, urina escura, elevação importante de CPK, insuficiência renal, hipercalemia e acidose metabólica.
Conduta frente ao quadro renal?
Hidratação vigorosa - SF 0,9% tx de infusão = 1 a 2L/h e manter um débito urinário de 200ml/h.
Alcalinização urinária (evitar a toxicidade renal da mioglobina) -> Bicarbonado de Sódio em salina 0,45%
Quais as condições clínicas relacionadas à Eosinofilúria?
Ateroembolismo renal
Nefrite Intersticial Aguda
Paciente hx de tratamento com penicilina para faringite estreptocócica. Após duas semanas desenvolveu eritema e fadiga generalizada, notou-se também erupção macular pruriginosa e difusa, febre, eosinofilia e aumento da IgE sérica.
EF: paciente REG e diminuição do turgor cutâneo.
Labs: Cr = 2,4 (basal era 1,1); Ureia = 114.
Hipótese Dx?
Qual o melhor exame na avaliação da lesão renal aguda desse paciente? (patognomônico)
Nefrite Intersticial Aguda
Exame microscópico de sedimento urinário para avaliar a EOSINOFILÚRIA.
Quais as causas associadas às Acidoses Tubulares Renais I, II e IV?
ATR I: Sjogren
ATR II: Mieloma Múltiplo
ATR IV: Diabetes
Paciente com critérios para síndrome metabólica, alta probabilidade de ter doença ateroesclerótica, submetida à coronariografia. Dias aspós o exame evolui com Lesão renal aguda.
Suspeita-se de Ateroembolismo. Quais as alterações que pode-se encontrar no exame físico/laboratorial da paciente?
Livedos reticulares
Cianose fixa em pododáctilos
Fundo de olho com êmbolos de aspecto amarelado em arteríolas retininanas (placas de Hollenhorst).
Eosinofilia
Eosinofilúria
Presença de cristais de colesterol na biópsia cutânea
Paciente internada por quadro de anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, poliúria e polidipsia. Labs: glicosúria, aminoacidúria, bicarbonatúria, hiperfosfatúria e hiperuricosúria.
Qual o nome da Síndrome manifestada?
Qual a principal etiologia dessa síndrome em adultos?
Síndrome de Fanconi
Mieloma Múltiplo
Como está o pH urinário na acidose renal tipo I?
Qual a causa associada a este tipo de patologia?
Alcalino!
Defeito na H+-ATPase: Perda da acidificação final da urina.
Homem, 64a, PA = 160x110mmHg; FC = 88bpm; FR = 16 irpm; Edema em membros inferiores +++/4; Diminuição do pulso pedioso à direita; Diminuição da sensibilidade vibratória em pés;
Labs: Glicemia jejum = 187; HbA1c = 7,8%; CT = 256; HDL = 24; LDL = 190; Trigl = 230; Ureia = 56; Cr = 1,0; AST = 17 e ALT = 21;
Inicia tratamento com metformina, furosemida, captopril, atenolol, sinvastatina;
Após: Ureia = 105, Cr = 1,87 ALt = 41, AST = 37 e CK = 250mg;
Dx e conduta?
Nefropatia Isquêmica por Estenose da Artéria Renal bilateral ou em rim único.
Suspender o Captopril e solicitar exames de imagem para confirmar o dx = ANgioTC, USG doppler
A ATR IV é caracteristicamente causada por?
O pH urinário nessa condição normalmente encontra-se ácido, mas observa-se que a calemia do paciente esteja…
Hipoaldosteronismo
Hipercalemia (única ATR que cursa com hipercalemia).
Aumento da hipertensão arterial, Nefrite intersticial crônica, Síndrome nefrótica, Úlcera gástrica e hiperpotassemia são efeitos comum ocasionados pelo uso de AINES. Qual destes paraefeitos é o mais comum?
Úlcera Gástrica é um paraefeito que não depende da classe química dos AINES (acontece com todas as drogas que inibem a COX-1) mesmo em pacientes que não apresentam fatores de risco.
São duas condições caracterizadas por Pressão Arterial normal, elevação do cloreto urinário, alcalose metabólica e hipocalemia:
Síndrome de Bartter
Síndrome de Gitelman
A síndrome de Gitelman tem um quadro semelhante à intoxicação por qual medicamento?
Tiazídicos.
Paciente diabético, hipertenso, há 14 dias com febre, mialgia e cefaleia. Há 21 dias submetido a procedimento vascular. EF: livedo reticular com gangrena de artelhos.
Labs: Cr = 2,0; Anemia leve, leucocitose e eosinofilúria.
Hipótese dx?
Qual o tratamento?
Como é feita a confirmação da lesão renal?
Ateroembolismo renal.
Não há tratamento específico.
Biópsia renal - evidencia fendas biconvexas. em formato de agulha.
Paciente admitido no PS com Síndrome da Veia Cava superior associado à Linfoma. Iniciado tratamento com quimioterapia.
Quais alterações eletrolíticas esse paciente pode apresentar?
Qual a condição associada a esse quadro?
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
HiperuricemiaL
LDH >
Síndrome da Lise Tumoral
